Comunicação Interventricular - CIV - Cardiopediatria

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Beatriz G. Luciano → Med 52 Uncisal
Comunicação Interventricular (CIV)
A Comunicação Interventricular é uma
cardiopatia congênita acioanogênica de hiperfluxo
pulmonar que se caracteriza por uma abertura
(orifício) no septo interventricular, permitindo a
passagem de uma câmara a outra (shunt), o que não
deveria existir.
EPIDEMIOLOGIA:
A CIV é a cardiopatia congênita mais comum
e corresponde a 30-35% de todos os casos. Pode ser
uma alteração isolada ou pode estar associada a
outras anomalias.
MORFOLOGIA:
As CIVs podem ser de três tipos, de acordo
com sua localização.
Pseudomembranosa: (mais comum – 70% dos
casos) localizada na porção posteroinferior do septo
interventricular, anterior à válvula tricúspide.
Representada na imagem pela cor amarela.
Subarterial: parte da sua borda está em continuidade
com o tecido fibroso das valvas arteriais.
Representada na figura pela cor azul.
Muscular: localiza-se na porção média ou apical do
septo muscular, podendo ser um defeito único ou
múltiplo (tipo “queijo suíço). Representada na imagem
pela cor vermelha.
FISIOPATOLOGIA:
Devido à presença do orifício e à diferença de
pressão entre as câmaras ventriculares, há o
estabelecimento de um shunt da esquerda para
direita, o que faz com o ventrículo direito bombeie um
volume aumentado de sangue para os pulmões, o que
a encaixa como uma cardiopatia congênita de
hiperfluxo pulmonar. Além disso, esse grande volume
de sangue que foi até os pulmões volta ao coração,
por meio das veias pulmonares, até as câmaras
esquerdas do coração que, como consequência,
aumentam de tamanho.
CLÍNICA:
As manifestações clínicas da CIV são
determinadas pela relação entre o fluxo pulmonar (Qp)
e o fluxo sistêmico (Qs). Em indivíduos normais, a
relação Qp/Qs é de 1; já na presença de shunt da
esquerda para direita, a relação será >1, devido ao
hiperfluxo pulmonar. Essa relação determinará as
manifestações clínicas e permite a classificação da
CIV:
CIV pequena: 1 <Qp/Qs <1,5. O paciente é
assintomático, com bom desenvolvimento
ponderopostural. O diagnóstico é feito a partir de
alteração ao exame físico: ausculta-se o sopro
holossistólico no bordo esternal esquerdo inferior (3-5º
EICE).
CIV moderada/grande: na CIV moderada
(1,5<Qp/Qs>2) e grave (Qp/Qs>2) há hiperfluxo
pulmonar mais marcante, com o aumento de
sobrecarga de câmaras esquerdas. Há também
sintomas de insuficiência cardíaca, dispneia, baixo
ganho ponderal, infecções pulmonares de repetição.
Na ausculta, o componente pulmonar da segunda
bulha é hipofonético, por hipertensão pulmonar.
Também se ausculta sopro holossistólico, mas este é
menos rude do que na CIV pequena.
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR:
Radiografia de tórax:
- Aumento da trama vascular pulmonar;
- Cardiomegalia, com aumento de câmaras esquerdas
(vê-se o ápice do coração mais mergulhado no
diafragma).
- Abaulamento do arco pulmonar.
Beatriz G. Luciano → Med 52 Uncisal
Eletrocardiograma:
- Sobrecarga ventricular esquerda (aumento da
amplitude do QRS em derivações precordiais).
Ecocardiograma:
É o exame diagnóstico. Demonstra o defeito, classifica o
tipo e tamanho, avalia as lesões associadas e as
repercussões: aumento das câmaras cardíacas, dilatação da
artéria pulmonar, sinais de hipertensão pulmonar, estima a
pressão pulmonar e a relação fluxo pulmonar/fluxo sistêmico
( Qp/Qs).
TRATAMENTO:
Os defeitos menores sofrem fechamento
espontâneo nos dois primeiros anos de vida (CIV
muscular fecha com mais frequência).
Os defeitos moderados/amplos não
costumam ter fechamento espontâneo. Dessa forma,
o manejo clínico desses pacientes tem o objetivo de
controlar as manifestações de insuficiência cardíaca e
evitar o desenvolvimento de doença vascular
pulmonar.
As indicações de intervenção cirúrgica incluem:
- Defeitos amplos que não são passíveis de controle
clínico;
- Crianças ente 6 e 12 meses com defeitos amplos
associados a hipertensão pulmonar;
- Crianças maiores do que 24 meses com relação
Qp/Qs>2.
- Infecção pulmonar de repetição;
- Se houver insuficiência aórtica associada,
independentemente do tamanho da CIV.