Anatomia do Mediastino

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Anatomia do Mediastino
Introdução
O mediastino é a região ímpar situada entre os pulmões,
esterno e coluna vertebral, seu limite súpero-anterior é a
incisura jugular e é limitado súpero-posteriormente pela
vértebra T1, coincidindo com a abertura superior do
tórax. Inferiormente, é limitado por T12. Essa região é
rica em vísceras e em conteúdos neurovasculares.
Divisão: o mediastino é dividido em superior, que vai da
incisura jugular ao ângulo esternal (de Louis), o qual
tangencia o coração; e inferior, que se inicia abaixo
desse ponto. O posterior, por sua vez, é dividido em
anterior, entre o coração e o esterno; médio, limitado
pelas linhas imaginárias que delimitam o coração; e
posterior, após o coração e anterior à coluna vertebral.
Mediastino Superior
É uma região densa que recebe e envia estruturas para o
pescoço, membro inferior e o próprio tórax, incluindo
músculos, estruturas neurovasculares e vísceras.
Músculos e Ligamentos: nessa região, originam-se os
músculos esterno-hióideo e esterno-tireóideo e longo do
pescoço. Além disso, há internamente o transverso do
tórax. Além dessas estruturas, posteriormente há o
ligamento longitudinal anterior da coluna vertebral.
Estruturas neurovasculares: há os vasos intercostais
internos, os troncos venosos braquiocefálicos direitos, a
veia cava superior, as carótidas comuns, o tronco
braquiocefálico e a veia hemiázigos e o arco da veia
ázigos, compondo as estruturas sanguíneas. Em relação
aos linfáticos, destacam-se a cadeia linfática torácica
interna, ducto torácico e troncos bronquiomediastínicos.
Em relação às estruturas nervosas, destacam-se os
nervos vagos, o laríngeo recorrente esquerdo (contorna o
arco aórtico), os nervos frênicos, os troncos simpáticos e
os plexos esofágicos anterior e posterior.
Vísceras: são representadas pela traquéia, esôfago e
timo, que é involuído nos adultos.
Mediastino Anterior
É composto essencialmente por músculos esternocostais,
vasos torácicos internos, parte da cadeia torácica interna
e pelos ligamentos esternopericárdicos superior e
inferior, além de tecido adiposo e resquícios do timo.
Mediastino Médio
O mediastino médio é a região que é ocupada pelo
coração e pericárdio, havendo também passagem do
nervo frênico e vasos cardiofrênicos. a região, ocorre o
início da aorta ascendente e do tronco pulmonar. Apesar
disso, o arco aórtico e aorta descendente se localizam
nos mediastinos superior e posterior.
Mediastino Posterior
No mediastino posterior encontram-se principalmente os
órgãos do trato aerodigestivo, em especial o esôfago, a
bifurcação da traquéia e os brônquios. Além deles,
encontra-se a porção descendente da aorta, a
continuação dos plexos esofágicos (formados a partir do
nervo vago), os troncos vagais direito e esquerdo, o
ligamento longitudinal anterior, as artérias intercostais
posteriores, ramos da aorta, o sistema ázigos e o ducto
torácico, que ascende para o mediastino superior.
Desvio do mediastino: o desvio das estruturas do
mediastino ocorre frequentemente por distúrbios da
pleura e do pulmão, sendo de grande importância na
avaliação radiográfica e na prática, pois essa
compressão pode comprometer o lado contralateral e
gerar uma parada cardiorrespiratória. O acúmulo de
líquido na cavidade pleural, como no hemotórax, gera
uma imagem radiopaca (o líquido é denso em relação
ao parênquima) e desvio das estruturas mediastinais
para o lado contralateral. Outra ocasião é no
pneumotórax, em que a pleura se infiltra de ar (por isso,
há imagem hipodensa), que se expande e comprime o
mediastino, podendo se acompanhar de áreas
sanguinolentas (hemopneumotórax). Esses achados são
diferentes da atelectasia, em que o colabamento do
alvéolo promove um desvio ipsilateral do mediastino e
há uma imagem radiopaca difusa no pulmão.
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