EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER

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EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER
Câncer 
· Custo elevado para os sistemas de saúde; existem muitas comorbidades associadas
· Atualmente, percebemos que parece haver um aumento no número de casos de câncer, isso está diretamente relacionado com o aumento de expectativa de vida, graças ao controle de outras doenças (infecto contagiosas e crônicas) e também com o aumento de diagnósticou
Principais fatores de risco para o câncer 
Existem fatores previsíveis/evitáveis e não previsíveis/evitáveis;
· FATORES EVITÁVEIS: O principal é o TABAGISMO, ainda, temos obesidade, dieta, sedentarismo, álcool, etc. 
· FATORES NÃO EVITÁVEIS: O principal é IDADE, genética
Por que temos mais câncer nos idosos?
A incidência do câncer aumenta exponencialmente com a idade; Conforme ficamos mais velhos ocorre mais multiplicações das células e consequentemente maior a chance de acumular erros/mutações; ainda, a exposição a carcinógenos é muito grande no decorrer da vida; 
Outro grande fator é o diagnóstico, como antigamente não se diagnosticava com a frequência de hoje em dia, isso contribui para o aumento. 
No ponto de vista de saúde pública os custos são elevados, alta toxicidade, várias outras comorbidades associadas encarecendo mais ainda. 
Nunca se teve tanto câncer, isso pode ser entendido através do aumento da longevidade, aumento dos diagnósticos e controle de outras patologias. 
OBS: Quando se faz um estudo sobre incidência e prevalência de câncer, é necessário levar em conta a expectativa de vida da região. Não seria justo fazer a comparação entre o Brasil e África, para evitar isso existem fórmulas para corrigir os cálculos. 
 
INCIDÊNCIA ou MORTALIDADE
A maior mortalidade se encontra: África, Países subdesenvolvidos. → menor longevidade e menos dados 
A maior incidência se encontra: América do Norte, Austrália, Europa, etc. → relacionado com a OBESIDADE
· O que significa ter maior número de casos, mas morrer menos que outras regiões = mais casos não tão graves não levando à morte, maior cuidado (tratamentos melhores), diagnóstico mais rápido, etc.
· A incidência de câncer é maior entre homens em comparação às mulheres (excluindo câncer de pele não melanoma). – procuram menos o médico, bebem e fumam mais
Principais diferenças entre os países desenvolvidos x subdesenvolvidos
· DESENVOLVIDOS: Vacinação (hepatite, HPV...), mais métodos de diagnósticos
· SUBDESENVOLVIDOS: menor índice de obesidade, mais filhos
· Para todos os sexos, a taxa de todos os cânceres (exceto câncer de pele não melanoma), foi 1,8 vezes maior em países desenvolvidos que em países subdesenvolvidos 
· Para melanoma de pele, rim, Hodgkin linfoma e mieloma múltiplo são pelo menos 3 vezes maiores em países desenvolvidos 
· O câncer de nasofaringe foi mais de 3 vezes mais incidente em países subdesenvolvidos 
· O câncer mais frequente é o de pele não melanoma, mas não é utilizado para contagem de casos, pois a incidência é muito grande e a mortalidade muito pequena, o que poderia alterar os resultados.
Frequência dos tipos de câncer 
· CÂNCER DE PULMÃO: mais comum, assim como o de mama, o tratamento está evoluindo. Único método para fazer diagnóstico/rastreamento é radiografia de tórax, tomografia, RNM. MUITO COMUM A METÁSTASE= Maior mortalidade
- Sobrevida média de 12 meses 
· CÂNCER DE MAMA: mesmo sendo o segundo mais incidente, ele é a quinta maior causa de morte, ou seja, sua incidência não condiz com a sua mortalidade, isso se dá por ser MAIS TRATÁVEL e mais diagnosticável. O exame de prevenção que faz diminuir a mortalidade do câncer de mama: MAMOGRAFIA. 
- Câncer de mama e filhos = por que as mulheres que têm mais filhos ou filhos mais cedo têm menos câncer? Pois tem menos menstruação, assim a menor proliferação leva a menor chance de erro e sem trocas cíclicas menstruais, isso é considerado um fator protetor. 
· Câncer de pâncreas incidência 2%, mortalidade 5%; mama 30%, mortalidade 15%, próstata 29%, mortalidade 11% 🡪 Mortalidade depende do tipo de câncer
 Estatísticas no Brasil -INCA
 
INCA.gov.br – Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2016 por sexo, exceto de pele não melanoma.
· Incidência e mortalidade semelhantes ao restante do mundo 
· As mulheres estão vivendo mais em comparação aos homens. 
· O câncer de mama é mais comum em mulheres que vivem no sul e sudeste = vivem mais, têm mais peso, menos filhos, bebem mais
· O Brasil não se desvencilhou das doenças infectocontagiosas, e envelheceu, sendo assim, temos as doenças novas e as velhas. 
· Atualmente (2020) através de dados do INCA a incidência de câncer no Brasil está maior no sexo feminino sendo o câncer de mama o mais incidente, porém a mortalidade é maior nos homens tendo o câncer de traqueia, brônquios e pulmão e de próstata como os mais fatais. 
Prevenção
Para trabalhar com prevenção é necessário considerar a possibilidade de fazer diagnóstico precoce, se tem exame para isso e se o diagnóstico precoce vai levar ao aumento de sobrevida. 
· Ex.: câncer relacionado a neuro não consegue ser diagnosticado precocemente / diagnóstico precoce por PSA para próstata não diminui morbimortalidade / pulmão pode ser prevenido com campanhas para tabagismo / mama com mamografia). Pensar em custo e efetividade (se eu tenho um câncer muito frequente e com um curso de doença fatal, o diagnóstico precoce não muda o curso da doença. 
· O Japão conseguiu diminuir o câncer de estômago fazendo endoscopia em todos. 
· Os cânceres de traqueia, pulmão e brônquios têm relação com o fumo. → Investir em conscientização
· O câncer de colo de útero tem a tendência a diminuir devido a vacinação contra o HPV.
Estatísticas no Brasil 
 Por que a taxa bruta é maior na capital do que no resto do estado?
Nas capitais tem mais aposentados, e maior expectativa de vida, tem mais pessoas trabalhando, ou tem um sistema de saúde melhor e por isso o maior diagnóstico. 
120 casos novos de câncer de próstata e mama, para cada 100.000 habitantes. 
Em Joinville da 600 casos novos de câncer por ano, como nem todos vão a óbito a prevalência vai aumentando 🡪 um grande problema para a saúde pública (tratamentos muito caros, e tem em média 5 anos de sobrevida) – o aumento da sobrevida aumenta o custo do tratamento (comparou com HIV e doenças neurodegenerativas) 
Em Joinville, se desconsiderarmos os casos novos de câncer de pele não melanoma, teremos 2500 casos novos de câncer por ano. Isso reflete na necessidade de uma equipe grande para tratar o paciente e custos (em termos de saúde pública). 
Em termos de campanhas precisamos dar ênfase nas doenças mais incidentes e mais prevalentes. 
Vocês fariam campanha para a redução do câncer de ovário?
Ele não é muito incidente nem prevalente, tem como fazer diagnóstico precoce? Não tem. Não existem exames de rastreamento (ultrassom de rotina?) – Não tem por que fazer campanha. 
· A incidência de câncer em homens e mulheres é de 100.000 (taxa bruta) no Brasil. 
 
· O sul e sudeste têm uma incidência muito maior em comparação com o Norte: DIAGNÓSTICO, EXPECTATIVA DE VIDA E CONTROLE DE OUTRAS DOENÇAS. 
· Câncer de Pulmão tem mesma quantidade no sul e norte – relação com o cigarro – as pessoas fumam mais – as incidências valem para homens e mulheres. 
Existe uma tendência em a incidência do câncer aumentar e as doenças do sist. Circulatório diminuir. Por que se morre menos por AVC e infarto? O tratamento é muito bom e tem tratamentos precoces – mudança da HND. 
 
Levando em consideração a idade (taxas ajustadas): o que aconteceu no Brasil de 1979 até 2006? Houve um aumento no número de câncer de pulmão, mas estava ocorrendo uma redução do tabagismo, como demora alguns anos para reduzir o risco de ter câncer após parar de fumar (em torno de 15 anos), a taxa do câncer de pulmão demorou para demonstrar essa mudança. 
Homens:
· Câncer de pulmão: vem diminuindo devido a campanhas de tabagismo
· Câncer de próstata: PSA e maior diagnóstico. Campanhas de PSA não aumentam a sobrevida! Mas o mais influente para o aumento da incidência éo diagnóstico. 
· Câncer de estômago: houve uma diminuição na mortalidade. Essa redução tem a ver com a endoscopia. 
· Câncer de esôfago: segue os mesmos motivos. 
· Câncer de Fígado e Vias Biliares: houve um aumento da mortalidade – diagnóstico, obesidade e hepatites (B e C)
· Câncer Cólon e reto: aumentou pois (10🡪14) devido ao aumento da expectativa de vida, diagnóstico (não aguento mais escrever isso – na prova chuta isso), mudança alimentar e obesidade. 
Mulheres:
· Câncer de mama: diagnóstico, diminuição do número de filhos, obesidade, etc. 
· Câncer de colo e útero: queda a partir de 1995(?) – diagnóstico precoce – o tratamento continua ruim, mas o diagnóstico muda a HND. 
· Câncer de brônquios e pulmões: houve um aumento. Mulheres têm o mesmo direito dos homens (não gostei desse comentario) – elas tão fumando) 
· Câncer de estômago: mesmo comportamento que os homens 	Comment by Luana Schlindwein Imhof: Discordo, pq mulheres em geral cuidam mais da alimentação e praticam mais exercicios fisicos. Enfim, reflexões
· Câncer de cólon e reto: mesmo raciocínio dos homens.
AULA 2 - Obesidade como causa de câncer
Carcinogênese - é o estudo da origem do câncer
· Agentes biológicos (HPV, vírus hepatite B e C, H. pylori)
· Agente físicos (radiação)
· Agente químicos (álcool e nicotina)
· Agentes hormonais (relação entre testosterona e câncer de próstata) 
Obesidade leva a uma maior resistência periférica insulínica → pode estar relacionado com uma maior inflamação do organismo, que pode levar a mutações.
Aparentemente, segundo estudos, a obesidade é um fator de proteção contra o câncer na pré-menopausa, mas na pós é fator de risco (não se sabe exatamente o porquê).
 Fatores relacionados à obesidade
· Comportamental: dieta, atividades físicas e cuidados médicos 
· Hormônios, fatores imunes, inflamação 
Relação entre obesidade e câncer
· Comprovado: pós menopausa de mama, endométrio, colorretal, pâncreas, rins, vesícula 
 
· A obesidade está relacionada com um maior risco de recorrência de câncer de mama, por isso é necessário orientar uma mudança de estilo de vida para essas mulheres
· Câncer de endométrio: a obesidade aumenta 50% da chance de se desenvolver este câncer
· O câncer de cólon e reto está associado com diversos fatores, como obesidade, mas também alimentação (carne vermelha e álcool aumenta o risco, enquanto a ingestão de fibras é um fator protetor) 
· A obesidade está relacionada com um aumento da mortalidade em câncer de próstata e também câncer de cólon 
· A obesidade aumenta a taxa de recidiva de leucemia e também aumenta a taxa de mortalidade de LMA
· O câncer de esofago relacionado a adenocarcinoma (⅓ inferior) está mais relacionado com o sobrepeso 
Estudos comprovaram que a cirurgia bariátrica contribui para a diminuição de recidivas de câncer 
Outros fatores relacionados ao câncer que são evitáveis 
· Tabaco → é a maior causa prevenível de câncer 
· Álcool → relacionado ao câncer de cabeça e pescoço, e mama
· Consumo de carne vermelha e embutidos está relacionado com aumento da incidência de câncer de próstata 
Como prevenir câncer
· Atividade física > 30 min/dia
· Evitar sobrepeso
· Reduzir consumo de álcool
· Consumir muitas frutas e vegetais
· Consumir cereais integrais e evitar carboidratos refinados e açúcar
· Troque carne vermelha e produtos lácteos por peixes, nozes e legumes 
· Suplemento de Vitamina D