Manejo da DOR (analgesico, antiinflamatório) - Cirurgia

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Cirurgia Buco Dental 
Como controlar a DOR pós-operatória? 
Subjetiva 
Experiência sensorial e emocional 
desagradável associada a dano 
tecidual real ou potencial. 
Importante observar o limiar do 
paciente, e saber ponderar/observar 
o perfil dele. 
AGUDA ou CRÔNICA 
 
 
➢ Mecanismo da DOR 
DENTE MEDULA CÉREBRO 
Via de ida da dor – AFERENTE (DENTE MEDULA 
CEREBRO) 
Via de volta da dor – EFERENTE (CEREBRO 
MEDULA CEREBRO) 
Processo Inflamatório (48-72h) envolve DOR, 
EDEMA e LIMITAÇÃO DE FUNÇÃO (trismo). O 
edema nessa situação pode evoluir até o 3º dia, 
depois disso o natural é que esse edema diminua. 
Caso isso não aconteça, ou seja, ele continue a 
evoluir, vale suspeitar de complicação. 
 Essa complicação 
pode ser devido a má higienização e eventual infecção. 
✓ O Controle da Dor é essencial, e é aquele 
realizado durante a cirurgia e também no pós-
operatório. 
 
 
É a analgesia realizada antes do procedimento cirúrgico. 
Indicada quando a cirurgia for + traumática. 
É mais fácil prevenir a dor que tratar uma dor já instalada. 
 
 
FISIOLOGIA 
Atividade nociceptora 
1. Deprime direto no nociceptor (dipirona, 
paracetamol: analgésico de ação periférica); 
2. Modula a dor central (tramal, tilex, codeína: 
analgésicos de ação central) 
3. Atua na cascata da inflamação (inibidores de COX 
Não esteroidais – AINES; ou inibidores de 
fosfolipase – Corticoides). 
ATUAM NO CONTROLE DA DOR 
 Analgésicos 
 AINES 
 Corticóides 
 
 
1. DE AÇÃO PERIFÉRICA: 
Atua em dor leve ou moderada já instalada. São utilizados 
no controle de pós-operatório de fato. 
Ex: dipirona e paracetamol. 
ps. O uso do dipirona pode ser associado a agranulocitose 
(tipo de discrasia sanguínea), mas esse risco é baixíssimo. 
Posologia: 
DIPIRONA PARACETAMOL 
- 500mg/1g em 6h/6h - 500mg em 6h/6h 
- 750mg em 8h/8h 
Mais analgesia que o 
paracetamol 
Menos efeito hepático 
Menos alergênico 
Menos efeito sanguíneo 
Efeito Adverso: 
hepatotoxidade 
Indicado p/ Gestantes 
Para uso Infantil: melhor ibuprofeno em dosagem baixa 
(200mg) que paracetamol. O ibuprofeno vai atuar como 
analgésico. 
Não adianta prescrever os dois pois atuam na mesma via 
(periférica). 
11. DE AÇÃO CENTRAL: 
DOR 
DOR AGUDA 
ANALGESIA PREEMPTIVA 
Nunca prescrever “SÓ SE SENTIR 
DOR”. Sempre se deve prescrever! 
ANALGÉSICO 
Vanessa Monteiro 2021.2 
Atua em dor aguda a moderada e intensa. O receituário 
é o de controle especial (duas vias), já que essa medicação 
pode levar a dependência. 
Ex: Tramal, codeína e morfina. 
EFEITOS COLATERAIS: 
• Depressão respiratória 
• Sedação 
• Constipação 
• Náuseas 
• Vômitos 
MORFINA > TRAMAL > ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS 
CODEÍNA TYLEX / PACO TRAMAL 
(pura) Codeína com 
paracetamol 
Difícil o CD usar 
 
- 30mg - 6h/6h ou 8h/8h 
(tempo vai 
depender do 
nível de dor. 
- 50mg em 
12h/12h 
 
 
 
• Atuam inibindo a COX-1 e COX-2. 
• Podem levar a problema gástrico ou de agregação 
plaquetária. 
INIBIDORES DE COX-1 E COX-2 
COX-1 é fisiológica, enquanto a COX-2 é patológica. 
Ex: Diclofenaco de sódio, diclofenaco de potássio, 
ibuprofeno, AAS, etc 
 
INIBIDORES SELETIVOS DE COX-2 
Inibidores seletivos atuam inibindo a COX-2 e um 
pouco a COX-1. 
 
INIBIDORES DE COX-2 
• São os COXIB. Inibem apenas de COX-2. 
• Devem ser evitados em hipertensos, em DVC e casos 
de AVE. 
• O uso crônico pode trazer sequelas. 
• Aumentam problemas cardiovasculares. 
• Os COXIB devem ser usados quando o paciente tem 
risco de sangramento gástrico e não tiver doença 
cardiovascular. Mas especificamente o ARCOXIA 1x 
ao dia. 
 
IBUPROFENO NIMESULIDA TORAGESIC 
- 600mg em 
8h/8h 
- 100mg em 
12h/12h 
- 10mg em 8h/8h 
 AINEs com alto 
poder de 
analgesia 
* Associar com Omeprazol, quando necessário, em 
jejum 40mg. 
* No uso infantil, prescreve-se Alivium 
(Ibuprofeno 100mg/ml), 1 gota por Kg – max 
40 gotas. 
 
 
 
 
o Por quanto tempo prescrever o AINE? 
3 DIAS É O IDEAL! 
O processo inflamatório dura por volta de 3 dias. 
o E se a dor demorar por mais que 3 dias? 
Paciente deve voltar para o consultório para ser 
avaliado novamente. 
 
 
• Atuam no melhor controle do EDEMA 
• Seu uso prolongado pode causar hiperglicemia, 
hiperlipidemia, retenção, maior disposição à infecção. 
• É bem indicado para gestantes, hipertensos, 
nefropatas e hepatopatas. 
DEXAMETASONA BETAMETASONA 
Pré-operatório: 8mg (2 
comprimidos) 1h antes da 
cirurgia. 
 
Pós-operatório: 4mg em 
8h/8h durante 1, 2 ou 3 
dias. 
 
 
 
 
• Anestésicos; 
• Gelo. 
 
ESCALA ANALGÉSICA OMS 
✓ Dor leve – analgésico ou AINEs 
AINES 
Usar com BOM SENSO! Podem 
agravar doenças cardiovasculares e 
levar a disfunção hepática e 
alterações renais. 
CORTICÓIDES 
TERAPIAS ADJUVANTES 
✓ Dor moderada – opioide fraco + analgésico ou 
AINEs 
✓ Dor intensa – opioide forte + analgésico ou 
AINEs 
 
ESCALA ANALGÉSICA DO PROF. 
DOR LEVE Analgésico 
periférico 
Dipirona ou 
paracetamol 
DOR 
MODERADA 
Analgésico 
periférico + AINES 
Dipirona + 
Nimesulida 
DOR 
INTENSA 
Analgésico central + 
periférico + AINES 
PACO + 
Dipirona .+ 
Ibuprofeno 
DOR 
REFRATÁRIA 
Nova intervenção + 
trat. p/ dor intensa 
 
• Dente incluso: Tratamento para dor moderada 
• Cirurgia de vários dentes: Tratamento para dor 
intens. 
 
PREESCRIÇÃO PARA CIRURGIA 
PRÉ TRANS PÓS 
- Amoxicilina 
500mg (2 
comprimidos) 
- Dexametasona 
4mg (2 
comprimidos) 
- Nimesulida 
100mg (1 
comprimido) 
Articaína 
(potente, porém 
+ cara) 
 
ou 
Mepivacaína 
- Nimesulida 
100mg (1 
comprimido) em 
12h/12h por 3 
dias 
- Dipirona 
500mg (1 
comprimido) em 
6h/6h por 2 dias 
- Crioterapia 
* Amoxicilina somente em casos que não se tem controle 
da cadeia asséptica