Princípios da reparação - Enxertos e retalhos

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Enxertos e retalhos
Introdução 
Enxerto de pele corresponde a estruturas 
composta de epiderme e ou derme sem 
vascularização própria. Num primeiro 
momento é suprido por difusão e 
posteriormente por neoangiogenese. 
Auto enxerto o doador e receptor são o 
mesmo individuo como em queimados. 
Isoenxerto é entre gêmeos idênticos. 
Homoenxerto/aloenxerto o doado e receptor 
são da mesma espécie como receber 
enxertos de cadáveres. 
Heteroenxerto/xenoenxerto quando os 
doadores são de espécies diferentes, porem 
da reação imunológica. 
Como equipamentos tem a faca de Bleir e 
dermatomo que faz enxerto mais uniforme. 
Ode fazer enxerto de pele expandida que 
expande o enxerto, na platica usa expansão 
de 3 vexes o tecido em casos de grandes 
queimados com baixa área doadora. 
Geralmente pega da face antero medial da 
coxa. 
Selecionar local da retirada do enxerto uma 
pele que for semelhante aquela pele que ira 
imlantar ou locais de pele integra em grandes 
queimados. Considerar: local menos aparente 
e menos defeitos estético. Quanto mais fino 
o enxerto mais fácil de integrar porem a pele 
da uma contraída na retirada muito baixa num 
primeiro momento mas durante a 
cicatrização terá uma fibrose com uma 
contração grande. Um enxerto de pele total 
tem fibras elásticas que durante a retirada 
tem que acrescentar de 1-0-20% porque ele 
vai dar uma contraída mas quando cicatrizar 
ele não ira apresentar contração secundaria, 
isso é importante para regiões como 
pálpebras. 
Tipos de enxerto de pele 
 
 Curativos 
Classe I – membrana única ou dupla com 
camada acelular, existem biomembranas 
como membrana amniótica e transcyte que 
é um curativo para cobrir feridas mais 
superficiais. 
Classe II – é multicamadas e podem substituir 
a derme ou epiderme, são eles: epicel, 
epidex, laseskin, myskin, bioseed, cellsplay, 
kollagen, permacol, matriderm e alloderm. 
Classe III – substitutos dérmicos e epidérmicos 
como xenoenxertos, pele de cadáver, 
apligraf, inegra e biobrane 
 
Fases da integração : 
Nas primeiras 48 horas deve ter a embebicao 
( osmose de líquidos e nutrientes) ele não 
pode deslizar, deve estar bem fixado, 2 a 6 
dias tem a inosculacao de vasos e após 6 dias 
tem neovascularização e depois de 12 meses 
a cicatriz esta maturada. 
Na área receptora faz curativo fechado com 
curativo oclusivo e com compressão para 
não ter cisalhamento porem a longo prazo 
tem contração secundaria e pode ter 
alteração da cor. 
Na área doadora não há padrão, basicamente 
faz curativo úmido e cobre com tegaderm, 
controla a dor e a longo prazo pode ter 
hiperpigmentação.. 
O enxerto pode ser perdido por 
cisalhamento, hematoma, infecção e 
medicamentos. 
Curativo Brown ou a vácuo retirar de 5 a 10 
dias, 2 a 3 meses anexos. 
Retalhos 
É um tecido ou conjunto de tecidos com 
suprimento vascular e não dependem da 
vascularização do leito receptor. 
A classificação dos retalhos de acordo com: 
Vascularização ao a caso ou pediculado. 
Movimentação por rotação ( descola a ele e 
faz uma rotação e para fechar 
adequadamente deve fazer a base que vai 
estender 2 x o diâmetro inicial da lesão e o 
arco de circunferência que vai rodar deve ser 
4 x o diâmetro inicial descola a pele), avanço, 
interpolação ou a distância ( micro cirúrgico). 
Quanto ao conteúdo sendo simples com um 
tecido ou composto com vários tecidos.. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angiossomas são iguais aos dermosomas 
 
 
Classificado de acordo com o tipo de pedículo 
O tipo 4 é o mais difícil pois tem vários 
pedículos como exemplo o sartori 
O exemplo do 5 é o latisima do dorso com 
um pedículo principal e outros auxiliares, ele 
é muito versátil e utilizado para recostrucao 
de meningocele, e reconstrução da mama. 
 
 
 
 
 
Outro tipo é o fasciocutaneo 
tipo A pedículo vai direto para o retalho 
tipo B pedículo atravessa musculo para nutrit 
e tipo C com várias ramificações. 
O tipo A é o mais utilizado. 
Expansão do retalho 
Fisiologia aumento da atividade mitótica na 
epiderme que é expandida principalmente na 
camada basal, o tecido expandido sofre um 
processo semelhante a autonomização. 
Atrofia ( osso , musculo, TCSC, derme ) 
menos a epiderme que ao contrário 
hipertrofia. Ocorre reabsorção óssea em 
estruturas que servem de apoio ao expansor. 
Reconstrução: retirada de cicatrizes, tumores, 
reconstrução de mama. 
Procedimento: colocação do expansor 
seguido de retirada e avanço do retalho 
expandido. 
Complicações como perfuração do expansor, 
infecção e extrusão. 
Retalhos livres e retalhos miocutaneos, 
fasciocutaneos e compostos, Indicação: falha 
de técnicas mais simles, áreas nobres 
expostas, função / estética. 
Reconstrução membros inferiores, 
reconstrução de mama e transplante de face. 
Avaliação da lesão considerar as vantagens e 
desvantagens de enxertos e retalhos, 
considerar área receptora e área doadora e 
cuidados peri operatorios