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Amenorreia

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Amenorreia 
 
DEFINIÇÃO 
 
 Primária 
 
 Nenhuma menstruação até aos 14 anos e sem desenvolvimento das características sexuais 
secundárias (mamas e pêlos) 
 Nenhuma menstruação até aos 16 anos com desenvolvimento das características sexuais 
secundárias 
 
 Secundária 
 
Que já tenha menstruado, porém estejam sem menstruar por um período de por 3 ciclos prévios, 
ou 6 meses em mulheres com oligomenorreia prévia. 
A mulher diz que a mentruação é muito irregular, vem como borra de café e fica longos períodos 
sem menstruar 
 
AMENORREIA FISIOLÓGICA 
 
 Período pré-pubere 
 Gravidez 
 Amamentação (pós parto – dependendo do número de mamadas pode haver 
amenorreia) 
 Menopausa 
 
O que acontece para ocorrer a menstruação: 
 Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário 
 Hipotálamo: GnRH 
 Hipófise: FSH 
 Ovário: crescimento folicular(E2,P,A, I). 
 Folículo: estradiol que prolifera o endométrio 
 Hipotálamo: GnRH 
 Hipófise: LH 
 Ovário: ovulação → corpo lúteo: progesterona 
 Progesterona: torna o endométrio secretor 
 Não ocorrendo a gravidez → menstruação 
 
ANAMNESE 
 
 História da doença atual: amenorreia primária versus secundária; 
 
 Antecedentes pessoais: anomalias do crescimento e desenvolvimento, doenças sistêmicas, radio 
ou quimioterapia ou procedimentos cirúrgicos; 
 
 Antecedentes ginecológicos e obstétricos: menstruações, hemorragia durante o parto, 
intervenções ginecológicas, infecções ou contracepção hormona (as vezes amiga indica e ela 
não tem conhecimentol; 
 
 Medicações: fármacos psicotrópicos, contraceptivos orais, anti-hipertensores, narcóticos, 
agentes quimioterápicos; 
 
 Hábitos: dieta, exercício, drogas (dieta cetogenica pode fazer frenação de eixo, gerando 
amenorreia, o mesmo é valido para exercícios em excesso; 
 
 História familiar: doenças genéticas ou congênitas; 
 
 Revisão por aparelhos e sistemas: sintomas de gravidez precoce (náuseas e tensão mamária), 
galactorreia, hirsutismo, acne, secura vaginal, dor pélvica, sintomas de virilização, sintomas 
neurológicos, alterações do olfato. 
 
EXAME FÍSICO 
 
 Peso, altura e IMC; 
 Sinais de endocrinopatias: doença tireoidiana (exoftalmia, bócio, nódulos tireoidianos, 
macroglossia, intolerância ao 
calor ou frio, cabelo fino); hiperprolactinemia (galactorreia); Síndrome de Cushing (obesidade 
central, HTA, fraqueza 
muscular proximal, estrias abdominais, hirsutismo). 
 
Caracteres sexuais secundários (se tem desenvolvimento ou não): 
 
 telarca (desenvolvimento mamário), 
 adrenarca (desenvolvimento dos pêlos axilares). 
 pubarca (desenvolvimento dos pêlos púbicos). 
 menarca( primeira menstruação). 
 
 Exame ginecológico: inspeção, exame com espéculo para avaliação da vagina e colo do útero 
e toque bimanual para 
avaliação do tamanho, forma e consistência do útero, fundos de saco e áreas anexiais. Exame 
mamário. 
HEMATOCOLPOS: acúmulo de sangue menstrual que não consegue sair pelo canal vaginal. 
Normalmente por hímen ser imperfurado 
HEMATOMETRA / HEMATOMETRIA: sangue retém (não consegue sair) no útero. Normalmente por 
estreutitamento do canal do útero 
 
 Exames para investigação de amenorreia. 
 
 Exames laboratoriais primários (cabe ao medico generalista): 
 ßHCG, FSH, Estradiol, Prolactina, TSH. 
 
 Exames laboratoriais secundários (cabe ao medico especialista, como endócrino): 
 Testosterona, Sulfato Dehidroepiandrosterona(DHEA-S), 17-OH-P, TOTG 75g, Colesterol Total 
+ frações, Triglicerídeos, Teste autoimune, Cariótipo. 
 
EXAMES DE IMAGEM 
 Ecografia pélvica e endovaginal 
 Ultrassom 3 D (auxilia em malformações uterinas) 
 Tomografia 
 RMN 
 Histerossalpingografia 
 Histerossonografia 
 
 
 
 
 
 
 ESTUDO DA AMENORREIA 
 
1º Passo 
Excluir gravidez 
 
2º Passo 
Classificar a amenorreia (já menstrou ou não?): 
 primária 
 secundária 
 
 Amenorreia primária 
 
Caracteres sexuais secundários 
Sim 
 
 Útero presente (obstrução ou secundária) 
 Útero ausente (cariótipo) 
 
Não 
 FSH / LH aumentados – (hipogonadismo-hipergonadotrófico)-Insuficiência Ovariana 
Primária. 
 FSH / LH diminuídos- (hipogonadismo hipogonadotrófico)-Ausência de Estimulação pelas 
Gonadotrofinas. O ac pode fazer isso 
 
 
 
 
 Amenorreia secundária 
 
 TSH / prolactina 
 ACTH / testosterona livre 
 Teste de progesterona (usar progesterona 10 dias para ver se o endométrio descama → 
sinal de endométrio proliferado sobre ação estrogênica teste de estrogênio e 
progesterona (utilizando estrogênio e progesterona, havendo menstruação → endométrio 
responsivo à ação hormonal / caso não menstruar, endométrio não responsivo ou 
obstrução do trato genital 
 Lembrar que paciente com ovario micropolicistico é diferente de ovario com aspecto 
microcistico devido a aspecos hormonais 
 
FSH / LH aumentados (hipogonadismo hipergonadotrófico) 
FSH/ LH diminuídos (hipogonadismo hipogonadotrófico) 
 
Amenorreia primária: frequência de etiologias 
 
Hipogonadismo-hipergonadotrófico 
 45,X e variantes, 46,XX, 46,XY. (Aumento de FSH e LH) 
 
Eugonadismo 
 Agenesia Mulleriana, Septo Vaginal, Hímen Imperfurado, Síndrome da Insensibilidade 
Androgênica, Síndrome dos Ovários Policísticos, Hiperplasia Suprarrenal Congênita, 
Acromegalia, Doença de Cushing e Doença da Tireóide. (diminui FSH e LH) 
 
Níveis baixos de FSH sem desenvolvimento das mamas 
 Atraso Constitucional, Deficiência de GNRH, Outras Doenças do SNC, Doença Hipofisária, 
Transtornos Alimentares, Estresse, Excesso de Exercícios. 
 
Níveis baixos ou normais de FSH: Vários. 
 Transtornos Alimentares, Estresse, Excesso de Exercício, Distúrbios Hipotalâmicos 
Inespecíficos, Anovulação Crônica, Hipertiroidismo, Síndrome de Cushing, Tumor 
Hipofisário/Sela Vazia, Síndrome de Sheeehan. 
 
Níveis Elevados de FSH: Insuficiência Gonadal. 
 45, XX, Cariótipo Anormal. 
 
Níveis Elevados de Prolactina. 
 
Anatômica 
 
 Síndrome de Asherman – pacientes com infeccao por repetição (no endometrio) ou 
associada a procedimento de curetagem. A Síndrome de Asherman é caracterizada pela 
presença de cicatrizes no endométrio (membrana que reveste a parede interna do útero). 
Elas são adesões entre a face anterior e posterior da cavidade uterina. E essas adesões 
podem limitar o tamanho da cavidade, o que, consequentemente, compromete a 
fertilidade 
 
Amenorreia Secundária:frequência de Etiologias 
 
Estados Hiperandrogênicos. 
 Hiperplasia Suprarrenal Congênita de Início Tardio, Tumor Ovariano, Sem Diagnóstico. 
 
Distúrbios Anatômicos 
Herdados (piores) 
 Obstrução distal do trato genital. 
 Malformações Müllerianas 
 
 ANOMALIA MULLERIANA OU AGENESIA UTERINA 
 
 Agenesia útero-tubas-vaginal (Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser): 15% das amenorreias 
primárias (2ª causa mais frequente); 
 Ovários sem alterações; desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários; 15-30% 
com anomalias renais, esqueléticas ou cardíacas. 
 
 HIMEN IMPERFURADO 
 
 
 
Distúrbios Anatômicos 
 
Adquiridos: 
 Estenose do colo uterino 
 Sinéquias intrauterinas(síndrome de Asherman) 
 
SÍNDROME DE ASHERMAN 
 
 Cicatrização endometrial ou adesões intrauterinas, face a intervenções ginecológicos (cirurgia, 
tratamento laser) ou infecções (tuberculose, schistosomíase). 
 Diagnóstico: histossalpingografia ou histeroscopia. 
 Tratamento: ressecção histeroscópica do tecido cicatricial. 
 Antigamente abria a cavidade abdominal, fazia laparotomia, abria o fundo do útero, colocava 
o mirena (com progesterona) para ver se conseguia regular. Hoje existe a histeroscopia, onde vai 
como uma tesoura e corta as bridas. 
 
Distúrbios Endócrinos 
 
Hipogonadismo hipergonadotrófico 
 Insuficiência ovariana prematura 
 
Distúrbios hereditários 
 Defeitos cromossômicos 
 Defeitos genéticos específicos 
 Anomalias adquiridas 
 
Hipogonadismohipogonadotrófico 
 Síndrome de Kallmann(Lesão neurológica/nervos olfatórios) 
 
 
 SÍNDROME DE TURNER 
45,X0, Síndrome de Turner clássico, e suas variantes. 
 
Sinais: Amenorreia, imaturidade sexual e baixa estatura(142-147 cm), pescoço alado, 
coarctação da aorta, 
micrognatia, ulna valga, implantação baixa das orelhas, perda auditiva neurossensorial, rim em 
ferradura, 
tórax em forma de escudo, espaçamento amplo das aréolas, ausência desenvolvimento 
mamário, quarto metacarpal curto, doenças autoimunes(tireoidite), Diabetes mellitus. 
 
Tratamento: Controle do TSH + H. 
Crescimento+ TRH. 
 
SÍNDROME DE INSENSIBILIDADE AOS ANDROGÊNIOS 
 Cariótipo 46,XY; 
 Fenótipo variável, sendo o mais comum mulheres normais, sem pelos púbianos ou axilares; 
 Presença de testículos internos. 
 Deficiência nos receptores da testosterona, desenvolvimento normal do sistema ductal 
masculino e virilização. 
 Ausência de orgãos genitais internos feminino, com genitais externos normais à inspecção. 
 Tratamento : gonadectomia após a puberdade. 
 
 
Distúrbios Endócrinos 
 
Distúrbios do hipotálamo 
 Anormalidades hereditárias do hipotálamo 
Disfunção hipotalâmica adquirida 
 Distúrbios funcionais ou amenorreia hipotalâmica(transtornos alimentares, exercícios, 
estresse, funcional, Pseudociese. 
Destruição anatômica 
Distúrbios da Adeno-hipófise 
 
SÍNDROME DE SHEEHAN 
- Insuficiência hipofisária parcial ou completa; 
- Etiologia: necrose hipofisária após hemorragia obstétrica maciça; 
- Falência da ovulação e da lactação (paciente refere que não consegue amamentar porque 
nao produz leite, com isso vai investigar e FSH e LH estao aumentados – hipogonadismo 
hipergonadotrófico); 
- Perda dos pelos genitais e axilares. 
- Tratamento: Reposição dos déficits hormonais 
- Paciente tem hemorragia intra ou pós-parto, ela teve que fazer transfusão maciça de sangue e 
a partir daí evoluiu para necrose de hipófise. Se for definitivo ela vai evoluir para menopausa 
precoce associada a hipotireoidismo 
 
 Anormalidades hereditárias da adeno-hipófise 
 Disfunção hipofisária adquirida 
 Outras causas de hipogonadismo hipogonadotrófico 
 Amenorreia eugonadotrófica 
 Síndrome do ovário policístico 
 Hiperplasia suprarrenal congênita com início na vida adulta 
 Tumor ovariano 
 Hiperprolactinemia e hipotireoidismo

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