Aula 3 - Transtorno de humor bipolar

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PRISCILA HIPÓLITO SILVA REIS | PÁGINA 1 | AULA 3 
 
 
 
 
 
 
VÍDEO PASSADO EM AULA 
❖ Logorreica: profusão de frases sem sentido. 
❖ Descarrilhamento de ideias 
❖ Começa a trocar os assuntos 
❖ Pensamento acelerado 
❖ Humor irritado, disfórica 
❖ Não está eufórica 
❖ Delírio de grandeza: sentimento de ser muito 
rica/atriz de novela. 
❖ Desorientação Autopsiquíca: quando ela 
acha ser outra pessoa, não sabe falar sobre si 
mesma. 
❖ Pensamento deliroide 
✓ Sufixo “oide”: parece/tem forma de: 
parece um delírio. Clinicamente é igual a 
um delírio. 
❖ A função psíquica primariamente alterada é o 
humor. Mais para irritabilidade e isso faz ela 
achar que é atriz, que sabe muitas língua, que 
pode mandar em Silvio Santos. 
❖ Delírio é um sintoma e pode ter em vários 
transtornos. 
CONCEITO DE BIPOLARIDADE 
LEIGO 
❖ Pessoa que o humor oscila em 
minutos/segundos 
MEDICAMENTE FALANDO 
❖ Doença CRÔNICA 
❖ Se inicia na JUVENTUDE → doenças mentais 
são doenças de jovens 
❖ Cursa com EPISÓDIOS DE ELEVAÇÃO ou 
REBAIXAMENTO do humor 
✓ Humor sobe, a pessoa fica alegre demais 
✓ Com a libido em alta a pessoa pode ter 
relações com todo mundo, pegar DTS´s 
✓ Pode sair gastando o dinheiro que não tem 
❖ Impacto enorme na qualidade de vida do 
indivíduo 
 
 
 
 
 
 
❖ O transtorno de humor bipolar é todo um 
transtorno, dento dele temos 4 tipos de 
episódios diferentes, como serão descritos 
abaixo. 
❖ Depressão bipolar seria um paciente bipolar 
com polaridade negativa, ou seja, durante a 
vida, pelo menos 2/3 dos episódios que 
apresentou foram depressivos. Tende a está 
mais para baixo. 
❖ OBS: É a mania ou a hipomania que nos faz 
diferenciar um paciente bipolar de um 
paciente com depressão. 
❖ OBS2: Lembre-se, pode haver pacientes com 
THB na qual o humor nunca subiu, ele tende a 
ter episódios de depressão, mas ele não tem 
depressão, ele tem THB 
HUMOR (THB) X AFETO (TAB) 
❖ O transtorno do humor bipolar é o transtorno 
todo, dentro dele tem 4 tipos de episódios 
diferentes 
❖ O que está mais comprometido é o humor do 
paciente, o afeto pode ou não está 
comprometido. 
TIPOS DE EPISÓDIOS 
❖ Mania (elevação extrema do humor) 
❖ Hipomania (elevação do humor) 
❖ Episódio Depressivo (rebaixamento do humor) 
❖ Episódio Misto 
❖ A polaridade negativa é quando pelo menos 
2/3 dos episódios que essa pessoa apresentou 
são episódios depressivos. 
QUADRO CLÍNICO 
MANIA: 
❖ Euforia/disforia, psicose, 
desinibição sexual, gastos 
excessivos, agitação 
psicomotora, logorreia 
❖ Após um quadro de 
hipomania ou mania é muito 
PH TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR 
SAÚDE MENTAL 
 
PRISCILA HIPÓLITO SILVA REIS | PÁGINA 2 | AULA 3 
 
comum um quadro depressivo porque o corpo 
cansa, fica muito abatido pelo tempo em 
mania. 
❖ Pode acontecer episódios de parassuicídios: 
Paciente que tem delírio de grandeza, acha 
que pode voar e morre ao pular da janela. No 
fim ele não tinha intenção de morrer, mas 
achava que poderia fazer isso. 
❖ OBS: É comum após um episódio de maia ou 
hipomania o organismo dar uma fadigada, 
uma vez que a pessoa tende a perder noites 
de sono, se agitar muito etc. E nesse momento 
a pessoa deprime. 
HIPOMANIA: 
❖ Inadequação, inquietação, 
loquacidade, tom de voz 
elevado 
❖ É difícil uma pessoa com 
hipomania querer voltar a 
eutimia, porque pensa que 
está ótimo 
❖ Loquacidade: fala rápido, mas não tem o 
descarrilhamento de ideias, consegue manter 
o fluxo. 
❖ OBS: Mais e hipomania são quadros 
relativamente parecidos, nos quais o humor da 
pessoa sobe. O hipo so quer dizer que está 
abaixo da mania, mas ainda assim o humor 
está para cima. 
❖ Basicamente a diferença da mania para a 
hipomania é a gravidade, na mania o quadro 
é mais grave (Ex: se tem psicose é mania, 
como delírio e alucinação). Mas, em ambos os 
casos as pessoas falam alto e falam muito, 
saem gastando o dinheiro que não tem. 
❖ Na hipomania a pessoa pode chegar a ficar 
inquieta, na manina a pessoa é tão inquieta 
que já chega a ficar agitada. 
❖ Na hipomania tem loquacidade, a pessoa fala 
rápido, mas ainda não é tão rápido a ponto 
de ter uma quebra do fluxo de ideias. Nos 
quadros de mania o pensamento da pessoa é 
tão acelerado que ela perde o fluxo de ideias 
(loquacidade). 
EPISÓDIO DEPRESSIVO: 
❖ Humor deprimido, anedonia... 
 
EPISÓDIO MISTO: 
❖ Oscilações de humor, 
reatividade + sintomas de 
elevação ou rebaixamento 
do humor 
❖ O paciente tem sintomas de 
mania ou hipomania e 
sintomas depressivos ao mesmo tempo 
❖ Ao mesmo tempo que tem a energia ativa, 
brinca com várias pessoas tem também um 
quadro de tristeza, depressão. 
❖ EXEMPLO: Uma paciente bipolar tem uma 
polaridade positiva, mas da última vez ela 
estava mais deprimida. Na consulta ela falava 
baixo, parecia irritada, como se estivesse 
hipotímica. O acompanhante conta que ela 
havia feito uma internação há pouco tempo e 
em alguns momentos elogiava os médicos e 
em outro momento chorava, mostrando uma 
mudança brusca no quadro de humor. 
❖ NÃO TEM UM TEMPO MÍNIMO NEM MÁXIMO 
DURANTE AS OSCILAÇÕES. 
CLASSIFICAÇÃO 
THB I: TEM EPISÓDIOS DE MANIA 
❖ Tem tendências de estar mais para cima 
THB II: TEM EPISÓDIOS DE HIPOMANIA 
❖ Tende a está mais para baixo, quando o 
humor sobe não sobe muito, fica tipo em 
hipomania 
❖ polaridade amis negativa 
 THB III (CONTROVERSO): ELEVAÇÃO DO 
HUMOR APÓS USO DE FÁRMACOS 
❖ Fica com elevação de humor após uso de 
algum medicamento 
❖ exemplo: Pessoas com problemas no rim 
quando internam para fazer pulsoterapia com 
aumento de corticoide e a pessoa tem uma 
elevação de humor, nesse caso pode-se dizer 
que ela é bipolar tipo 3. 
THB IV (CONTROVERSO): “HIPERTMICO QUE 
DEPRIME” 
❖ Pessoa que está com padrão de vida e falar 
muito, falar alto, é mais expansiva. 
❖ Quando essa pessoa deprime ela se depara 
com ambos os polos, indo de muito elevado 
para muito baixo 
 
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CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS 
DOENÇAS – CID 10 
❖ O F31 caracteriza que a pessoa é bipolar, o 
número após o ponto caracteriza o episódio 
que essa pessoa está passando. 
❖ F31.0 - Transtorno afetivo bipolar, episódio 
atual hipomaníaco 
❖ F31.1 - Transtorno afetivo bipolar, episódio 
atual maníaco sem sintomas psicóticos 
❖ F31.2 - Transtorno afetivo bipolar, episódio 
atual maníaco com sintomas psicóticos 
❖ F31.3 - Transtorno afetivo bipolar, episódio 
atual depressivo leve ou moderado 
❖ F31.4 - Transtorno afetivo bipolar, episódio 
atual depressivo grave sem sintomas psicóticos 
❖ F31.5 - Transtorno afetivo bipolar, episódio 
atual depressivo grave com sintomas 
psicóticos 
❖ F31.6 - Transtorno afetivo bipolar, episódio 
atual misto 
❖ F31.7 - Transtorno afetivo bipolar, atualmente 
em remissão 
❖ F31.8 - Outros transtornos afetivos bipolares 
❖ F31.9 - Transtorno afetivo bipolar não 
especificado 
EPIDEMIOLOGIA 
❖ Proporção de 2 mulheres para cada homem 
(2:1) 
❖ Início dos 17 aos 25 anos 
❖ Prevalência pode chegar a 2,6% no Brasil 
❖ Em pessoas mais velhas deve-se excluir 
doenças orgânicas 
FISIOPATOLOGIA 
❖ Desregulação de neurotransmissores: 
❖ Serotonina “só” ↓ 
✓ Na serotonina a sua queda pode levar 
tanto a subida do humor tanto a queda do 
humor 
❖ Dopamina ↓ ou ↑ 
❖ Noradrenalina ↓ ou ↑ 
❖ DA e NA: queda ou elevação está 
relacionada com o humor 
❖ A NORA e a DOPA estão diretamente ao 
episódio, exemplo NORA e DOPA caem o 
humor cai. Nora ou dopa sobre o humor sobe. 
❖ Os estabilizadores de humor tentam manter os 
hormônios regulados no “meio” 
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO TEMPO 
❖ Episódio de mania: pelo menos 7 dias 
❖ Episódio de hipomania: pelo menos 4 dias 
❖ THB: Pelo menos UM episódio de mania ou 
hipomania 
❖ EX: Se o paciente tiver um episódio de mania 
e 20 de depressão ao longo da vida dizemos 
que ele é bipolar, nãodepressivo. 
CRITÉRIO DIAGNOSTICO MANIA 
A. Euforia ou Disforia por, pelo menos, 7 dias 
B. 7 critérios/sintomas clínicos 
C. Prejuízo/pode requerer hospitalização 
✓ Difere da hipomania pois você pensa que 
o grau da intensidade levou a um 
transtorno que precisou de internamento 
D. Exclusão de outras causas (medicamentos, 
orgânicas, SPAs...) 
❖ DIAGNÓSTICO DA MANIA: 
✓ Euforia + 3 critérios (do B) + C + D 
✓ Disforia + 4 critérios (do B) + C + D 
❖ Se o paciente cheirou cocaína e foi a 
emergência pode ser chamado de 
MANIFORME, tem a forma de mania, mas não 
é porque é secundário ao uso da cocaína 
B (SINTOMAS CLÍNICOS – MANIA) 
1. Autoestima inflada ou grandiosidade; 
✓ A pessoa está para cima achando que 
pode tudo, se achando grande e 
poderoso. 
2. Redução da necessidade de sono; 
✓ A pessoa tem energia demais então 
acaba precisando de menos horas de 
sono. 
3. Loquacidade maior que o habitual ou pressão 
para continuar falando; 
✓ A pessoa fala mais rápido do que 
normalmente ou está com a necessidade 
de falar. 
4. Fuga de ideias ou percepção subjetiva de que 
os pensamentos estão acelerados; 
5. Distratbilidade, conforme relatado ou 
observado; 
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos 
(seja socialmente, no trabalho ou na escola, 
seja sexualmente) ou da agitação 
psicomotora (i.e., atividade sem propósito 
(apragmático) não dirigida a objetivos); 
7. Envolvimento excessivo em atividades com 
elevado potencial para consequências 
dolorosas (p.ex., envolvimento em surtos 
 
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desenfreados de compras, indiscrições sexuais 
ou investimentos financeiros insensatos) 
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO- HIPOMANIA 
A. Euforia ou Disforia por, pelo menos, 4 dias 
consecutivos 
✓ São 7 dias seguidos, enquanto na mania 
pode pular um dia, não precisa ser 
seguido. 
B. 7 critérios clínicos (iguais aos da Mania) 
C. O episódio está associado a uma mudança 
clara no padrão de funcionamento do 
paciente 
✓ “A pessoa não era assim, ela mudou” 
D. A perturbação do humor e a mudança no 
funcionamento são observáveis por outras 
pessoas 
✓ Outras pessoas podem perceber essa 
mudança de humor 
E. O episódio não é suficientemente grave 
(diferenciar da mania) 
✓ Tem prejuízo, causa transtorno, mas não é 
tão grave. 
F. Exclusão de outras causas (orgânicas, SPAs...) 
❖ DIAGNÓSTICO DE HIPOMANIA: 
✓ Euforia + 3 critérios (do B) + C + D + E + F 
✓ Disforia + 4 critérios (do B) + C + D + E + F 
TRATAMENTO 
❖ Mudança no estilo de Vida (MEV) 
✓ Se não dormimos bem, não acordamos 
bem, acabamos ficando mais irritado e a 
irritabilidade pode puxar outros sintomas. 
❖ Psicoterapia 
✓ Ajuda a pessoa a entender o seu 
transtornos e os sintomas que eles geram. 
✓ Ajuda a pessoa a se conhecer e a 
conhecer os seus sintomas 
❖ Psicoeducação 
❖ Psicofármacos 
❖ Eletroconvulsoterapia 
❖ Quem é bipolar precisa muito de rotina, pois 
facilmente saem do eixo 
❖ A pessoa não consegue perceber seus 
sintomas, e um sintoma vira outro e do nada a 
pessoa está correndo pelada na orla. 
PSICOFÁRMACOS 
❖ ESTABILIZADORES DE HUMOR: “sempre” 
✓ Os estabilizadores de humor SEMPRE 
tratam o transtorno. 
❖ ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: “sempre” 
✓ Também ajudam a estabilizar o humor. 
✓ Podem ser usados sempre, seja em 
episódio de mania, de depressão, misto, 
remissão do quadro, tratamento de 
manutenção. 
❖ ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS: polaridade 
positiva ou mania aguda 
✓ Puxam o indivíduo para baixo, combatem 
a mania 
✓ São antimaníacos. 
❖ ANTIDEPRESSIVOS: polaridade negativa 
✓ Puxam o paciente para cima. 
✓ O paciente depressivo pode subir demais 
o humor fazendo uma virada maníaca. 
✓ Não se usa tanto porque ele demora muito 
para fazer efeito 
✓ Usa-se quando o paciente tem uma 
tendência a entrar em depressão. 
❖ ANSIOLÍTICOS: aliviar sintomas/ não são 
usados para tratamento. 
✓ Não tratam depressão, THB nem 
ansiedade. 
❖ ESTABILIZADOR DE HUMOR: 
✓ Lítio: solicitar função renal e tireoidiana. 
Acompanhar litemia. 1ª linha “sempre” 
• Ajuda a proteger contra o suicídio. 
• Medicamento barato e fornecido pelo 
SUS. 
• Pode causar disfunção renal e 
tireoidiana. 
• Não se prescreve para idoso, 
metropata, e com doenças tireoidiana 
ou com quadro dessas doenças em 
parentes de 1° grau. 
• Acompanha-se a litemia do paciente. 
Uma vez que o lítio é muito tóxico ele 
pode vomitar, passar mal e ter inclusive 
alterações cerebelares. 
• Pode ser usado na depressão, mania 
ou estado misto. 
✓ Ácido Valpróico/valproato de sódio e 
divalproato de sódio: 1ª linha 
• Pode ser usado em mania, depressão, 
episódio misto. 
• Pode ser usado na manutenção do 
tratamento 
• Pode causar ganho de peso. 
• Pode causar alterações cutâneas 
✓ Quetiapina: múltiplas funções 
• Atípico 
• Pode tratar desde insônia até mania 
• Potencializa antidepressivos. 
 
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• Em doses mais altas tem função de 
estabilizar humor. 
✓ Olanzapina: bom para episódios agudos 
de mania 
• Atípico 
• Pode tratar desde insônia até mania 
• Até as suas doses mais baixos ajudam a 
tratar mania, depressão 
• Causa muito ganho de peso (risco 
metabólico) 
PREVENÇÃO 
❖ Atividades físicas regulares (30 min, 3-5 vezes 
por semana) 
❖ Exercer espiritualidade 
❖ Exposição ao sol (10-20min por dia, entre10:00 
e 15:00) 
❖ Lazer 
❖ Higiene do sono 
❖ Hábitos alimentares saudáveis 
❖ Meditação 
❖ Atenção Plena/Mindfulness 
❖ Yoga 
❖ Exercícios de respiração 
❖ Acupuntura 
❖ Ventosoterapia 
❖ Auriculoterapia