Nódulos e Massas pulmonares, Derrame pleural e Atelectasia

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NÓDULOS E MASSAS 
PULMONARES, DERRAME 
PLEURAL E ATELECTASIA 
NÓDULOS: 
São lesões arredondadas ou 
ovaladas, que possuem limites 
parcialmente precisos com menos de 
3 cm de diâmetro. 
40% são malignos, enquanto 60% são 
granulomas ou tumores benignos. 
Eles podem ser classificados em: 
• Pequenos: quando são 
menores que 1cm. 
• Grandes: de 1 a 3cm. 
Ao avaliar um paciente que apresenta algum tipo de nódulo, é 
preciso observar: 
• Tamanho; 
• Forma; 
• Contorno; 
• Densidade; e 
• Existência de calcificação. 
PEQUENOS NÓDULOS MÚLTIPLOS: 
Podem ser intersticiais ou do espaço aéreo, ou seja, que tendem a 
confluir. 
São geralmente encontrados na tuberculose miliar, Histoplasmose, 
pneumonias virais, silicose, sarcoidose e metástases hematogênicas. 
Ao avaliar, é necessário observar: 
• Tamanho; 
• Contorno; 
• Densidade; e 
• Presença de calcificações. 
 
GRANDES NÓDULOS MÚLTIPLOS: 
Possuem uma apresentação com diferentes tamanhos e 
densidades, sendo encontrados frequentemente em vases e 
periferias dos pulmões. 
Suas principais causas são as 
metástases hematogênicas. 
Além disso, podem ser encontrados na 
embolia séptica, tuberculose, 
Histoplasmose, aspergilose, 
granulomatose de Wegener. 
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CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA: 
BENIGNO: 
Os nódulos existem há, pelo menos, 2 anos sem crescimento, com 
presença de gordura, arredondado e circunscrito, e podem 
apresentar calcificações. 
As calcificações podem ser de vários tipos: 
• Puntiforme (centro); 
• Alvo (camadas 
concêntricas); 
• Casca (periferia do 
nódulo); 
• Difusa; 
• Pipoca. 
 
CALCIFICAÇÕES EM PIPOCA: 
 
 
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MALIGNO: 
Possuem mais de 2,5cm de diâmetro, com contorno espiculado 
(carcinoma broncogênico) e não possui calcificações. 
 
 
 
Figura 1: Nódulo Espiculado 
 
MASSAS: 
São lesões arredondadas ou ovaladas, que possuem limites 
parcialmente precisos, sendo maior de 3cm de diâmetro. 
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Quando a massa é maior que 4cm, sugere-se malignidade (casos 
raros: hamartomas ou granulomas). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIFERENÇA ENTRE SAIL SIGN E MASSA: 
Sail sign é o aumento do timo, sendo mais comum em crianças. 
 
 
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DERRAME PLEURAL: 
É o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, que é o 
espaço virtual entre as pleuras visceral e parietal, as quais deslizam 
uma sobre a outra, separadas por uma fina película de líquido. 
É um sinal e não uma doença, que ocorre em diversas condições 
patológicas como: 
• Infecção; 
• Embolia; 
• Neoplasia; 
• Insuficiência cardíaca congestiva (ICC); 
• Trauma. 
O normal é conter 10 a 15mL de líquido entre as pleuras. 
Quando há um aumento desse líquido, ele costuma se acumular no 
seio costofrênico posterior. 
O derrame pleural dá-se por: 
• Aumento da pressão hidrostática capilar; 
• Diminuição da pressão coloidosmótica capilar; 
• Aumento da permeabilidade microvascular; 
• Dificuldade de drenagem linfática pleural; 
• Diminuição da pressão na superfície pleural; 
• Passagem transdiafragmática de 
líquido peritoneal. 
Podem ser vistos na incidência de perfil, ou 
em decúbito lateral (Laurell) em pequenos 
derrames (a partir de 50mL), e também em 
PA ou AP em acúmulos maiores (a partir 
200mL). 
 
Pode haver: 
1. Espessamento do espaço pleural; 
2. Obliteração do seio costofrênico; 
3. Parábola de Damoiseau (Sinal de Menisco): opacificação do 
seio costofrênico esquerdo desenhando uma curva, com 
forma de uma parábola, com concavidade voltada para 
cima; 
4. Desvio do mediastino na presença de um derrame muito 
volumoso. 
 
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1. 2. 
 
3. 
 
4. 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS DOS DERRAMENS PLEURAIS: 
LIVRES: 
 
SUBPULMONARES: 
 
LAMINARES: 
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LOCULADOS: 
 
EMPIEMA-PLEURAL: 
 
OUTROS ACHADOS RADIOLÓGICOS: 
Pode apresentar: 
• Opacidade indistinta em hemitórax com preservação da 
trama vascular; 
• Silhueta do diafragma de difícil distinção; 
• Espessamento de cissuras; 
• Alargamentos de tecidos moles parietais. 
ATELECTASIA: 
É uma expansão incompleta de um pulmão ou parte dele, no qual 
haverá perda do volume pulmonar, colabamento e redução ou 
ausência de ar nos alvéolos. 
Alguns sinais diretos são: 
• Deslocamentos ou desvios de 1 fissura; 
• Aumento da opacidade; 
• Aglomeração dos vasos; 
• Presença de sinal da silhueta. 
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Alguns sinais indiretos são: 
• Deslocamento dos vasos hilares que se desviam na direção 
do colapso; 
• Desvio do mediastino; 
• Elevação do hemidiafragma; 
• Enfisema compensatório; 
• Hernição do pulmão através da linha média e aproximação 
das costelas. 
 
 
 
 
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Nessa imagem observa-se: 
• Elevação da cúpula 
diafragmática; 
• Elevação do hilo; 
• Desvio da pequena 
fissura; 
• Desvio da traqueia. 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: