Obstrução arterial aguda

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Obstrução arterial aguda
Introdução 
É uma insuficiência circulatória aguda por 
obstrução do sistema arterial, com risco da 
viabilidade ou funcionalidade do membro 
afetado e a gravidade depende da extensão 
e da circulação colateral. 
 Etiologia 
Trombose in situ ou embolia são as principais 
causa. Outras causas são trauma, aneurisma 
periférico, dissecção arterial, trombose de 
enxertos e reconstruções e causas 
iatrogênicas. 
Exemplo de trombose aguda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bifurcação femoral é o lugar mais comum de 
impactacão de embolos. 
Embolia é a progressão intravascular de 
material que determina obstrução a distância 
da fonte emboligênica. 
Embolos arteriais são predominantemente de 
origem cardíaca como FA, ou pós infarto, 
dilatações cardíacas. Embolias de origem 
cardíaca são mais comuns FA, IAM, próteses 
valvares, endocardite bacteriana e micótica. 
 
 
A rapidez na identificação e tratamento é 
um ponto primordial na obstrução arterial 
aguda. 
Dor de isquemia é uma dor lancinante, de alta 
intensidade. 
Sinal da taça invertida na ilíaca superficial na 
arteriografia. 
 
Embolização a cavaleira formação de livedo 
reticular em membros, um pré estado 
cianótico, com ma perfusão por isquemia e 
pele fria, ocorre na ramificação da aorta 
abdominal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Embolia de origem não cardíaca lembrar da 
embolia paradoxal, que é um evento raro, 
foram oval pérvio com embolo proveniente 
de trombose venosa profunda que migra 
para o coração esquerdo através do foramen. 
. 
Paciente com TVP e AVC na mesma semana 
pensar em embolia paradoxal. 
Manifestação clinica 
Exame físico com: Ausência de pulso, palidez, 
tempo de enchimento capilar aumentado, 
parestesia, paralisia, dor e hipotermia 
Poderá avaliar no exame físico a sensibilidade, 
forca muscular, pulsos periféricos, palpação 
dos pulsos, usar o doppler portátil para 
confirmar presença de pulsos distais. 
Síndrome do dedo azul 
Trombose aguda em vasos já doentes, 
circulação colateral preexistente leva a uma 
quadro clinico variável. Pesquisar histórico de 
claudicação intermitente e antecedentes 
pessoais. 
 
 
 
 
A classificação define qual cirurgia será feita 
no tratamento. 
I membro viável, opera e tem chance de 
manter viabilidade do membro, avaliação 
urgente. 
II a opera mas tem que tratar rapidamente, 
revascularização urgente 
IIb até esse tenta salvar o membro com 
revascularização de emergência. 
III se revascularizar mata, por hipercalemia e 
coração para, é inviável, deve optar por 
amputação primaria. 
Leva a síndrome de reperfusao 
 
Diagnostico 
Hemograma, ECG, arteriografia no CC 
intraoperatório, POCUS ( se não atrasar a 
conduta pode ser usado). 
Categorias clinicas da isquemia: 
Viável – membros não estão sobe ameaça 
imediata de perda de tecido, não há perda 
sensorial ou fraqueza muscular, sinais do 
doppler audíveis, dor mínima, devem ser 
tratados prontamente. 
Imediatamente ameaçado – dor ao repouso 
e leve perda sensorial, leve a moderada 
fraqueza muscular e sinais do doppler arterial 
inaudível. 
Irreversivelmente isquêmico – grande perda 
de tecido ou dano permanente nos nervos, 
perda sensorial profunda e paralisia. 
Pacientes com membros viáveis ou 
marginalmente ameaçados são candidatos a 
avaliação urgente com angiografia por TC ou 
arteriografia baseada em cateter. Pacientes 
com extremidade imediatamente ameaçada 
devem ser submetidas a avalição e 
tratamento em sala cirúrgica. 
Síndrome compartimental 
Síndrome compartimental – pressão maior 
que 30 mmHg dentro do compartimento 
afetado, mais comumente em membros 
inferiores ( maior massa muscular) deve fazer 
diagnostico precoce pois previne lesão 
permanente. Fasciotomia nos quatro 
compartimentos maiores na perna. 
Isquemia musculo 4 h, nervo 8h, gordura 13 h 
e osso 4 dias. Se suspeita deve fazer 
fasciotomia. 
 
Compartimentos da perna 
 
Compartimento anterior ( azul): tibial anterior, 
músculos extensores do pé e fibilular,tertius. 
A artéria tibial anterior e o nervo fibular 
profundo (fibular) suprem o compartimento 
anterior. 
Compartimento lateral (verde): músculos 
fibular (fibular) longo e fibular (fibular) curto. O 
nervo fibular superficial (fibular) e os ramos da 
artéria tibial anterior suprem esses músculos. 
Compartimento posterior superficial 
(roxo): músculos gastrocnêmio, sóleo e 
plantar. Ramos do nervo tibial suprem esses 
músculos. As artérias que suprem esses 
músculos descendem da artéria poplítea. As 
artérias surais (medial, lateral) irrigam o 
gastrocnêmio. O sóleo é fornecido de forma 
variável pela artéria poplítea, artéria tibial 
posterior e artéria fibular (fibular). 
Compartimento posterior profundo 
(rosa): tibial posterior, músculos flexores do 
pé e músculos poplíteos. O compartimento 
posterior profundo é inervado pelo nervo 
tibial e suprido pelas artérias tibial posterior e 
fibular (fibular). 
 
Síndrome de reperfusão – a isquemia 
prolongada provoca alterações celulares com 
o reestabelecimento da perfusão ocorre 
edema intracelular e extravasamento capilar 
para o interstício muscular, isso coloca no 
corpo aumento de potássio e mioglobinemia 
e ácido láctico produzido na respiração 
anaeróbica durante a isquemia levando a 
parada cardíaca por hipercalemia e 
insuficiência renal. 
 
Tratamento 
Tratamento Rápido – tempo é sobrevida e 
funcionalidade 
Cateter de FOGARTY 
Trombose – trombólise ,aspiração com 
cateter, trombólise sistêmica. 
Alterplase 2 a 4 mg/h 
Revascularização aberta 
 
Criança e adolescentes acro isquemia em 
tempos de COVID -19