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Estômag� (pólip�, adenom� � adenocarcinom�) Cada região do estômago possui uma mucosa que varia de acordo com suas necessidades Camadas: - mucosa - submucosa - muscular - serosa Mucosa gástrica 1. Região em contato com o alimento Fovéolo ou fossetas → invaginação do epitélio de superfície (NÃO É UMA VILOSIDADE) 2. Glândulas gástricas 3. Lâmina própria: tecido conjuntivo entre fovéolas gástricas e glândulas 4. Muscularis mucosa: camada estreita de células musculares lisas na base da mucosa Importância da camada muscular do estômago → peristaltismo Camada serosa: constituída de tecido conjuntivo frouxo Cárdia: prepara o alimento para cair no corpo do fundo. Possui glândulas menores Corpo do fundo: possui glândulas maiores ↪ Pólipos Lesão originada na mucosa Lesão de superfície lisa Lesões hiperplásicas (não é uma neoplasia) Uma lesão estimula a proliferação das células dando origem a um pólipo, são resultado de uma hiperplasia das células Pólipo podem ser: - séssil - pediculado Pólipos sésseis (A) e pediculado (B). 1 = mucosa; 2 = submucosa; 3 = muscular Tipos de pólipos → Pólipo hiperplásico: associado a outras lesões, como gastrite crônica Não possuem potencial de lesão maligna Características Glândulas foveolares irregulares, cisticamente dilatadas e alongadas. A lâmina própria é tipicamente edematosa, com graus variáveis de inflamação aguda e crônica → Pólipos de glândulas fúndicas: Ocorrem em indivíduos com polipose adenomatosa familiar (PAF) • Lesões sésseis no corpo gástrico e no fundo • Não neoplásicos e sem potencial maligno • Esporádicos • Múltiplos • Comum em uso generalizado de inibidores de bomba de prótons, pois isso aumenta a secreção de gastrina, devido à redução da acidez, além de hiperplasia glandular induzida pela gastrina • Compostos por glândulas irregulares, cisticamente dilatadas e revestidos por células parietais planas e principais Glândulas dilatadas por conta da alta produção de HCl → Pólipos adenomatosos Neoplasia benigna Lesão única Mais frequente no antro Vem de gastrite crônica ou metaplasia intestinal - Baixo grau Ocorre alargamento, alongamento e hipercromasia de núcleos de células epiteliais, aglomeração epitelial e pseudoestratificação. Não tem displasia, só metaplasia - Alto grau atipia citológica mais grave e arquitetura irregular, como brotamento glandular Neoplasias malignas em estômago -> Adenocarcinoma -> Tumores do estroma gastrointestinal -> Linfoma MALT -> Tumor carcinóide ↪ Adenocarcinoma Neoplasia mais frequente e importante do estômago Fatores que influenciam adenocarcinoma → H. pylori: possuem fatores de virulência, o CagA produz a citotoxina vacA, que provoca um grau maior de lesão da mucosa, podendo causar metaplasia, displasia e câncer 95% das pessoas com câncer de estômago tem H. pylori com gene CagA → Fatores genéticos → Fatores ambientais: dieta rica em sal, cigarro, carcinógenos, obesidade, nitratos Classificação de Laurén Existem 2 formas de adenocarcinoma gástrico (AG) 1) Tipo intestinal 2) Tipo difuso 1) Tipo intestinal Mais volumoso (crescimento da região das glândulas), o epitélio começa a ficar com epitélio do tipo intestinal 2) Tipo difuso Células desconexas com vacúolos grandes de mucina que ampliam o citoplasma e empurram o núcleo para a periferia, criando uma morfologia de célula de anel em sinete Invasão do adenocarcinoma gástrico Pode ser precoce ou avançado • Tipo precoce -> tipo intestinal: mucosa e a submucosa • Tipo avançado -> tipo difuso: invasão da camada muscular Aspectos macroscópicos do câncer gástrico precoce I = protruso; IIa = superficial elevado; IIb = superficial plano; IIc = superficial deprimido; III = escavado Classificação de Borrmann Representação esquemática do carcinoma gástrico avançado segundo a classificação de Borrmann: I = vegetante ou polipóide; II = ulcerado; III = ulceroinfiltrante; IV = infiltrante ↪ Linfoma MALT (Tecido Linfático Associado à Mucosa) Representa os linfomas com origem do tecido linfóide associado a mucosa Presente em todo trato gastrointestinal Normalmente no estômago o que induz a formação de MALT é a H. pylori, porque as infecções dessa bactéria são os indutores desse linfoma - Linfoma B - Linfoma das Células da Marginal - Associado à infecção pelo HP - Agressão linfoepitelial Proliferação de células B Proteína API2-MLT, resultante da fusão gênica, inibe a apoptose e estimula a proliferação de células linfóides, esta mediante ativação da via NFκB (fator de transcrição envolvido na proliferação de linfócitos B) ↪ Tumor carcinóide Envolvido com as células neuroendócrinas Hipersecreção de gastrina das células G • Surgem de componentes difusos do sistema endócrino; • Curso clínico mais indolente do que os carcinomas GI; • Podem estar associados a: hiperplasia de células endócrinas, gastrite atrófica crônica autoimune, Neoplasia endócrina múltipla tipo I e síndrome de Zollinger-Ellison; • O pico é na 6ª década, mas eles podem aparecer em qualquer idade. ↪ Tumor estromal gastrointestinal (GIST) Atingem principalmente as células intersticiais de Cajal -> ligadas com o SN, localizadas na camada muscular do estômago As células de cajal se prolifera e ocorre proliferação do tumor
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