Prova 3 Bioquímica fisiológica UFJF

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Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
Prova 3 – Bioquímica fisiológica – UFJF 
Caso clínico: 
Uma mulher de 57 anos de idade procurou seu médico de família com queixas de fadiga crônica 
e indolência há alguns anos; essa era sua primeira visita ao médico em cinco anos. Na anamnese, 
um histórico de constipação e sensação de frio (intolerância ao frio) foi revelado. Ela tinha dois 
filhos adultos e seu último ciclo menstrual havia ocorrido há cerca de sete anos. Uma irmã 
apresentava anemia perniciosa e uma tia materna tinha “um problema na tireoide”. 
No exame físico, a paciente estava moderadamente obesa. Ela respondia às perguntas 
lentamente, com pouca mudança na expressão do rosto, sua voz era grossa e sua língua 
ligeiramente inchada. Suas bochechas também estavam um pouco inchadas. A palpação do 
pescoço revelou que sua glândula tireoide apresentava uma consistência mais firme e estava 
um pouco aumentada. Sua pressão arterial estava levemente elevada e seus reflexos tendinosos 
profundos retardados. Com base na história e no exame físico sua médica suspeitou de que a 
paciente tinha hipotireoidismo. Ela pediu vários exames para investigar essa possibilidade. Os 
resultados a seguir foram os que apresentaram relevância. 
Achados laboratoriais 
- Hormônio de estimulação da tireoide (TSH): 20 mUI/L (variação normal, 0,34 a 4,25 mUI/L) 
- Tireoxina (T4), livre: 4,0 pmol/L (normal 10,3 a 21,9 pmol/L) 
- Anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO): ++++ (normal, traços) 
- Colesterol, total: 6,20 mmol/L (normal 5,17 mmol/L) 
- Radiografia de tórax: revelou pequena efusão pericárdica. 
- ECG: revelou bradicardia e complexos de baixa voltagem, mas sem evidência de isquemia ou 
arritmias. 
- Hemoglobina e contagem de eritrócitos: resultados consistentes com uma anemia normocítica 
moderada. 
Tratamento e informações importantes sobre o caso clínico. A história clínica, o exame físico 
e os resultados laboratoriais foram todos consistentes com hipotireoidismo primário. Deste 
modo, a paciente iniciou o tratamento com pequenas doses de tireoxina (T4). É importante 
iniciar a terapia com pequenas doses de T4, uma vez que altas doses podem precipitar eventos 
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cardíacos sérios devido a alterações no metabolismo provocadas pela administração do 
hormônio. O hipotireoidismo primário é uma condição relativamente prevalente, e é, 
provavelmente, o problema endócrino mais comum (excluindo o diabetes melito) observado na 
prática clínica. Uma das principais causas de hipotireoidismo primário é a doença de 
Hashimoto, uma condição autoimune que afeta a tireoide. Vários autoanticorpos podem ser 
detectados no soro de pacientes com doença de Hashimoto; entre esses, frequentemente 
medidos, atualmente, estão os anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO), que servem como 
marcadores da doença de Hashimoto. Com muita frequência, há uma história familiar da doença 
ou de outras condições autoimunes, indicando uma contribuição genética. No presente caso, 
uma irmã da mãe da paciente tinha uma história familiar de “doença da tireoide” e uma irmã da 
paciente tinha anemia perniciosa, outra condição autoimune. 
1 – Quais foram os achados laboratoriais importantes para o diagnóstico da paciente? * 1 ponto 
A – Colesterol total 
B – Contagem de eritrócitos 
C – Hemoglobina 
D – Hormônios TSH e T4 
 
2 – A relação entre os hormônios TSH e T4 apresenta características específicas em casos de 
hipotireoidismo primário. A paciente deste caso clínico apresentou essa alteração de forma 
bastante típica. Marque a alternativa que representa corretamente essa relação entre os dois 
hormônios: * 1 ponto 
A – Níveis elevados de TSH e T4 
B – Normalidade dos níveis de TSH e T4 
C – Níveis elevados de TSH e reduzidos de T4 
D – Níveis reduzidos de TSH e elevados de T4 
 
3 – O resultado de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) da paciente indica que a causa do 
hipotireoidismo primário é a: * 1 ponto 
A – Anemia normocítica 
B – Anemia perniciosa 
C – Doença de Hashimoto 
D – Hipercolesterolemia familiar 
 
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4 – Quanto à natureza química, o hormônio tiroxina (T4) é classificado como: * 1 ponto 
A – Peptídico 
B – Glicoproteico 
C – Derivado da tirosina 
D – Esteroide 
 
5 – O hormônio estimulante da tireoide (TSH) é encontrado na corrente sanguínea sob a forma: 
* 1 ponto 
A – Livre 
B – Ligada à albumina 
C – Ligada à proteína de transporte de hormônios tireoidianos 
D – Todas as opções acima 
 
6 – A secreção de TSH pela adeno-hipófise é estimulada quando as concentrações de hormônios 
tireoidianos estão baixas. Esse é um tipo de regulação dos níveis plasmáticos denominado: * 1 
ponto 
A – Metabolização celular 
B – Metilação 
C – Retroalimentação negativa 
D – Retroalimentação positiva 
 
7 – As queixas de fadiga crônica e sinais apresentados pela paciente durante o exame físico 
refletem a atuação dos hormônios tireoidianos no metabolismo primário. Pode-se afirmar que 
são consideradas atuações dos hormônios tiroidianos: * 1 ponto 
A – Estímulo do crescimento corporal 
B – Consumo tecidual de oxigênio 
C – Aumento da taxa metabólica 
D – Todas as alternativas anteriores 
 
8 – Os hormônios tireoidianos atuam aumentando o metabolismo de carboidratos, lipídios e 
proteínas. Em razão dessa atuação, é possível afirmar que é um achado laboratorial comum a 
pacientes com hipotireoidismo primário: * 1 ponto 
A – Aumento nos níveis plasmáticos de albumina 
B – Aumento nos níveis plasmáticos de glicose (literatura divergente) 
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C – Redução nos níveis plasmáticos de colesterol 
D – Redução nos níveis plasmáticos de corpos cetônicos 
 
9 – Segundo relatos familiares, a paciente tinha uma irmã com anemia perniciosa. A anemia 
perniciosa é um tipo de anemia megaloblástica caracterizada pela presença de hemácias 
macrocíticas. Esse tipo de anemia é causado pela deficiência de vitaminas classificadas como: 
* 1 ponto 
A – Aminoacídicas 
B – Hidrossolúveis 
C – Lipossolúveis 
D – Salinas 
 
10 – As vitaminas que estão deficientes na anemia megaloblástica são: * 1 ponto 
A – Ácido ascórbico e vitamina E 
B – Ácido fólico e vitamina B12 
C – Biotina e vitamina D 
D – Tiamina e riboflavina 
 
11 – Os exames bioquímicos da paciente evidenciaram um caso de hipercolesterolemia. Dentre 
as vitaminas do complexo B, uma merece destaque por atuar diretamente na redução do 
colesterol total e aumento da fração HDL. Essa vitamina é denominada: * 1 ponto 
A – ácido ascórbico 
B – ácido fólico 
C – Biotina 
D – Niacina 
 
12 – TSH e T4 são hormônios que atuam em diferentes órgãos-alvo. Eles desencadeiam 
respostas de estímulo a fatores de transcrição que variam de acordo com o tipo de interação 
hormônio-receptor. Existem duas vitaminas que atuam de maneira semelhante ao TSH e T4. 
São elas: * 1 ponto 
A – Vitaminas A e D 
B – Vitaminas E e K 
C – Vitaminas B1 e B2 
D – Vitaminas C e B12 
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13 – Como ocorre o transporte das vitaminas citadas na questão 12 pela corrente sanguínea? * 
1 ponto 
A – Elas circulam livremente. 
B – São transportadas por lipoproteínas. 
C – Elas não são transportadas na corrente sanguínea. 
D – Elas podem circular livremente ou serem transportadas pela albumina. 
 
14 – Os achados laboratoriais da paciente evidenciaram um quadro de anemia normocítica 
moderada. Com base nessa afirmação, que tipo de suplementação vitamínica traria benefícios 
diretos para esta paciente? * 1 ponto 
A – Altas dosagens de vitamina D 
B – Altas dosagens de vitamina C 
C – Vitaminas do complexo B e vitamina C 
D – Vitaminas A, D, E e K em altas dosagens 
 
15 – Os hormônios tireoidianos influenciam a taxa metabólica basal durante os estados 
fisiológicos por meio de alterações no consumo de oxigênio mitocondrial. Assim, alterações 
nos níveisdesses hormônios afetam a geração de radicais livres. Diante disso, podemos afirmar 
que a suplementação com antioxidantes pode ser benéfica para pacientes com hipotireoidismo 
primário. Com base nessas afirmações, assinale a alternativa que contem vitaminas que 
poderiam ser utilizadas como suplementação antioxidante para a paciente do caso clínico. * 1 
ponto 
A – ácido ascórbico e vitamina D 
B – ácido ascórbico e vitamina E 
C – ácido fólico e vitamina B12 
D – ácido fólico e vitamina E