PALESTRA NEONATOLOGIA

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PALESTRA SOBRE NEONATOLOGIA
Fases do recém nato:
● Transição feto neonatal: período mais crítico, são as primeiras 24hrs quando eles saem
do útero. Requer uma atenção maior nesse período de transição e adaptação para a
vida extrauterina. Nesse período, é descrita uma alta taxa de mortalidade. Há estudos
que dizem que em até 3 dias de vida a taxa de mortalidade ainda é alta.
● Período neonatal: varia de acordo com a literatura, tendo descrita como sendo até os
14 primeiros dias de vida para cães e 10 para gatos, até o primeiro mês de vida.
A fisiologia neonatal é muito diferente da do cão adulto e precisa ser conhecida para aplicar as
medidas terapêuticas necessárias.
SISTEMAS
Sistema respiratório: quando no útero, o oxigênio chega pelo sangue via placenta. Quando há a
ruptura do cordão umbilical isso se perde e o neonato precisa iniciar a respiração pulmonar. A
passagem no canal de parto impõe estímulos táteis e térmicos e também pela hipóxia que
acontece no parto pela compressão do cordão umbilical no canal (que impede a passagem de
O2) faz com que o neonato tenha o reflexo da inspiração. O fluido amniótico presente no
pulmão é absorvido com o passar dos dias e dá lugar ao ar inspirado.
Animais que nascem de parto normal são mais alertas e responsivos por conta dos estímulos
feitos no canal de parto. Na cesária, o cirurgião grampeia o cordão umbilical e retira os fluidos
presentes no feto para ele não aspirar líquido, depois dá para um auxiliar fazer os estímulos
táteis e térmicos necessários bem rápido e terminar de limpar o animal, principalmente narina
e boca. Deve-se fazer massagem pulmonar vigorosa para substituir os estímulos do parto
normal.
A FR inicial do animal é de 10-40mpm (movimentos por minuto). É normal no primeiro dia
ouvir ruído pulmonar, principalmente se for cesária, pela presença ainda de liquido no pulmão
que vai ser absorvido.
Sistema vascular: A FC do neonato precisa ser acima de 200bpm pra ter um alto fluxo e
perfusão adequada pros tecidos, porque ele tem pouco sangue e com isso a pressão sanguínea
é baixa e a resistência vascular periférica também. Por isso, é normal auscultar no neonato um
batimento muito acelerado.
Sistema hepático: neonatos tem gliconeogênese ineficiente e tem pouca reserva de glicogênio
hepático. Então, se ele ficar muito tempo sem comer, não vai ter glicogênio nem reações
necessários pra fazer glicose, então eles são muito susceptíveis a hipoglicemia. Eles também
têm baixa metabolização de fármacos, precisando tomar cuidado com isso.
Sistema termorregulador: eles não têm o reflexo de tremer para produzir calor, tem pouco
tecido adiposo e são muito susceptíveis a perda de água para o ambiente. Eles são muito
susceptíveis a hipotermia e são totalmente dependentes da temperatura do ambiente.
Sistema imunológico: a placenta de cães e gatos é bem espessa, passando poucos anticorpos
via transplacentária (apenas de 5 a 10% passam durante toda a gestação), então o colostro é
muito importante para eles adquirirem imunidade passiva. O pico de absorção é de 6 a 8hrs de
vida, então quanto antes ele tomar esse colostro, melhor, porque com o tempo as células do
intestino mudam e formam uma barreira impedindo que os anticorpos passem para o sangue.
COMO AGIR?
Exame clínico: deve-se atender a mãe e a ninhada, porque eles ficam juntos e dependem da
mãe, então ela precisa ser analisada para saber se o problema decorre dela (pouca produção
de leite, por exemplo, doenças contagiosas...). Pode ser problemas decorrentes do ambiente e
manejo, alterações congênitas, como foi o parto (se o animal ficou preso no canal do parto, se
sofreu hipóxia nesse período).
Histórico da fêmea: ninhadas anteriores, doenças pré-existentes, se já sofreu aborto.
Filhotes: a quanto tempo está apresentando os sinais, sinais clínicos observados pelo tutor,
número de filhotes acometidos, peso ao nascer e acompanhamento do ganho de peso para
saber se há desenvolvimento...
Sinais críticos no neonato: respiração com boca aberta, não responsivo a estímulos
(irritabilidade reflexa -> quando apertar os coxins ele precisa reagir), flacidez do tônus
muscular (animal com tônus bom fica em formato de C), presença de algum trauma ou lesão.
Obs: nos neonatos a mucosa não é parâmetro para oxigenação, porque ele pode não estar
oxigenando bem e estar com a mucosa rósea e não cianótica, mas se tiver cianótica é certeza
que tá com hipóxia.
Escore de vitalidade neonatal: é utilizado no nascimento. São 5 variáveis com nota de 0 a 2 em
cada.
Variáveis / Notas 0 1 2
FC (bpm) Ausente <200 200-250
FR (mpm)/esforço
respiratório
Ausente <15 / irregular 15-40 / regular e vocalização
Tônus muscular Flacidez Alguma flexão Flexão
Irritabilidade reflexa Ausente Algum movimento Hiperativo
Coloração de mucosa Cianótica Pálida Rósea
Lembrando que a coloração de mucosa não é muito fidedigna, mas é usado como parâmetro
para fazer o escore.
De 7 a 10 ta ok, não há angústia respiratória. Geralmente os nascidos de parto normal são
assim e não precisa fazer nada com o neonato.
6 a 4 a angústia é moderada, tem que fazer procedimentos de reanimação com massagem e
ter atenção. Geralmente ocorre com cesárea e parto distócico.
Menos de 4 é angústia severa, necessário entrar com intubação, oxigenação e reanimação
cardiorrespiratória, se não vai morrer. Se houver bradicardia, entrar com massagem cardíaca.
Se houver parada cardíaca, entrar com adrenalina.
Assistência ao nascimento:
Limpeza do animal, aspiração das narinas e da boca com pera de plástico que compra em
farmácia ou com respiradores em centro cirúrgico.
Na assistência do parto normal, se a fêmea for dócil, deixe-a participar e lamber o neonato,
isso é extremamente importante para o reconhecimento do animal e, se impedir, pode
estressar a fêmea.
Se o animal estiver cianótico, pega a pera e aperta na boca dele pra fazer pressão positiva e
estimular a respiração. Se não der certo, o animal precisa ser entubado na hora.
Sacudir o filhote como prática de tirar o líquido da via aérea superior é ERRADO e pode matar o
filhote. Se tira com a pera de plástico e se tiver no pulmão ele será absorvido.
Temperatura: incubadora, luz infravermelha, tapete térmico, aquecedor ambiental (mas
predispõe desidratação porque tira umidade ambiental).
Temperatura e umidade adequadas
1 semana 2 semana 3 semana 4 semana 5 semana Umidade
Cão 30-32 graus 27 27 27 21-24 55-65%
Gato 31-33 27-29 27 27 24 50%
Inspeção clínica:
Avaliar cavidade oral (ver se tem lesão, se tiver fenda tem que corrigir porque dificulta sucção e
pode gerar pneumonia aspirativa), olhar anus pra saber se tá aberto pro animal defecar,
reflexos neonatais (reflexo de sucção - usando LUVAS coloca o dedo na boca dele; reflexo de
termotropismo - se aproxima dele ou aproxima uma fonte de calor pra ver se ele engatinha até
lá – por isso que eles engatinham na direção da mãe; reflexo de procura - fecha o punho na
frente dele de lado e coloca um objeto macio no meio da mão pra ver se eles tentam puxar,
esse reflexo é importante pra ele pegar o peito da mãe).
Peso e alimentação:
É ideal fazer um banco de colostro de fêmeas que são boas leiteiras para usar quando
necessário, é só coletar fazendo ordenha com os dedos em um falcon e ele fica até 4 meses
congelados e descongelar em banho maria. Se n tiver colostro e o filhote n tiver mamado após
24hrs do nascimento, pode dar o soro por via oral (só até 24hrs devido a modificação das
células intestinais) ou por via subcutânea (PODE causar necrose, mas não é confirmado e foi
pouco observado). É o soro do sangue da mãe depois de centrifugar. A mãe tem que ser
saudável e vacinada. Tem menos anticorpo que no colostro, mas é melhor que nada.
Capacidade gástrica do neonato: 5ml pra cada 100g. No primeiro dia de vida ele nunca comeu
nada, então dar bem menos. Se der muito, ele pode regurgitar e broncoaspirar. Pode dar na
mamadeira (em decúbito esternal sempre, com a barriga pra baixo. Só levantar um pouco a
cabeça dele e dar a mamadeira) se houver reflexo de sucção.O leite tem que estar em torno de
37 graus. O animal só pode ser alimentado se estiver normotérmico, ou seja, acima de 35
graus, porque se ele estiver em hipotermia há diminuição na motilidade intestinal, aí o leite
fermenta, dilata o estômago, comprime diafragma, dificulta respiração. Sempre antes de
alimentar mede a temperatura, se tiver hipotérmico corrige a temperatura antes de aleitar.
Se ele não tiver reflexo a alimentação deve ser feita por sonda. Se pega a sonda e mede por
fora do animal o comprimento da sonda até chegar depois da última costela, marca com um
adesivo a área da sonda que ficou próxima a boca pra só inserir a sonda até aquela área.
Coloca a sonda na base da língua e o animal deglute. Se o filhote começar a tossir demais ou
tiver muita resistência significa que enfiou na traqueia, aí tira e faz de novo. Nesse modo tem
que dar menos leite do que daria na mamadeira porque na mamadeira ele para de tomar
quando tá cheio, com a sonda isso não é controlado.
Peso ao nascimento
Raças pequenas Raças médias Raças grandes Gatos
100 a 200g 200 a 300g 300 a 400g 100g
É normal o animal perder 10 por cento do peso do nascimento um dia após nascer, porque ele
perde líquido quando sai do útero, mas depois disso ele só pode ganhar. Tem que acompanhar
o ganho de peso com uma balança de cozinha. Há uma convenção do quanto o animal deve
pesar, mas isso varia e se analisa vendo a média do peso da ninhada.
Cães: ganho de 10% do peso diariamente.
Gatos: ganho de 50 a 100g por semana (7 a 10g por dia).
DESENVOLVIMENTO NEONATAL
QUEDA DO CORDÃO UMBILICAL 2 A 3 DIAS
ABERTURA DOS OLHOS 5 A 14 DIAS
ABERTURA DO CONDUTO AUDITIVO 6 A 14 DIAS
DOMÍNIO DO MÚSCULO EXTENSOR 5 DIAS
CAPACIDADE DE ENGATINHAR 7 A 14 DIAS
CAPACIDADE DE ANDAR, URINAR E DEFECAR SOZINHOS 14 A 21 DIAS
HEMATÓCRITO/HEMÁCIAS PROXIMO AO ADULTO 8 SEMANAS
FUNÇÃO RENAL PROXIMA AO ADULTO 8 SEMANAS
FUNÇÃO HEPÁTICA PRÓXIMA AO ADULTO 4 A 5 MESES
Se os animais demorarem a alcançar esse desenvolvimento, é preciso ter atenção.
Se o animal nascer e a mãe ainda estiver em trabalho de parto, por exemplo, você mede a
glicemia do neonato e se ele estiver hipoglicemico administra glicose pela boca ou dá colostro
do banco de colostro. NÃO PODE dar nada que não seja glicose antes do colostro, pq se der
leite vai estimular a mudança das células do intestino e aí vai dificultar a absorção dos
anticorpos.
Coisas importantes pra reanimar o neonato: o mais importante é ter adrenalina, pq se o animal
tiver parada cardíaca vc precisa reanimar o animal na hora, n tem mais o que fazer. Não adianta
entubar um animal se o coração dele n tiver batendo, pq o coração n vai enviar o sangue
oxigenado pros tecidos. Então além de entubar tem que adm adrenalina. Na bolsa sempre tem
que ter coisa pra aspirar, amnofilina (pra estimular respiração) e adrenalina se tiver parada
cardíaca.
Depois de 2hrs de trabalho de parto e não tiver terminado, já começa a verificar porque que
não tá vindo os outros (toque vaginal pra ver se ainda tem reflexo, se tiver ultrassom ver a
integridade e posição dos outros filhotes, ver se a femea ainda está disposta ou exausta).