Assistência de enfermagem no pré-natal II

Prévia do material em texto

–
- Mesmos princípios da semiologia médica 
- Deve-se observar as particularidades 
- Idade 
- Cor 
- Profissão 
- Estado civil 
- Nacionalidade e domicílio 
 
 Antecedentes familiares 
- Verificação de estados mórbidos (antecedentes e 
colaterais). Ex.: diabetes e toxemia (pré-
eclâmpsia/eclampsia); 
- Ocorrência de malformações (ambas as famílias) 
 Antecedentes pessoais 
- Início da deambulação 
- Condições de nutrição na infância (deficiências 
alimentares), raquitismo ou influência sobre o 
esqueleto (constituição da pelve); 
- Data da menarca; 
- Características dos ciclos menstruais – 
deficiências endócrinas, hipodesenvolvimento 
genital; 
- Antecedentes patológicos – poliomielite, doenças 
ósseas, cardiopatia, nefropatia e pneumopatias; 
- Operações anteriores: realizadas sobre o sistema 
genital (miomectomias, fístulas genitais, 
perineopatias). 
 Antecedentes obstétricos 
- Gesta (quantidade de gestações) e para 
(quantidade de partos). Ex.: 1ª parturição gemelar: 
gesta I para I; houve 2 abortamentos e está em 
curso da 3ª gestação: gesta III para 0; 
- Primigesta ou Primigrávida: concebe pela primeira 
vez; 
- Primípara: parido ou está na iminência de fazê-lo 
(parturiente ou 1º concepto); 
- Multípara ou multigesta: gestou várias vezes 
independente da duração da prenhez; 
- Usa-se algarismo romano correspondente. Ex.: 
gesta II, gesta III; 
- O desfecho da gravidez (parto prematuro ou à 
termo) com os mesmos prefixos. Ex.: par I, II ou III 
Ex.: Gesta II para II 
Gesta II para I 
- Nulípara: jamais deu à luz; 
- Nuligesta: nunca esteve grávida; 
- Paridade: maiores perigos nas primíparas e 
multíparas (mais de 4 gestações); 
- Intervalo interpartal: menor que 2 anos 
- Evolução dos ciclos gravídicos- puerperais 
anteriores: coletar dados sobre as gestações, 
partos e puerpério anterior, existência de toxemias, 
abortamentos, condições de aleitamento. 
 Prenhez vigente 
- DUM; 
- Sinais subjetivos e objetivos; 
- transtornos dos diversos órgãos e aparelhos; 
- época em que foram percebidos os movimentos 
ativos do feto; 
 Exame físico obstétrico 
- Coração 
- Pulmões 
- Mamas 
- Abdômen 
- Extremidades 
 Cabeça 
- Formação de lanugem (Sinal de Halben – pelos 
finos e macios geralmente na face/couro cabeludo); 
- Pigmentação difusa ou circunscrita (fronte, nariz 
e região zigomática), mais conhecido como 
cloasma. 
 Pescoço 
- Aumento da circunferência (hipertrofia da 
tireóide) – 5º ou 6º mês. 
 Glândula mamária 
- Aumento de volume; 
- 16º semanas: secreção de colostro 
- Auréola gravídica 
- Malformação dos mamilos (umbilicação ou 
inversão). 
 Abdômen 
- Globoso ou ovóide 
- Cicatriz umbilical plana 
- Línea negra 
- Estrias ou víbices (gravidez atual ou gravidez 
anterior) 
 Membros inferiores 
- Dilatação circunscrita de vasos sanguíneos; 
- Varizes aumentadas; 
- Edema (final da prenhez). 
 Aparelho genital externo 
- Pigmentação da pele mais escura 
- Mucosa hiperpigmentada e tumefeita 
 No útero e seu conteúdo 
 Altura do fundo do útero 
 Consistência uterina 
- A palpação reconhece: elástico-pastoso-cística; 
- Amolecimento da parede uterina (líquido 
amniótico). 
 Regularidade da superfície uterina 
- Superfície lisa e regular 
- Presença de nódulos ou saliências 
 Conteúdo uterino 
- Reconhecimento do feto 
- Apresentação e posição fetal 
- Manobra de Leopold – Zweifel (4 tempos) 
 
- BCF (120-160 bpm) 
- Ausculta clínica: imediata ou direta ou mediata 
ou direta. 
 
Baseado na Lei nº 7498 de 25 de junho de 1986, 
que dispõe sobre a regulamentação do exercício 
da Enfermagem, no Decreto nº 94.406, de 08 de 
junho de 1987, que regulamenta a Lei nº 7498 e da 
Resolução COFEN nº 271/2002 que a reafirma, diz: 
“O pré-natal de baixo risco pode ser inteiramente 
acompanhado pela enfermeira” (MINISTÉRIO DA 
SAÚDE, 2000). 
 Importância do pré-natal 
- Sabe-se que um pré-natal inadequado é espelho 
dos altos índices de morbimortalidade; 
- 90% das causas de morte materna diretas são 
evitáveis no pré-natal e menos de 10% de causas 
indiretas; 
 Objetivos do pré-natal 
- Prestar assistência à mulher desde o início de sua 
gravidez, onde ocorrem mudanças físicas e 
emocionais e que cada gestante vivencia de forma 
distinta; 
- A assistência ao pré-natal é o primeiro passo para 
o parto e nascimento humanizados; 
- Após a confirmação da gravidez em consulta 
médica ou de enfermagem, dá-se início ao 
acompanhamento da gestante, com seu 
cadastramento no SIS Pré-natal. Fornecendo o 
número e anotando-o no Cartão da Gestante; 
- Deve-se fornecer orientações necessárias 
referentes a: acompanhamento pré-natal, 
sequência de consultas, visitas domiciliares e 
reuniões educativas. Deve ser fornecido ainda, o 
cartão da gestante, com a identificação preenchida, 
o número do SIS Pré-natal, o hospital de referência 
para o parto e as orientações sobre este, o 
calendário de vacinas e suas orientações, a 
solicitação dos exames de rotina, as orientações 
sobre a participação nas atividades educativas – 
reuniões e visitas domiciliares. 
 Características individuais e condições 
sociodemográficas desfavoráveis 
- Idade < 15 anos e > 35 anos 
- Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária 
extensa, rotatividade de horário, exposição a 
agentes físicos, químicos e biológicos, estresse; 
- Situação familiar insegura e não aceitação da 
gravidez, principalmente em se tratando de 
adolescente; 
- Situação conjugal insegura; 
- Baixa escolaridade (menor que cinco anos de 
estudo regular); 
- Condições ambientais desfavoráveis 
- Altura menor que 1,45 m; 
- Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg 
- Dependência de drogas lícitas ou ilícitas 
 História reprodutiva anterior 
- Morte perinatal explicada ou inexplicada 
- Recém-nascido com restrição de crescimento, 
pré-termo ou malformado 
-Abortamento habitual 
- Esterilidade/infertilidade 
- Intervalo interpartal menor que dois anos ou 
maior que cinco anos 
- Nuliparidade e multiparidade 
- Síndromes hemorrágicas 
- Pré-eclâmpsia /eclampsia 
- Cirurgia uterina anterior 
- Macrossomia fetal 
 Intercorrências clínicas crônicas 
- Cardioaptias 
- Pneumopatias 
- Nefropatias 
- Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus) 
- Hemopatias 
- Hipertensão Arterial moderada ou grave e/ou em 
uso de anti-hipertensivo 
- Epilepsia 
- Infecção urinária 
- Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, 
toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis e outras 
ISTs) 
-Doenças autoimunes (Lúpus Eritematoso Sistêmico 
e outras) 
- Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, 
tumores anexiais e outras) 
 Doença obstétrica na gravidez atual 
- Desvio quanto ao crescimento uterino, número de 
fetos e volume de líquido amniótico 
- Trabalho de parto prematuro e gravidez 
prolongada 
- Ganho ponderal inadequado 
- Pré-eclâmpsia/eclampsia 
- Hemorragias da gestação 
- Isoimunização 
- Óbito fetal 
- Na primeira consulta de pré-natal deve ser 
realizada anamnese, abordando aspectos 
epidemiológicos, antecedentes familiares, 
antecedentes pessoais, ginecológicos e obstétricos, 
situação de gravidez atual; 
- O exame físico deve ser completo, constando 
avaliação de cabeça e pescoço, tórax, abdômen, 
membros e inspeção de pele e mucosas, seguido por 
exame ginecológico e obstétrico; 
- Nas consultas seguintes, a anamnese deverá ser 
sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno 
e fetal; 
- Inicialmente deverão ser ouvidas dúvidas e 
ansiedades da mulher, perguntas sobre 
alimentação, hábito intestinal, urinário, 
movimentação fetal, interrogatório sobre a 
presença de corrimentos e outras perdas vaginais; 
- Realizar anotações no prontuário da unidade e no 
Cartão da Gestante; 
- Em cada consulta, deve-se reavaliar o risco 
obstétrico e perinatal. 
ª 
 História clínica (observar cartão da 
gestante) 
- Identificação:nome, nº do SIS pré-natal, idade, 
cor, naturalidade, procedência, endereço atual, 
unidade de referência; 
- Antecedentes familiares 
- Antecedentes pessoais: HAS, cardiopatias, 
inclusive Doença de Chagas, DM, doenças renais 
crônicas, anemias, distúrbios nutricionais, 
epilepsia, doenças da tireóide e outras 
endocrinopatias; 
- Dados socioeconômicos: grau de instrução, 
profissão/ocupação, estado civil, dependentes e 
idade, renda familiar, pessoas da família com renda, 
condições de moradia e saneamento, distância da 
residência até a unidade de saúde; 
- Viroses (rubéola, hepatite), hanseníase, 
tuberculose outras doenças infecciosas, portadora 
de infecção pelo HPV, infecção do trato urinário, 
doenças neurológicas e psiquiátricas, cirurgia, 
transfusão de sangue. 
 Antecedentes ginecológicos 
- Ciclos menstruais (duração, intervalo, 
regularidade), uso de métodos anticoncepcionais 
prévios, infertilidade e esterilidade, ISTs, DIP, 
cirurgias ginecológicas, mamas, última 
colpocitologia oncócita. 
 
 
 Sexualidade 
- Início da atividade sexual, dispaurenia, prática 
sexual nesta gestação ou em anteriores, número de 
parceiros da gestantes e de seu parceiro, em época 
recente ou pregressa, uso de preservativos 
masculino ou feminino. 
 Antecedentes obstétricos 
- nº de gestações, de partos e abortamentos, 
complicações por infecções, curetagem ou pós-
abortamento, nº de filhos vivos, idade da 1ª 
gestação, intervalo entre as gestações, 
isoimunização Rh; 
- nº de RN (pré-termo, pós-termo), RN de baixo 
peso, mortes neonatais precoces/tardias; 
natimortos, RN com icterícia, transfusão, 
hipoglicemia..., intercorrências de gestações 
anteriores, complicações no puerpério, história de 
aleitamento anteriores. 
 Gestação atual 
- DUM, peso prévio e altura, sinais e sintomas na 
gestação em curso, hábitos alimentares, 
medicamentos usados na gestação e internação 
durante esta gestação. 
 Hábitos 
- fumo, álcool, drogas ilícitas; ocupação habitual, 
aceitação ou não da gravidez pela mulher, parceiro 
e família.