Metabolismo Mineral e Osseo

Prévia do material em texto

Análises clinicas I I Júlia Lorena - Biomedicina 
Aula 4 – dia 25/08 
Professor Luiz Hendrix 
Cálcio 
- cátion com múltiplos papéis 
- podem ser divididos em estruturais (osso) e 
metabólicos (sinalização celular) 
- cálcio participa da sinalização dos neurônios 
juntamente com o potássio 
- cálcio participação no processo hormonal 
- qualquer tipo de deficiência no cálcio pode causar 
problemas estruturais ou metabólicos 
- função estrutural: 
 Esqueleto 
 Depósito de cálcio no esqueleto 
 Deficiência = doença esquelética 
- função metabólica: 
 Atividade enzimática 
 Manutenção do tônus muscular 
 Síntese hormonal 
 Permeabilidade de membrana 
- 99% do cálcio esta no esqueleto 
Papéis do Cálcio 
 
Onde podemos encontrar o Cálcio 
- 99% esqueleto 
- 1% tecidos moles 
- 0,2% liquido extracelular 
- cálcio intracelular = facilita a condução neuromuscular, 
contração e relaxamento do músculo esquelético e 
cardíaco, regulação da função das glândulas exócrinas e 
endócrinas 
- cálcio extracelular = exerce papel importante na 
mineralização óssea, coagulação sanguínea, protegendo 
a membrana plasmática, etc 
- cálcio do esqueleto = principal local de 
armazenamento; o depósito vem de fontes 
extracelulares e intracelulares; o osso é continuamente 
remodelado por um processo de reabsorção e 
formação óssea 
Fluxo de cálcio: trato 
gastrointestinal 
- a absorção intestinal de cálcio acontece por um 
processo transcelular ativo (passado de célula para 
célula) 
- a absorção é regulado pelo calcitrol (metabólitos ativo 
da vitamina D3) 
- portanto, a vitamina D ajuda a absorver cálcio através 
de sua forma ativa 
- o calcitrol se conecta ao cálcio, fazendo ele ser 
absorvido 
- o cálcio também é absorvido passivamente em todo 
o intestino delgado e cólon 
- a absorção é diretamente influenciada pela dieta 
- se a ingestão de cálcio for maior do que a quantidade 
de calcitrol disponível, terá problemas no equilíbrio 
 
- equilíbrio de cálcio é muito importante 
Fluxo de cálcio: rins 
- as frações ativas de cálcio são filtradas nos glomérulos, 
totalizando aproximadamente 250mmol/24h 
- os rins que excretam o cálcio 
- aproximadamente 98% de cálcio é reabsorvido, 
principalmente nos túbulos proximais 
- a excreção urinária de cálcio é maior em sujeitos que 
consomem um alto teor de proteína 
- mais proteína = excreta mais cálcio (por conta do 
enxofre e sulfato liberados) 
Fluxo de cálcio: Ossos 
- movimento do cálcio dentro do osso equivale a sua 
taxa de efluxo (taxa de saída) e a massa óssea 
permanece constante 
- se sai tem que entrar a mesma quantidade 
- diferente durante o crescimento e senescência 
- densidade óssea modificando = crescimento em 
crianças ou remodelamento ósseo ativo 
- remodelagem óssea é responsável pela modificação 
da densidade óssea, que pode ocorrer no 
envelhecimento ou por algum tipo de doença 
- é por causa das alterações de densidade que o cálcio 
é reabsorvido 
- 5% de todo esqueleto adulto é remodelado em um 
ano 
Regulagem de Cálcio no corpo 
- quem controla o cálcio é o PTH (paratormônio) 
- controla a concentração de cálcio no liquido 
extracelular 
- baixas concentrações = estimula o PTH 
- altas concentrações = inibe o PTH 
- para se descobrir um desequilibrio nos níveis de cálcio 
é pedido a medição dos níveis de PTH juntamente 
com níveis de cálcio 
- PTH e cálcio são pedidos em conjunto 
- atua principalmente no rim podendo diminuir a 
reabsorção de fosfato, aumentar a reabsorção tubular 
de cálcio e modifica a atividade da enzima 25-
hidroxivitamina D (que converte outro ativo do cálcio 
em calcitrol) 
- os níveis de PTH são cíclicos e possui produção 
contínua 
Vitamina D 
- hormônio esteróide que regula os níveis de cálcio, 
fosfato e mineralização dos ossos 
- deficiência de vitamina D = deficiência de cálcio 
- não possui atividade biológica e precisa ser convertida 
numa forma ativa 
Cálcio plasmático 
- é esse cálcio que se detecta no exame para estimar 
as concentrações na circulação 
- vai avaliar a excreção e absorção 
- compreende frações complexadas, ionizadas e ligadas 
a proteína (partes do cálcio que estão ligadas a alguma 
função do organismo) 
- alterações plasmáticas = alterações de cálcio ionizado 
e total 
- o cálcio sérico total é pedido para se ver o estado 
total da pessoa e é pedido juntamente com o PTH 
- determinação do cálcio: vai reagir com CPC (o-
cresofitaleina complexona) e altera cor 
- nunca coletar de braço com soro 
- amostras hemolisadas não serão aceitas 
- valores de referencia para adulto: 8,9 a 10,1 mg/dL 
Cálcio urinário 
- existe exames para se medir a excreção de cálcio na 
urina 
- acompanhar terapias de reposição e avaliar o 
metabolismo de cálcio em doenças ósseas 
- excesso de excreção de cálcio é causa mais comum 
de formação de cálculo renal 
 
- o exame para avaliar calculo renal é feito durante 24h 
e a pessoa precisa fazer xixi numa garrafinha durante 
esse período 
Hipocalcemia e Hipercalciúria 
- hipo = redução do cálcio 
- hiper = aumento da excreção do cálcio na urina 
- a deficiência de cálcio possui variáveis (dieta rica em 
proteína, etc) 
- hipocalcemia verdadeira = redução do cálcio total e 
ionizado; está presente em diversas condições (diarreia 
intensa, nefropatia, deficiência de vitamina D, etc) 
- deficiência de vitamina D também pode causar uma 
hipocalcemia verdadeira 
- hipercalciúria = excesso de excreção de cálcio na 
urina é a causa mais comum de calculo renal 
- hipercalcemia é muito raro e são casos mais de UTI e 
pacientes com neoplasia 
Metabolismo Ósseo 
- tecido ósseo metabolicamente ativo pelo processo de 
renovação e remodelação contínuo 
- fonte de sais minerais e tem participação no equilíbrio 
eletrolítico 
- é necessário cálcio para remodelação e renovação 
dos ossos 
Marcadores bioquímicos do 
metabolismo ósseo 
- exames que se pode solicitar para avaliar a 
continuidade da remodelação óssea através dos 
marcadores 
- marcador bioquimico para se ver formação: 
 Fosfatase alcalina (quando se tem formação do 
osso, essa enzima é aumentada) 
 Osteocalcina (peptídeo secretado por 
osteoblastos) 
- marcador bioquímico para reabsorção: 
 Hidroxiprolina (pode estar relacionado com dieta 
e está virando um exame obsoleto) 
 Interligadores de colágeno (pessoas com déficit 
de reabsorção quase sempre terão déficit de 
deposição de colágeno na matriz e aumento 
de osteoclasto) 
 
Osteoporose 
- 1 e 2 década de vida = formação da massa óssea 
- 3 década = estabilização da massa óssea 
- após 4 década = perda de massa óssea 
(desregulação hormonal) 
- osteoporose é distúrbio osteometabólico mais 
freqüente no ser humano 
- perda da densidade óssea 
- redução da resistência óssea e maior tendência em 
fraturas 
- reabsorção excede deposição (aumento de 
osteoclastos) 
- é mais comum em mulheres pós menopausa, quando 
a concentração de estrogênio cai 
- tratamento = uso de modelador seletivo do receptor 
de estrogênio (faz aumentar estrogênio circulante) e 
esta puramente ligado ao metabolismo ósseo 
- para evitar a osteoporose é preciso se exercitar e ter 
uma dieta balanceada 
 
Hiperparatireoidismo primário 
- regulação anormal da secreção de PTH 
- pode se manifestar em qualquer idade porém é mais 
comum em idosos 
- aumento de PTH 
- pode ser causado por adenomas 
- cálcio reduzido 
- diagnóstico a partir de exames bioquimicos 
 
Doença de Paget 
- distúrbio de remodelação óssea 
- diagnostico feito após 50 anos 
- tecido ósseo desorganizado pelo aumento de 
osteoclastos 
- osteoclasto aumenta = reabsorção grande 
- níveis elevados de fosfatase alcalina sérica total 
- há uma arqueamento das pernas 
 
- paciente com aumento de risco de fraturas e 
deformidades 
Raquitismo- má nutrição 
- distúrbio da mineralização da matriz óssea 
- deficiência de cálcio e/ou fósforo 
- déficit de crescimento em crianças 
- valores baixos de cálcio e fósforo 
 
Osteodistrofia renal 
- doença renal em estagio terminal 
- secreção desregulada de cálcio que faz com que não 
há reabsorção de cálcio 
- aumento da renovação óssea 
- mineralização inadequada e maior número de fraturas 
 
Fosfato 
- encontrado em todas as células vivas 
- cerca de 80% a 90% esta presente nos ossos, 10% a 
20% em tecidos moles e menos de 1% na forma ativa 
no plasma 
- níveis alterados de fosfato muitas vezes é difícil de 
identificar o que está acontecendo 
- níveis alterados de fosfato costuma aparecer mais em 
pacientes internados 
- PTH pode ser alterado com o aumento de excreção 
de fósforo 
- hipofosfatemia = perda pelo trato gastrointestinal por 
nutrição parental; também podemos ver presente em 
pacientes com anorexia nervosa 
- hiperfosfatemia = incapacidade do rim de excretar 
fosfato 
Fosfato urinário 
- determinar fósforo na urina é importante para 
monitorar insuficiência renal 
- urina de 24h 
- valor de referencia = 400,0 a 1300,0 mg/24h 
 
Magnésio 
- quarto lugar como cátion mais abundante no 
organismo 
- é essencial para o funcionamento de mais de 300 
enzimas 
- é absorvido pelo TGI e excretado pelos rins 
- níveis reduzidos podem ser causas variadas