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Metástase: t quimioterapia biópsia t de t Linfonodo t sentinela Cirúrgico: t exérese Radioterapia São t os t maiores t responsáveis t por t causar danos t diretos t aos t DNA Responsável t pelas t queimaduras t solares Possui t maior t intensidade t nos t horários t de pico t (10h t - t 16h) Atinge t até t a t epiderme UVB Responsáveis t por t causar t danos indiretos, t por t meio t de t dano oxidativo Responsáveis t pelas t lesões t de fotoenvelhecimento É t constante t ao t longo t do t dia Penetra t até t a t DERME UVA Radiação t Ultravioleta Tipo t I t - t Alta t sensibilidade; t Peles t brancas t (pouco t pigmentadas) Tipo t II Tipo t III Tipo t IV Tipo t V Tipo t VI t - t Baixa t sensibilidade t ao t sol; t Peles t negras t (pigmentadas) Classifica t a t pele t quanto t ao t grau t de t sensibilidade à t luz t solar t e t sua t resposta t quando t exposta Fototipos t de t FITZPATRICK Pele Principais t locais t de t metástase t do t câncer t de t pele • t ≤ t 1 t mm • t 1,01 t a t 2 t mm • t 2,01 t a t 4 t mm • t > t 4 t mm Avalia t a t espessura t do t tumor A t profundidade t do t melanoma t é t o t principal t fator t preditivo t de t prognóstico t e t de t tratamento, t já t que t é pelo t contato t com t as t estruturas t mais t profundas t que t ele t se t metastatiza. mensuram t a t profundidade t dos melanomas: • t Nível t I t – t Epiderme t (in t situ) • t Nível t II t – t Chega t à t derme t papilar t (mais t superficial) • t Nível t III t – t Transição t da t derme t papilar t e t derme t reticular • t Nível t IV t – t Derme t reticular • t Nível t V t – t Hipoderme Índice t de t Clark Índice t de t Breslow associado t a t sinais t e t sintomas (prurido, t ulceração t e t sangramento) Biópsia Em t casos t de t dúvidas t entre t nevo displásico t (com t atipia) t e t melanoma mais t de 20 t cm • t Assimetria • t Bordas t irregulares • t Coloração t múltipla t (mais t de t uma t cor) • t Diâmetro t > t 6 t mm • t Evolução t – t aumento t em t tamanho, surgimento t de t prurido, t sangramento e t formação t de t crosta Caracterizado t pela t ausência t da coloração t característica t dos melanomas Amelanocítico PODEM t EVOLUIR t PARA aparece t em t áreas t que t já t tem t danos solares. t É t in t situ. t Quando t atravessa t a membrana t basal, t vira t Lentigo t maligno melanoma associado t a t nevos t é t o t mais t comum Acomete t adultos t jovens (pico t entre t 30 t e t 40 t anos) t placa t esbranquiçada aderida t a t mucosas t Leucoplasia nódulo t eritematoso t com t crosta t superficial, podendo t ter t ulceração t ou t infiltração CEC t verrucoso CEC t clássico 3 t tipos Risco t de t metástase t sobe t de t 6% t para t 40% t nessas t áreas Figado Pulmão Cérebro Ossos Sítios t comuns t de t metástase Metástase t para t ossos t ou t cérebro Descreve t a t invasão t neoplásica Índice t de t CLARK Espessura ìndice t de t BRESLOW Laudo t com t base t em Biópsia t exsicional t com t margem t de t 1 t a t 3mm de t pele t normal t e t tecido t subcutâneo Dermatoscopia Características t que t sugerem t malignidade Faz t diagnóstico t diferencial t com t os t NEVOS Regra t do t ABCDE Exame t Físico Frequente t em t negros t e t asiáticos Mais t agressivo, t crescimento longitudinal, t típico t em t homens Lesão t macular t que ocorre t na t face Cresce t na t superficie t horizontal t lentamente, t mas t apresenta t crescimento t vertical t nas t fases t mais t tardias t Lentiginoso t Acral Nodular Lentigo t Maligno Extensivo t superficial 4 t tipos Tumor t mais t agressivo t da t pele Alto t potencial t metastático Tem t origem t nos t melanócitos t localizados na t camada t basal t da t epiderme Nevos t congênitos t gigantes Mais t de t 50 t nevos t no t corpo Risco t de t melanoma quando: Proliferação t de t melanócitos Neoplasia t BENIGNA mais t comum t da t pele Nevos t Lesões t melanocíticas * t Exposição t solar t intermitente t * t Fatores t genéticos * t Histórico t pessoal t (aumenta t 9 t vezes t o t risco) t * t História t familiar t (aumenta t 5 t vezes t o t risco) * t queimadura t solar t com t bolha t na t infância t * t Fototipo t 1 t e t 2 t de t FITZPATRICK * t Nevos t melanociticos Fenótipo t favorecedor t nessas t regiões t Maior t incidência t no t Sul t e t Sudeste t no t Brasil t 3% t dos t tumores t malignos t de t pele 79% t das t mortes t por t câncer t de t pele Menos t comum t e t mais t letal Estadiamento Diagnóstico Quadro t clínico t Patogenia Fatores t de t risco Epidemiologia t Melanoma Para t os t não t cirúrgicos Radioterapia Exérese t cirúrgica t deve t conter de t 4 t a t 6mm t de t margem Curetagem, t cauterização t Linfonodos t submandibulares, submentonianos, t retroauriculares t e occipitais t são t os t mais t comuns t de serem t acometidos Metástase t com t maior t frequência t para t linfonodos t regionais t Todo t paciente t com t diagnóstico espinocelular t deve t ter t seus t linfonodos palpados, t mesmo t que t a t lesão t seja considerada t de t baixo t risco Localização t e t espessura t do t tumor t Biópsia t + t queixa t + t fatores t de t risco Pápulas, t placas t e t nódulos t ásperos t e eritematoso t com t borda t e t crostas t bem demarcadas, t verrucoso, t leucoplasias Imunossupressão t - t aumento t do t risco t de t infecção t por t HPV t Danos t de t DNA t - t t TP53 t e t Receptores t NOTCH Origem t na t proliferação t anormal t de t queratinócitos Risco t intensificado t em t áreas t cicatriciais t Exposição t crônica t aos t raios t UV, t áreas queimadas, t ulceradas, t imunosuprimidos, t HPV. Histórico t familiar t e t pessoal, t bronzeamento artificial, t fototipos t baixos t de t Fitzpatrick. É t o t segundo t mais t prevalente. 20-30% t dos t casos t não t melanoma. Acomete t mais t homens. Na t faixa t dos t 40 t anos t Tratamento t Estadiamento Diagnóstico Quadro t clínico t Epidemiologia Fatores t de t risco Patogenia Alto t risco t de t RECIDIVA 20mm t ou t mais t em t outras t áreas do t corpo t (exceto t mãos t e t pés) 10mm t ou t mais t no t pescoço 6mm t ou t mais t na t face Tumores t com TAMANHO LOCALIZAÇÃO Avaliar DIAGNÓSTICO t DEFINITIVO Biópsia t da t lesão t e t estudo t anatomopatológico Fatores t de t risco t em t áreas t de t risco * t Pele t clara * t Idade t acima t de t 40 t anos * t Lesões t em t áreas t de t risco t endurecidas t que t sangram t com t facilidade t e t pruriginosas * t História t de t exposição t prolongada t ao t sol t cronicamente t sem t protetor Queixa t do t paciente Avaliada t pelo exame t físico Dermatoscópio Lesão t constituída t pelos t carcinomas t basocelular t e t espinocelular Metatípico Extensão t em t superfície t da t forma t ulcerativa t com t cicatrização t central Plano t Cicatricial Placa t fina t de t coloração t rosa t ou t vermelha Pode t apresentar t telangiectasias Superficial Placa t hipocrômica É t o t subtipo t mais t agressivo Esclerodermiforme Hipercromia, t diagnóstico t diferencial t com t melanoma Pigmentado Mesmas t características t do t nodular, t mas t com t ulceração t central Nódulo t Ulcerativo Nódulo t eritematoso, t brilhoso t (perláceo), t com t telangiectasias Nodular 7 t tipos Crescimento t lento Localmente t invasivo Tem t origem t na t camada t basal t da t pele Causado t por t mutações t celulares t induzidas pela t radiação t ultravioleta t e t pela t supressão da t resposta t inflamatória t cutânea. problemas t nos t genes t TP53 t e t t PTCHI gene t supressor t de t tumor t da t via t de t Sonic t Hedgehog t (SHH) Tratamento Estadiamento Diagnóstico Quadro t clínico Patogenia Fatores t de t risco Invasão t local; t raramente t sofre t metástases t (risco t de t 1%). t Menos t agressivo t dos t CA t de t pele Incidência t em t homens t é t 30% t mais t alta t que em t mulheres Câncer t mais t comum Epidemiologia Número t de t mortes t no Brasil: t 2.329, t sendo 1.358 t homens t e t 971 t mulheres (2018 t - t Atlas t de t Mortalidade t por t Câncer t - t SIM). Não t Melanoma Carcinoma t de t Células t Escamosas t Exposição t solar t crônica t e t em t indivíduos t com t pouca t pigmentação. Elevada t parcela t dessas t lesões t está t associada t com t mutações t no t gene t TP53 causadas t por t danos t ao t DNA t induzidos t pela t radiação t UV. Tratamento Representam t 70% t dos t cânceres t não t melanoma Carcinoma t Basocelular t (CBC) t Abaixo t dele t pode t haver t lesões t malignas t ou t benignas Lesão t com t aspecto t de t chifre t que t corresponde t ao t acúmulo t de t material t queratinizado Possui t risco t de t invasão t de t 5%. t Quando t ocorre t no t pênis, t o t risco t de invasão t aumenta t para t 33%, t e t recebe denominações t diferentes t placa t eritematosa t com t descamação superficial, t com t ou t sem t crostas Na t verdade, t não t é t uma t lesão t pré-maligna, t e t sim um t carcinoma t espinocelular t in t situ Este t tipo t de t lesão t tem t potencial t risco t de t transformação em t carcinoma t espinocelular t (CEC). É t originada t pela t radiação t UV, t que leva t à t formação t de t queratinócitos aberrantes, t ocorrendo t principalmente em t áreas t fotoexpostas t como t face, lábio t inferior t e t membros t superiores. caracterizada t por t placas t eritematosas, t secas t e t ásperas, t com t uma t superfície t descamativa t e t algumas t crostas. Geralmente t são t mais t palpáveis t que t visíveis t É t a t lesão t pré-maligna t mais t comum Principais neoplasias t malignas Corno t cutâneo Doença t de t Bowen Queratose t actínica t Tumores t benignos t com t potencial t pré-maligno NEOPLASIAS DE t PELE pode t evoluir t para essencial t fazer t a t exérese para t biópsia t Papulose t Bowenóide O t fator t de t risco t é t o t HPV Acomete t mais t o t 1/3 t superior t da t face mais t comum Telangiectasias t arboriformes Lesão t que t não t cicatriza Perlácea t (lesão t brilhosa) os t diferentes t tipos t variam t no t tratamento Criocirurgia para t idosos; usa t nitogênio t líquido Exérese t com t margem t de t 2 t a t 5mm Cirurgia t de t Mohs Para t controlar risco t de t recidiva retirada t do t câncer t da t pele, t camada t por camada, t e t do t exame t de t cada t uma t delas ao t microscópio, t até t que t se t obtenha t margem t livre Prevenção Protetor t solar roupas t de t manga sombra chapéu Biópsia t até t o t subcutâneo Localização t principalmente nos t lábios t inferiores devido t ao t uso t de t cigarro t de t palha Diagnóstico t diferencial t é t a t Candidíase Medicamentos t tópicos Terapia t fotodinâmica uso t de t ácido t + t luz se t recidivante tipo t mais t benigno Os t tipos t histológicos t são t separados t pelos Diferentes t graus t de t diferenciação. t Quanto t mais t indiferenciado, t pior. ???? Estimativa t de t novos t casos t - t 8450 t 4200 t - t homens 4250 t - t mulheres Existem t os t congênitos t e t os t adquiridos t por exposição t solar 4 t a t 20% t de t risco para t melanoma 2 t origens nevo t melanocitico t prévio nevo t melanocitico t novo Danos t ao t DNA t que alteram t os t genes P16 t , t P14 t e t BRAF; deficiência t de t endonucleares t (reparadoras t de t DNA) quando t cresce t de t forma t longitudinal, t o t risco t de t metástase t é t maior o t Ungueal t é t uma t variação t dele. t Está t nas t unhas Prurido, t ardência, t ulceração, nevos t em t grandes t quantidades t ou t grandes, t desconforto t na t lesão, dor, t sangramento números t de t mortes t - t 1791 1038 t - t homens 753 t - t mulheres Margem t de t 0,5 t a t 1cm t em t área t nobre t ou t em t situ e t maiores t que t 2cm t quando t os t tumores t são t grandes começa t da t camada t granular t da t epiderme t Importante t para t avaliar t Sobrevida t e t estadiamento t (T t de t TNM) Não t é t mais t tão t usado no t estadiamento Ossos, t fígado, t cérebro, t pulmões trato t gastrintestinal
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