Anemias - resumo

Prévia do material em texto

Anemia
Visão geral das anemias: Interpretação do hemograma
· Nessa aula: índices hematimétricos, leucócitos, plaquetas, esfregaço de sangue periférico.
Índices hematimétricos
· Hb: Hemoglobina
· Ht: Hematócrito
· VCM: volume corpuscular médio
· HCM: Hemoglobina corpuscular médio
· CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular media 
· RDW: amplitude de distribuição dos eritrócitos
Outros:
· Número de eritrócitos
· Número ou porcentagem de reticulócitos % *importante na pesquisa de anemia, sempre pedir a parte.
Hemoglobina
· Masculino: 13,5 - 17,5
· Feminino: 12 - 15,5g/dL
Anemia: deficiência de Hb.
Hematócrito
Porcentagem total do sangue que é composta por eritrócitos
· Masculino: 40-52%
· Feminino: 36-48%
Acompanha a queda e o aumento (variação) da hemoglobina.
Número de eritrócitos: 
Número de hemácia encontradas por L de sangue.
· Masculino: 4,5-6,5 x 10^12/L.
· Feminino: 3,9-5,6^12/L
VCM
Média do tamanho das hemácias
· Divide anemias em microciticas, normociticas e macrociticas.
· VR: 80-95 f/L.
· Dá uma pista da etiologia da anemia.
HCM
Hemoglobina média presente em cada hemácia.
· Divide as anemias em hipocrominas, normocromicas e hipercromicas.
· VR: 27-34pg.
CHCM
Concentração media de Hb em 1000ml de eritrócitos. Leva em conta o volume celular apenas e não o número de eritrócitos como o HCM.
RDW
Índice de variação do tamanho dos eritrócitos. Amplitude de distribuição dos eritrócitos.
· VR: 12-14% ou 37-47fL.
· Índice de anisocitose (hemácias tem tamanho muito diferença entre elas. Mostra a diferença entre os tamanhos das hemácias).
Número ou porcentagem de reticulócitos
Eritrócitos imaturos. Mostra a atividade medular na prod. De eritrócitos. 
VR: 40.000-100m000 ou 0,5-1,8%.
· Aumentado - Estado hiperproliferativo: demonstra que a medula está produzindo hemácia. 
· Diminuído - Estado hipoproliferativo: pode indicar um problema na medula óssea.
- Correção da porcentagem dos reticulócitos: % x Ht do paciente / Ht normal. 
Outros dados
Leucócitos 
Defesa do organismo.
· Segmentados: maioria 50-70% (neutropenia).
· Linfócitos (20-40%).
· Eosinofilos: paracitose, 
Leucopenia: deficiência de b12, acido fólico e anemia aplásica.
Leucocitose: inflamação, infecção, neoplasia.
Células podem mostrar:
- Monocitose: síndrome mielodisplásica.
- Linfopenia: infecção viral (incluindo HIV).
-Neutrófilos hiperssegmentados: anemia megaloblástica (deficiência de B12, dosar a B12 para verificar).
Plaquetas
Fragmentação de uma célula chamada megacariócito. 
VR: varia de 150.000~450.000/uL. 
Trombocitopenia (diminuição de Pq): anemia aplásica, def. De B12/ ácido fólico, hiperesplenismo.
Trombocitose (aumento de Pq): deficiência de Fe, Anemia de doença crônica, neoplasia e sepse.
Esfregaço de sangue periférico
· Forma
· Cor
· Número de hemácia
· Inclusoes citoplasmáticas
Alt. De forma: poiquilocitose (não é específico de nenhuma doença).
Anemia microcítica/ hipocrômica: ferropriva, doença crônica.
Macrocitose: B12, acido fólico, síndrome neodisplasica.
Hemácia em alvo: parece um alvo (tiro ao alvo). Talassemia é comum, mas anemia ferropriva também pode apresentar.
Microesferócitos: anemia esferocítica (é mais coradinha). 
Hemácia em Rouleaux: hemácias em linha. Aumento em paraproteina (mieloma múltiplo, hemácias se grudam.
Drepanócitos (hemácia em foice): anemia falciforme.
Esquizócitos: hemácias esquisitas. Achado da púrpura trombocitopenica trombócitas (PTT).
Dacriócitos: hemácias em lagrimas, normalmente de mielofibrose (medula óssea tá vazia, ela está chorando as hemácias em lágrimas).
Corpusculo de Howell-Jolly: bolinhas rochas na hemácia; quando a hemácias fica mais velha geralmente o baço “joga elas fora”. Se essas bolinhas aparecem, pode indicar que o baço não esteja funcionando porque elas são como sedimentos.
*Pacientes com esplectomia podem ter esses corpúsculos.
Anemia Ferropriva
Aula: metabolismo do ferro, etiologia, quadro clínico, diagnostico, tratamento.
· Metabolismo do ferro: alimentos (vegetais e carne).
· É absorvido no duodeno e jejuno proximal.
· Maior parte do ferro é eliminado nas fezes (corpo tem um mecanismo que regula essa excreção).
· Substancias que facilitam a absorção: vitamina C, ácidos orgânicos, proteínas carne.
· Dificultam: fitatos, oxalatos, antiácidos (Depende do acido do estomago), cálcio, drogas.
· Pode ser reservado na mucosa intestinal (principal) medula óssea e fígado como ferritina principal reserva de ferro no organismo - apoferritina + núcleo hidroxifosfato). 
· Ferroportina: leva o ferro pro plasma. Hepcidina regula o transporte; ela inibe o transporte ou seja, quanto maior a Hepcidina, menor o transporte do ferro.
· Hipoxia/ anemia a Hepcidina é diminuído.
· Não pode ficar sozinho no plasma, ele é ligado na transferrina.
· Principal forma que a gente encontra o ferro no organismo.
Etiologia
· É a forma mais comum do mundo.
· DD: talassemia, anemia de doença crônica.
· Ingesta menor que a demanda: crianças e adolescentes, mulheres em fase menstrual, gestantes, dieta pobre em ferro (geralmente associada a outras causas).
· Deficiência na absorção: enteropatia por glúten, bariátrica.
· Principal etiologia: sangramento crônico (investigar o trato gastrointestinal) e uterino (aumento do fluxo menstrual).
· ANEMIA DO TIPO MICROCÍTICA E HIPOCROMICA.
· Consumo de todo estoque de Fe do organismo; quadro clínico: fadiga, palidez de mucosas, dispneia aos esforços.
· Boqueira, coiloniquea (Estria na unha) e pica (perversão do apetite - come coisas sem valor nutricional - comer
· Mulheres idosas: plummer-vinson ou Paterson-Kelly (membrana entre a faringe e o esôfago que pode ser revertida com a reposição de ferro).
Sintomas dependem da progressão da doença, quanto maior a deficiência do ferro, mais exuberante os sintomas.
· Hemograma: microcitose, hemácias em alvo, hemácias em forma de lápis.
· Ht baixo, VCM baixo, RDW aumentado (diferença de tamanho grande).
LABORATÓRIO ESPECÍFICO DO FERRO (MAIS COBRADO EM PROVAS)
· Ferritina é o principal marcados do estoque de ferro do organismo.
· Marcador mais precoce da anemia ferropriva, melhor indicador laboratorial do estoque de Fe.
· Ferritina é o que se altera primeiro.
· Proteína de fase aguda (casos inflamatórios podem aumentar a ferriitina).
· Ferro sérico baixo, saturação de transferrina baixo, capacidade total de ligação do ferro/ TIBC alta (apesar de pouco ferro, ela ta avida por esse ferro, mas não tem Fe para se ligar.
PADRÃO-OURO
· Mielograma com pesquisa de Fe medular: método de Perls com coloração de azul da Prussia.
· Não pede muito pq dá pra identificar a anemia com os outros exames.
Tratamento
· É sempre investigada! TGI, útero etc.
· Dieta sozinha não resolve.
· Ferro via oral: sulfato ferroso (250mg/ comp e cada cp tem 67mg de Fe elementar).
· Adulto: dose que quer ser recuperada é de 2 a 3mg/Kg/dia de Fe elementar.
· PORTANTO adulto toma de 2 a 4cps por dia.
· Para tomar por via oral as orientações são: tomar de estomago vazio, com substancia ácida (suco de laranja - vit. C + subst.. ácida).
Efeitos colaterais
· Náuseas.
· Dor abdominal.
· Constipacao/ diarreia.
· Gosto amargo na boca.
· Fezes + escuras.
Objetivo do tratamento
· Normalizar hemograma.
· Normalizar estoque de Fe (Ferritina normal).
· Média de 6 meses de trat. Via oral.
- Se falha do tratamento por via oral
· Dose inadequada pro paciente.
· Baixa adesão.
· Problema de absorção.
· Persistencia da causa base de anemia (continua o sangramento por ex).
Opção para casos de via oral refratários: Fe por via parenteral
· Ferro-dextran é o principal.
· Gluconato férrico de sódio.
· Ferro-sucrose.
· Feromoxitol.
Efeito colateral
· Anafilaxia grave que ocorre mais com o Ferro-dextran.