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Antidepressivos: Tipos e Efeitos Colaterais

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• A primeira droga psiquiátrica (1955) foi o Amplictil (cloridrato de clorpromazina); 
• Antes de 1955: cadeiras de contenção, sangrias, cadeira giratória, eletroconvulsioterapia, hidroterapia (banho de 
água quente + capacete de gelo), lobotomias e lobotomias com aplicador de gelo. 
 
• Ordem de aparecimento: 
 Tricíclicos; 
 Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS); 
 Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN); 
 Inibidor da dopamina (IRD); 
 Outros. 
 
• Antidepressivos tricíclicos (ADTs): 
 Primeira geração de antidepressivos; 
 Podem ser usados em casos graves; 
 Limitações: 
 Perfil altíssimo de efeitos colaterais; 
 Cardiotóxico; 
 Baixa tolerabilidade (difícil tolerar um tricíclico, especialmente se estiver em altas doses). 
 Mecanismo de ação: inibe a recaptação de serotonina e nodradrenalina – inibe a recaptação pelos neurónios 
pré-sinápticos, tanto nos neurônios noradrenérgicos quando nos neurônios serotoninérgicos. 
 São eles: 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS EM 
COMUM 
OBSERVAÇÕES 
Nortriptilina 25-150 Boca seca; 
 Visão borrada; 
 Retenção urinária; 
 Sedação (por isso é indicado 
tomar à noite); 
 Déficit cognitivo; 
 Hipotensão postural; 
 Alteração da condução 
cardíaca; 
 Aumento de peso. 
 São tóxicos em overdose (se 
tomar tudo de uma vez, pode 
cometer suicídio), por isso, são 
classificados de risco para 
pacientes com ideação suicida; 
 Evitar tomar em pacientes com 
doença cardíaca 
descompensada; 
 Os tricíclicos melhoram 
enxaqueca (ex: nortriptilina) e 
são úteis em pacientes que 
perderam muito peso 
patologicamente. 
Clomipramina 10-250 
Imipramina 25-250 
Amitriptilina 25-250 
 
 
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): 
 “Sucessores” dos antidepressivos tricíclicos; 
 São tão efetivos quanto os ADTs e possuem a vantagem de possuírem maior tolerabilidade e segurança 
cardiovascular; 
 Mecanismos de ação: inibe a recaptação de serotonina pelo neurônio pré-sináptico,, deixando ele mais livre 
na fenda para que possa ser capturado pelo neurônio pós sináptico e assim manter a serotonina em níveis 
mais adequados; 
 Observação: não mexe na noradrenalina; 
 São eles: 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS EM 
COMUM 
OBSERVAÇÕES 
Sertralina 50-200 Náuseas e vômitos (pode 
perder peso); 
 Intolerância gástrica; 
 Diminui libido e potência 
sexual; 
 Inquietude (por isso tomar 
de dia); 
 SIADH; 
 Insônia; 
 Apatia (?): é comum o 
paciente dizer que não 
sente tristeza, nem alegria, 
porque o ISRS diminui o 
limiar para dentro dos 
padrões. 
 São seguros em overdose (se 
tomar tudo de uma vez, não 
comete suicídio); 
 Risco de síndrome 
serotoninérgica (por isso não se 
deve misturar os ISRSs entre si); 
 Risco de síndrome de retirada 
(paroxetina); 
 Risco de interação 
medicamentosa (fluoxetina e 
paroxetina); 
 Seguros em pacientes com 
doenças cardiovasculares; 
 A sertralina é, deles, o que 
MENOS interfere nas outras 
condições do paciente. Por isso, 
é o mais seguro para usar em 
cardiopatas, nefropatas, etc. 
Citalopram 20-40 
Escitalopram 10-20 
Fluoxetina 20-80 
Paroxetina 20-60 
 
• Inibidores da recaptação de serotonina e da noradrenalina (duais): 
 Drogas mais recentes; 
 Funcionam como os antidepressivos tricíclicos, nos 2 receptores (serotonina e noradrenalina), mas com menos 
efeitos colaterais; 
 São drogas efetivas e seguras, mais por serem mais recentes são mais caras; 
 Mecanismos de ação: iguais aos ADTs; 
 Medicações: venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina; 
 São eles: 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES 
Venlafaxina 37,5-300 Efeitos sexuais 
negativos; 
 Intolerância gástrica; 
 Elevação da PA 
diastólica (dose 
dependente) 
 Seguro em overdose (não 
comete suicídio); 
 Uso cauteloso em 
hipertensos. 
Duloxetina 30-90 Intolerância 
gastrointestinal; 
 Tontura e vertigem; 
 Boca seca; 
 Fadiga; 
 Sonolência. 
 Muito usada na fibromialgia; 
 Risco de síndrome de 
descontinuação com 
interrupção abrupta; 
 Risco de aumento da FC e da 
PA (risco menor do que a 
venlafaxina) 
Desvenlafaxina 50-100 Intolerância 
gastrointestinal. 
 Seguro em pacientes 
hipertensos. 
 
• Inibidores da recaptação da dopamina: 
 Bupropriona 
DROGAS DOSE (mg) EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES 
Bupropriona 150-450 Aumenta o liminar 
convulsivo (por isso não 
usar em epilépticos ou 
em pacientes em 
abstinência, pois podem 
convulsionar); 
 Insônia; 
 Agitação. 
 Excelente para processo de 
cessação uso de tabaco; 
 Aumenta/potencializa o 
efeito dos ISRS (abre novas 
vias, além da serotoninérgica) 
 Ausência de efeitos sexuais 
negativos (não diminui 
libido); 
 Usar com cautela em 
pacientes com histórico de 
crise convulsiva/epilepsia. 
 
 
• Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): 
 Tranilcipromina: 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES 
Tranilcipromina 10-40 Pode causar crise 
hipertensiva (por isso 
não é nem 1, 2 ou 3 
escolha); 
 Hipotensão ortostática; 
Síndrome 
serotoninérgica; 
 Insônia; 
 Se usar, fazer restrição 
dietética (embutidos, 
enlatados, defumados) para 
evitar crise hipertensiva; 
 É usado na fobia social e na 
falha terapêutica de outros 
antidepressivos ou até 
mesmo em associações 
falhas; 
 Há necessidade de wast-out 
de ISRS quando troca (1 mês 
sem usar nada, para poder 
iniciar o outro); 
 A associação de ISRS + IMAO 
aumenta muito o risco de 
crise hipertensiva; 
 Risco de síndrome de 
descontinuação após 
interrupção abrupta. 
 
 
 
 
 
• Outros: 
 Trazodona: 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES 
Trazodona 50-300 Sonolência; 
 Cefaleia; 
 Boca seca; 
 Podem causar 
priapismo. 
 Ausência de efeitos sexuais 
negativos (não diminui 
libido); 
 Bem indicado nos pacientes 
com transtorno do sono 
(insônia); 
 
 Mirtazapina: 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES 
Mirtazapina 15-60 Sonolência; 
 Ganho de peso; 
 Constipação (orientar 
aumentar ingesta de 
água e fibras); 
 Boca seca; 
 Risco raro de 
neutropenia e 
agranulocitose. 
 Excelente para idoso, 
principalmente os que 
perderam peso e tá com 
insônia; 
 Ausência de efeitos sexuais 
negativos (não diminui 
libido). 
 
 Agomelatina 
 
• Multimodal: 
 Vortioxetina (mais caro): inibe a recaptação e aumenta a produção de neurotransmissores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Ordem de surgimento dos antipsicóticos: 
 Típicos ou de primeira geração: 
 O primeiro antipsicótico foi justamente a primeira medicação psiquiátrica: a clorpromazina (antipsicótico 
sedativo), na época chamado de torazina; 
 Em seguida, surgiu o haloperidol (antipsicótico incisivo); 
 Atípicos ou de segunda geração: 
 Por último, vieram os antipsicóticos atípicos ou de última/segunda geração: quetiapina, olanzapina, 
risperidona, aripiprazol. 
 
• Antipsicóticos neurolépticos típicos (haloperidol e clorpromazina) 
 Mecanismos de ação: bloqueio das 3 vias dopaminérgicas 
1. Via nigroestriatal (sistema extrapiramidal): produz sintomas extrapiramidais (ruim); 
2. Via mesolímbica (sintomas positivos) = era a única que queríamos que fosse bloqueada, para melhorar os 
sintomas positivos, como delírios e alucinações; 
3. Via mesocortical (sintomas negativos e cognitivos): deixa o paciente mais sedado; 
4. Via tuberoinfundibular (prolactina): aumenta os níveis de prolactina e, consequentemente, a produção de 
leite. 
 São eles: 
DROGAS DOSE (mg/dia) OBSERVAÇÕES 
FENOTIAZINAS 
Clorpromazina (amplictil) 100-1.200 
Levomepromazina (neozine) 100-600 
Tioridazina (mellerie) 50-600 
Periciazina (neuroleptil) 10-90 
Trifluoperazina (stelazine) 5-60 
Depot (piportil L4) – via IM 100 mg (1 ampola)/mês 
BUTIROFENONAS 
Haloperidol (haldol) 2-30 
Haldol decanoato (depot) 50 (1 ampola) a 400/mês 
DIETILBUTIROFENONAS 
Pimosida (orap) 2-8 (4x/semana) 
Penflurol (Semap) 20-60 (1x/semana) 
BENZAMIDASSulpirida (Equilid) 100-1.600 Antigamente era prescrito pelos GO para 
estimular a descida do leite, mas hoje é 
proscrito. 
OUTROS (DEPÓSITO) 
Zuclopentrixol (clopixol) 20-75 
Clopixol (acuphase) 50 mg IM (dura 1 semana) 
Clopixol depot 200 mg IM (dura 20 a 30 
dias) 
 
 
 Manifestações extrapiramidais: presente principalmente nos antipsicóticos típicos mais antigos, como 
clorpromazina e haloperidol. São elas: 
 Distonia aguda: espasmos da musculatura da língua, face, pescoço e dorsal, que aparecem nos primeiros 5 
dias de tratamento. A conduta é substituir por um antipsicótico neuroléptico de 2 geração ou entrar com um 
anticolinérgico, como Biperideno (akineton) 2 mg/dia, VO; ou 1 ampola, IM. 
 
 Acatisia: inquietação mental e motora que pode aparecer em até 60 dias após o início da terapia. Pode 
aparecer também no aripiprazol (2 geração). A conduta é fazer redução da dose, ou trocar a medicação, ou 
entrar com anticolinérgicos, benzodiazepínicos ou betabloqueadores em dose alta. 
 
 Discinesia tardia: discinesia orofacial + movimentos corticoatetoicos + distonia. Só melhora quando o 
paciente está dormindo e acontece em 20-35% no uso crônico de antipsicóticos antigos. Não existe 
tratamento eficiente, mas algumas pessoas fazem botox para diminuir a discinesia de face. 
 
 Parkinsonismo: bradicinesia, rigidez, tremores, ausência de mímica facial. Pode acontecer em até 30 dias do 
início do tratamento. A conduta é administração de anticolinérgicos (Ex: Biperideno 2mg/dia, VO; ou 1 
ampola, IM). 
 
 Síndrome neuroléptica maligna: conjunto de parkinsonismo grave + estupor + catatonia + desautonomia 
(oscilações da PA com picos hipertensivos, taquicardia, podendo ocorrer taquiarritmias) + febre + 
rabdomiólise + elevação das enzimas musculares (creatinofosfoquinase/CPK). NÃO é dose-dependente e 
acontece principalmente com antipsicóticos de 1 geração. É uma condição grave, pois pode levar a uma IRA. 
A conduta é UTI + suspensão do neuroléptico + uso de bromocriptina (agonista dopaminérgico) até 60mg/dia 
+ relaxante muscular. 
 
 
 Efeitos colaterais dos antipsicóticos de primeira geração: 
1. Sedação; 
2. Hipotensão ortostática; 
3. Efeitos anticolinérgicos 
4. Cardiotoxicidade (aumento do intervalo QT); 
5. Visão borrada; 
6. Boca seca; 
7. Retenção urinária; 
8. Disfunção sexual; 
9. Hiperprolactinemia; 
10. Discinesia tardia; 
11. Acatisia; 
12. Distonia; 
13. Ganho de peso. 
Observação: risperidona é o antipsicótico atípico que mais se parece com os antipsicóticos típicos, por isso pode dar 
discinesia tardia, hiperprolactinemia e ganho de peso. 
 
• Antipsicóticos neurolépticos atípicos (2 geração): 
 São medicações de alto custo; 
 Não bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2 no sistema nigroestriatal, portanto, não apresentam perfil 
de sintomas extrapiramidais. 
 São eles: 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES 
Quetiapina (seroquel) 100-800 Hipotensão; 
 Dispepsia; 
 Náuseas. 
 Difícil progredir a dose, pois 
começa com dose baixa só 
tem efeito antipsicótico por 
volta de 600-800 mg/dia 
Clozapina (leponex) 200-600 Sedação; 
 Hipersalivação; 
 Constipação; 
 Diminuição do limiar 
para convulsão; 
 Hiper ou hipotensão; 
 Taquicardia; 
 Ganho de peso; 
 Diabetes mellitus; 
 Enurese noturna. 
 A clozapina precisa de 
acompanhamento com 
exames laboratoriais 
(hemograma) semanalmente, 
pois há risco de diminuição 
dos glóbulos brancos – 
agranulocitose e 
neutropenia. 
Risperidona (Risperidal) 4-8 Hiperprolactinemia; 
 Hipotensão; 
 Efeitos extrapiramidais; 
 Disfunção sexual. 
 
Olanzapina (zyprexa) 5-20 Ganho de peso; 
 Sedação; 
 Diabetes mellitus; 
 Hipotensão. 
 Boa opção sedativa na 
emergência. 
Aripiprazol (abilfy) 15-30 Pouco sedativo; 
 Acatisia. 
 Mais moderno; 
 O tratamento da acatisia é 
com propranolol ou substituir 
o antipsicótico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Introdução: 
 São medicações utilizadas para o transtorno afetivo bipolar; 
 Quais são? 
1. Lítio; 
2. Anticonvulsivantes; 
3. Antipsicóticos atípicos. 
Não se trata a fase depressiva com antidepressivo, pois corre-se o risco de virar mania, usa-se ESTABILIZADOR DE 
HUMOR. No entanto, se só o estabilizador de humor não resolver, pode associar ao antidepressivo, mas jamais em 
monoterapia para paciente com TAB. 
 
 
• Carbonato de lítio: 
 Em pacientes que NÃO usam lítio, a litemia é, normalmente, quase zerada. Por isso, só se dosa litemia em 
quem faz uso de carbonato de lítio, a fim de investigar se o paciente está na dose adequada, se está na faixa 
terapêutica e se não está na faixa tóxica (que é muito próxima da faixa terapêutica). 
 Faixa terapêutica: 0,6 – 1,2 mEq/L. Consegue isso com 900-1.200 mg/dia. 
 Intoxicação: litemia > 1,5. Os sintomas são: náuseas, vômitos, diarreia, tremores grosseiros, moleza. Lembrar 
de orientar ao paciente a beber muita água, pelo risco de diarreia. 
 Intoxicação grave: litemia > 4. O paciente precisa de hemodiálise ou diálise peritoneal. 
 Lítio na gestação: a exposição no primeiro trimestre pode levar a uma malformação cardíaca no feto. 
 É o melhor estabilizador de humor que existe, tanto para a fase de mania, quanto para a fase depressiva, além 
de prevenir as fases de recaída de mania/depressão. 
 
• Anticonvulsivantes: 
 Drogas de primeira escolha para o transtorno afetivo bipolar; 
 Efetivos; 
 Fase aguda: 
 Mania: divalproato; 
 Depressão: lamotrigina. 
 A única primeira escolha que NÃO se pode usar lítio é para o episódio misto, sendo indicado o divalproato. 
 Pode fazer associações, em caso de falha, com o líto + divalproato na mania, ou lítio + lamotrigina, na fase 
depressiva. 
 Outros anticonvulsivantes: 
 Fenobarbital. 
 
DROGAS DOSE (mg/dia) EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES 
Divalproato de sódio L K 
Lamotrigina 
Fenobarbital 
 
• Antipsicóticos atípicos: 
 Também têm a função de ser estabilizadora de humor; 
 Também são drogas de PRIMEIRA linha para o transtorno afetivo bipolar; 
 Efetivos; 
 Fase aguda: 
 Mania (mais sedativos): Olanzapina, quetiapina, risperitona, aripiprazol, ziprasidona; 
 Depressão: quetiapina (mas pode ser usado qualquer um deles). 
 Também podem ser combinados com o lítio, divalproato e lamotrigina; 
 Pode usar qualquer antipsicótico atípico em monoterapia para TAB ou pode associar ao divalproato, 
lamotrigina, lítio, etc. 
 As doses dos antipsicóticos atípicos foram mencionadas anteriormente neste resumo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Excelente método quando feito da maneira correta; 
• Pode ser primeira linha de tratamento em: 
1. Depressão grave não responsiva à medicamentos; 
2. Idosos (alto risco de suicídio); 
3. Catatonia; 
4. Gestações (depressão, psicose): não pode usar estabilizador de humor. Ex: gestante bipolar no primeiro 
trimestre da gravidez (lembrar da malformação cardíaca fetal pelo lítio). 
 
• É feita com anestesia, o paciente não se lembra depois. Na presença do anestesista, psiquiatra... 
• Não precisa estar internato: geralmente estão indicadas 6-8 sessões iniciais. O paciente vem, faz o procedimento, 
aguarda se recuperar e vai para casa; 
• Se tudo fluir da maneira correta, a única complicação é a perda de memória a curto prazo; 
• Só não é mais feita (em maior quantidade) por ser cara. Cada sessão custa por volta de 1.000 reais; 
• Não é indicada para transtorno de personalidade; 
• É bem indicada para transtorno de humor, catatonia, agitação, pacientes psicóticos, risco iminente de suicídio, etc.

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