Tratamento depressão, ansiedade e TOC

Prévia do material em texto

Tratamento Ansiedade, TOC e Depressão – Nathália 8º período (Medicina) 
 
 
Antidepressivos 
 Em hipótese, os medicamentos funcionam com a recaptação de determinados 
neurotransmissores: 
1. Recaptadores Seletivos da Serotonina 
2. Recaptadores Seletivos da Serotonina e Noradrenalina (DUAL) 
3. Recaptadores de Seletivos Serotonina e Noradrenalina (TRICICLICOS) 
4. Outros 
5. Inibidor da monoaminaoxidase (IMAO) 
 
 Em geral, a eficácia dos medicamentos é a mesma. No entanto, a potência e 
tolerabilidade são diferentes. Assim, quanto mais potente, menos tolerável. 
**A dose dos medicamentos são avaliadas de acordo com as particularidades de cada 
paciente. 
**Antidepressivos podem ser associados, mas o indicado é que sejam de classes 
distintas. 
ISRS – Agem somente na Serotonina, mais toleráveis e menos potentes. 
**Em geral, são prescritos para o período da manhã. Exceto a Paroxetina. Maior 
quantidade de efeitos adversos nas duas primeiras semanas: náusea, cefaléia, 
sonolência, perda de libido, efeito sexual, ganho de peso (Paroxetina, Citalopram e 
Escitalopram). 
 Fluoxetina 20-80mg – disponível no SUS – é indicada para o período da manhã 
porque, em geral, é mais ativador e a noite pode atrapalhar o sono. Pode 
causar náuseas, principalmente, nas duas primeiras semanas de uso. Pode ser 
utilizado para tratamento de compulsão alimentar. É genérico, por isso as 
doses costumam ser maiores (PROZAC é o medicamento original). 
 Fluvoxamina 100-300mg – ação potente serotoninérgica. Pode ser utilizado 
para tratamento do TOC, além de depressão e ansiedade. 
 Sertralina 50-200mg – bastante utilizado para tratamento do TOC, além de 
depressão e ansiedade. Considerado mais neutro, não é ativador e nem causa 
de sonolência. 
 Paroxetina – 20-60mg – tem efeito mais sedativo, por isso é preferível que seja 
utilizado à noite. Pode levar ao aumento de peso e fissura por carboidrato. 
Tratamento para Síndrome do Pânico e Ejaculação precoce. 
 Citalopram – 20-60mg - Pode levar ao aumento de peso, alarmento de 
intervalo QT, fissura por carboidrato. 
 Escitalopram – 10-30mg - Pode levar ao aumento de peso, alarmento de 
intervalo QT e fissura por carboidrato. Menos efeito adverso que o Citalopram. 
Tratamento Ansiedade, TOC e Depressão – Nathália 8º período (Medicina) 
 
 
DUAIS – inibidores da recaptação de Serotonina e Noradrenalina - primeira escolha 
caso os ISRS não tenham o efeito esperado. São mais potentes que os ISRS. 
**Efeitos colaterais: náusea, efeito sexual, aumento da pressão arterial e FC, efeitos 
anticolinérgicos (boca seca, visão turva, tremor, retenção urinária e constipação 
intestinal) e ganho ponderal. Podem ser associados medicamentos para controle dos 
efeitos colaterais. 
 Venlafaxina – 75-375mg 
 Desvenlafaxina – 50-100mg – Menos potente que a Venlafaxina, apesar de ter 
menos efeitos adversos. 
 Duloxetina – 60-120mg – Ação mais noradrenergica pode causar menos efeito 
sexual. 
Tricíclicos – mais potentes e menos seletivos, se ligam a diversos receptores e podem 
causar mais efeitos adversos – atuam na recaptação de Serotonina e Noradrenalina. 
**Efeitos colaterais 
 Bloqueio H1: Sedação e ganho ponderal; 
 Bloqueio muscarinico: Boca seca, constipação intestinal, retenção urinária, 
visão turva e alterações cognitivas (apatia); 
 Bloqueio alfa-adrenérgico: Hipotensão ortostática; 
 Cardiotoxicidade: prolongamento de intervalo PR e QT - pode levar a bloqueio 
de ramo direito principalmente em cardiopata; 
Bloqueio de ramo – onda P, complexo QRS alargado (pelo menos 0,12 ou 3 
quadradinhos); DIREITO: rSR’ com QRS resultante para cima – ESQUERDO: 
V1 QRS para baixo e V6 Morris com resultante para baixo. (MACETE: seta 
para direita resultante para cima e seta para esquerda resultante para baixo). 
 Lembrar: SEMPRE verificar se o paciente tem glaucoma de ângulo fechado e 
problemas de condução cardíaca. 
 
 Nortriptilina – 75-150-200mg – (<anticolinérgico e menor hipotensão 
ortostática) – melhor opção para os idosos. 
 Amitriptilina – 75-150-300mg – (>anticolinérgico, alto risco de hipotensão 
ortostática) e mais sedação. Entre os tricíclicos é o que causa mais efeitos 
colaterais, inclusive cardiotóxicos. Em paciente com bloqueio de ramo e 
glaucoma de ângulo fechado não deve ser prescrito. 
 Imipramina – 75-150-300mg 
 Clomipramina – 75-150-300mg – (>redução do limiar convulsivo). Alargamento 
de intervalo QT. 
Outros – Não entram em classes de ISRS, Dual, Tricíclicos e IMAO. 
Mirtazapina - antidepressivo de idoso – antagonista dos receptores noradrenergicos 
alfa-2 e serotoninérgicos 2 e 3 e H1; Uso para tratar depressão (bom) e tratar 
ansiedade (mediano), mas não é utilizado para TOC. Efeitos colaterais: hipnótico 
(aumenta o sono – em geral, as menores doses causam mais sono) e orexigeno 
Tratamento Ansiedade, TOC e Depressão – Nathália 8º período (Medicina) 
 
 
(aumenta a fome); Dislipidemia, Efeito paradoxal e efeitos sexuais raros. Pouca 
interação com outros medicamentos, boa resposta em pacientes com sobrecarga renal 
e não apresenta cardiotoxicidade. SEMPRE À NOITE. 
Trazodona – Bloqueio A1 adrenérgico: Hipotensão ortostática. Efeitos colaterais: 
priapismo (jovens) e náusea (raro), em idosos podem causam hipotensão ortostática e 
ressaca (nesses casos: diminuir dose ou modificar horário). É amplamente utilizado 
em idosos, eficaz para tratamento de insônia. Podem ser usados para aumentar libido, 
por isso pode ser associado a ISRS para diminuição de efeito colateral sexual. Nome 
comercial: Donaren 50mg 
Bupropiona – inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina. Atua no 
mecanismo de recompensa, aumento de energia, pode aumentar a libido, podendo ser 
associado na diminuição de efeito colateral sexual e pode ser utilizado no tratamento 
de compulsões. Efeitos colaterais: insônia, tremor, ansiedade, taquicardia e redução 
de limiar convulsivo. Utilizado para tratamento de depressão como ADJUVANTE, em 
casos de ansiedade deve ser associado ou o paciente já deve estar com sintomas 
controlados. 
Vortioxetina – IRS e modulador serotoninérgico. Ação antidepressiva e pouco 
ansiolítica. Efeitos colaterais: náusea dose dependente (1-2 semanas), cefaléia, 
tontura, boa seca e diarréia e efeitos sexuais dose-dependentes. Menor potência. 
Agomelatina – agonista dos receptores de melatonina 1 e 2/ antagonista do receptor 
serotoninérgico 2c; Efeitos colaterais: náusea, cefaléia, ansiedade, alteração de sono 
e fadiga. Risco de dano hepático: dosar enzimas hepáticas com 3, 6 e entre 12-24 
semanas. 
IMAO – inibidor irreversível da monoaminoxidase A e B. Tranilcipramina 20-70mg – 
Nome referência: Parnate. **Efeitos colaterais: risco de crise hipertensiva (excesso de 
tiramina devido a degradação de serotonina) – DIETA pobre em tiramina: pouco queijo 
e derivados e vinho, hipotensão ortostática e insônia. 
Qual antidepressivo escolher? 
- Uso prévio 
- Perfil de efeitos adversos 
- Sintomas-alvo 
- Comorbidades 
- Interações medicamentosas 
- Custo 
 
E a dose? 
 Optar pela menor dose eficaz; 
 Sem melhora após 1 mês – aumenta ou troca; 
 Melhora parcial após 1 mês – maios chance de melhora total nas próximas 
semanas 
 Obetivo: melhora total com boa tolerabilidade 
 Dose média estabelecida em ensaios clínicos (TRATAMENTO DEVE SER 
INDIVIDUAL). 
 
 
Tratamento Ansiedade, TOC e Depressão – Nathália 8º período (Medicina) 
 
 
Duração do tratamento: 
 Manutenção de 6-12 meses (redução do risco de recorrência/recaída); 
 Mais de 1 episódio – 24 meses de manutenção; 
 3 episódios ou mais – manutenção por tempo indeterminado. 
 
Síndrome de retirada – principalmente com os DUAIS, Paroxetina (ISRS) e 
alguns tricíclicos. 
 Tontura, ataxia; 
 Náusea, vômito; 
 Síndrome gripal (fadiga, letargia, dor muscular, cefaléia); 
 Distúrbios sensoriais (parestesias e choques); 
 Insônia e sonhos vívidos 
 Ansiedade, inquietação, irritabilidade