Abdome Agudo - Generalidades

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Gabriela de Godoy 
Medicina
ABDOME AGUDO - GENERALIDADES
· Dor de aparecimento súbito, não traumático, de intensidade suficiente para levar ao paciente ao atendimento médico. 
Trauma Agudo não é abdome agudo.
- Inflamatório, obstrutivo, perfurativo, vascular e hemorrágico.
· Causas: apendicite aguda, diverticulite, pancreatite, doença inflamatória pélvica.
- Obstrutivo = causa principal temos as aderências, hernias, tumor, volvo, intussuscepção, íleo biliar, fecaloma, síndrome de ogilvie e doenças metabólicas. 
- Perfurativo = causas úlcera péptica, neoplasia, diverticulite, corpo estranho, isquemia com perfuração.
- Vascular = isquemia intestinal, trombose mesentérica, torção de cisto e infarto esplênico. 
- Hemorrágico = gravidez ectópica rota, rotura de aneurisma, cisto ovariano roto, necrose tumoral e endometriose.
· Objetivo no atendimento inicial:
- Chegar ao diagnóstico sindrômico (avaliar e tratar riscos).
- Instituir o tratamento inicial 
- Controle de sintomas 
- Direcionar a investigação diagnostica e o tratamento definitivo.
· Diagnóstico 
- Anamnese 
- Exame físico 
- Exames complementares
· Dor
- Padrão 
- Localização 
- Apresentação inicial = súbita ou insidiosa 
- Intensidade = forte ou leve e vem progredindo
- Irradiação, dor referida
- Duração e progressão
- Fatores de melhora e piora = posição, remédio etc.
- Episódios anteriores 
· Localização da dor
- Estímulos nociceptivos viscerais: distensão, estiramento, contração vigorosa, isquemia.
· SINTOMAS GERAIS 
- Febre, perda de apetite, astenia, sincope, mialgia e icterícia 
· SINTOMAS DIGESTIVOS 
- Náuseas e vômitos, diarreia, constipação e alteração nos aspectos as fezes, alterações na eliminação de gases e distensão abdominal.
· SINTOMAS URINARIOS 
- Disuria, oliguria, alterações no aspecto da urina.
· FATORES GINECOLOGICOS 
- Relações sexuais, leucorreia, dispareunia, data e característica da última menstruarão e possibilidade de gravidez.
· ANTECENDETES 
- Comorbidade, cirurgias previas, uso de medicamentos. 
· EXAME FÍSICO GERAL 
- Completo!!
· ABDOME 
- Inspeção 
- Ausculta 
- Percussão 
- Palpação 
complementar = exame ginecológico e exame proctológico.
· Atenção para os sinais sistêmicos:
- Febre, hipotensão arterial, taquicardia, taquipneia ou insuficiência respiratória. 
· **** SINAIS ESPECÍFICOS: PROVA 
- Sinal de Blumberg = dor a descompressão brusca no ponto de McBurney. 
- Sinal de Rovsing = palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome causa dor no quadrante inferior direito. desloca o ar do colón.
- Sinal de Murphy = sinal de Colecistite aguda. interromper respiração por dor a palpação HDC. na inspiração você palpa o ponto, localizado na vesícula biliar.
- Sinal de Giordano = punho percussão doloroso das regiões lombares. Pielonefrite.
- Sinal de Cullen = manchas equimóticas ao redor da cicatriz umbilical. 
- Sinal de Grey Turner = machas equimóticas em flancos.
- Sinal de Jobert = perda da macicez hepática a percussão.*** sinal de pneumoperitonio 
- Sinal de Lenander = temperatura retal > axilar em 1 grau.
· Considerar causas abdominais e extra-abdominais
- Cardiológicas 
- Pulmonares 
- Hematológicas = anemia falciforme e hemolítica 
- Doenças sistêmicas e autoimunes = LES
- Gastroesofagites 
- Infecciosas = herpes zoster
- Metabólicas = diabete com cetoacidose, intoxicações 
- Neurológicas 
- Outras = picadas de animais venenosos.
· Exames laboratoriais 
- Sangue ( leucocitose por ex. ) e urina - Beta HCG = gravidez ectópica.
· Exames de imagem 
- Radiografia simples 
- Ultrassonografia 
- Tomografia computadorizada
· pneumoperitonio = Rx simples 
· obstrução intestinal = Rx simples 
· ultrassonografia = líquido intracavitário, coleções e abcessos, avaliação de colecistopatia calculosa ** abdome agudo ginecológico (melhor exame para avaliar), espessamento da parede intestinal, apendicite, 
· Tomografia de abdome = líquido intracavitário, coleções / abcessos, alças intestinais, retroperitônio, afecções pancreáticas, pós-operatório (TC é melhor para diagnósticos diferenciais).
· Em crianças = usar os exames menos invasivos = ultrassom, para começar 
· Idosos = tomografia 
· gestantes = exames com menos radiação, como ultrassom e talvez ressonância 
· obesos = tomografia porque a ultrassom é mais difícil por conta da parede de gordura abdominal.
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