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EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Profa Maria Luiza C. Galletti Molari
Enfermeira Obstetra e Pediatra
Mestre em Terapia intensiva (SOBRAT)
Mestre em Ciências da Saúde (IAMSP-SP)
Docente da Universidade Paulista – UNIP
Diretora da Clinica Femmina
As emergências obstétricas podem ocorrer nas três 
fases do ciclo gravídico puerperal. 
Embora muitas delas sejam peculiares à gestação, 
ao parto e / ou ao puerpério, algumas podem ocorrer 
em mais de uma destas fases
Molari, MLCG. SP, 2016
MORTE MATERNA
 Mais de 800 mulheres morrem todos os dias devido a complicações na gravidez e no parto,mostra a OMS.
 Destaca que 289 mil mulheres morreram em 2013 devido a complicações relacionadas à gravideze ao parto. Em 1990, foram 523 mil mortes.
 A taxa de mortalidade materna nos países em desenvolvimento, em 2013, foi 230 por 100 milnascimentos, enquanto nos países desenvolvidos foi 16 por 100 mil nascidos vivos.
 A revista The Lancet Global Health revela que uma em cada quatro mortes se deve acomplicações previamente existentes, como diabetes, HIV, malária ou obesidade, cujos impactossão agravados pela gravidez.
 Um quarto das mortes deve-se a hemorragia severa e as outras causas são: a hipertensãoinduzida pela gravidez (14%), as infeções (11%), obstruções e outras complicações no parto (9%),complicações relacionadas com o aborto (8%) e coágulos sanguíneos (3%).
 A taxa anual de declínio é metade do que é necessário para atingir o Objetivo de Desenvolvimentodo Milênio (ODM)
 Deveria ser 75% entre 1990 e 2016.
 Isso exigiria um declínio anual de 5,5%, enquanto a queda de 34% desde 1990 representa umadiminuição média anual de apenas 2,3%
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Predominantes são as obstétricas diretas (80%), 
 Resultantes de complicações obstétricas do estado gestacional
 De intervenções
 Omissões
 Tratamento incorreto
 Com destaque para as hemorragias e as crises hipertensivas especificas da 
gravidez (eclâmpsia e pré-eclâmpsia) 
As causas obstétricas indiretas responsáveis por apenas 15 ou 20% das mortes
 resultantes de doenças preexistentes mas agravadas pelos efeitos fisiológicos da
gravidez.
A maioria desses óbitos é evitável mediante uma boa assistência no pré-natal, parto,
puerpério e bom atendimento nas emergências Obstétricas.
CAUSAS DE MORTE MATERNA
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DEFINIÇÕES 
Urgência é a ocorrência de agravo à saúde com ou sem risco de vida cujo
portador necessita de assistência médica imediata.
Emergência é a constatação da condição de agravo à saúde que implique em
risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo portanto, tratamento
imediato
Óbito materno é a morte da mulher durante a gestação ou até 42 dias após o seu
término, independentemente da duração ou localização da gravidez, por qualquer
causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em
relação a ela, porém não por causas acidentais ou incidentais.
(Manual de Urgências e Emergências Maternas 
Ministério da Saúde,2000)
MEDIDAS NECESSÁRIAS PARA A REDUÇÃO DA 
MORTALIDADE MATERNA NO BRASIL
 Planejamento familiar: prevenção da gravidez indesejada
 Assistência pré-natal: maior acesso e mais qualidade
 Do pré-natal ao parto: a responsabilidade dos serviços e dos profissionais de
saúde
 Assistência ao parto: melhor acompanhamento e menos intervenção
 Consulta puerperal: a identificação de complicações tardias
 Assistência às urgências e emergências maternas: atendimento pronto e eficaz
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ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO (ACCR)
Acolhimento traduz-se como:
 a recepção da gestante ao serviço de saúde, desde sua chegada(responsabilidade integral)
 ouvindo suas queixas permitindo que expresse suaspreocupações
 prestando um atendimento e com resultados
 orientando paciente e família
 garantindo articulações com outros serviços de saúde para acontinuidade da assistência.
ACCR é um dispositivo técnico-assistencial que permite identificação dasprioridades para atendimento
Atender segundo a necessidade de saúde/ gravidade/ risco ouvulnerabilidade de cada caso.
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A portaria 2.048 de 5 de novembro de 2002 do Ministério da Saúde
o ACCR “... deve ser realizado por profissional de saúde de nível superior, mediantetreinamento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivoavaliar o grau de urgência das queixas dos pacientes colocando-os em ordem de prioridadepara o atendimento”
OBJETIVOS
 Humanizar o atendimento mediante escuta qualificada da mulher no ciclogravídico puerperal que busca os serviços de emergência dos hospitais
 Organizar o processo de trabalho e ambiência hospitalar.
 Melhorar a informação para as usuárias e seus familiares sobre sua situação desaúde e sua expectativa de atendimento e tempo de espera
 Classificar, mediante protocolo, as queixas das usuárias que demandam osserviços de emergência, visando identificar as que necessitam de atendimentomédico mediato ou imediato
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QUEM FAZ
Habilidades importantes
 Capacidade de comunicação
 Interagir com a paciente e familiares
 Paciência
 Habilidade organizacional
 Agilidade
 Julgamento crítico
 Ética
O ACCR deve ser feito por uma equipe multiprofissional composta por:
Enfermeiros, técnicos de enfermagem, serviço social, equipe médica, 
profissionais da portaria, recepção e estagiários
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COMO SE APLICA O ACCR
 Esse processo se dá mediante escuta qualificada e
tomada de decisão baseada em protocolos
 A paciente ao chegar na unidade demandando
necessidade aguda ou urgente, será recebida pelo
funcionário da recepção
 Após sua identificação será encaminhada ao sala da
enfermagem onde será aferido os sinais vitais e
acolhida pela enfermeira
 Vai seguir um fluxo de classificação
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1º Grupo - Prioridade Máxima Emergência
Atendimento imediato
Encaminhar diretamente para o enfermeiro, médico, no
Pré-parto ou Bloco Obstétrico ou sala de emergência.
FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO EM OBSTETRÍCIA
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 Convulsão em atividade.
 Hipotensão (PAS ≤ 80 mmHg).
 Taquicardia (≥ 120 bpm).
 Bradicardia (≤ 45 bpm).
 Pele fria, palidez acentuada / perfusão 
limítrofe, sudorese, pulso fino 
 Insuficiência respiratória
 Incapacidade de falar / Fala entrecortada.
 Cianose.
 FR ≤ 10 irpm.
 FR ≥ 32 irpm.
 Respiração agônica / Dispneia extrema / 
Fadiga muscular.
 Alteração do estado de consciência
 Letargia / Agitação / Paralisia.
 Trabalho de parto em período 
expulsivo.
 Gestante com hemorragia genital e / 
ou dor aguda (≥ 8 / 10).
 Prolapso de cordão.
 Exteriorização de partes fetais pelos 
genitais.
 Pós parto imediato (mãe e criança): 
parto no trajeto ou domiciliar.
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2º Grupo - Prioridade I
Muito Urgente 
Atendimento em até10 minutos
Encaminhar para consulta priorizada.
 Gravidez > 20 semanas
 Trabalho de parto (contrações a cada 2
minutos).
 Queixa de ausência de movimentos fetais nas
últimas 24h.
 Gestante ou puérpera com Hipertensão com PA
≥ 160 x 100 mmHg.
 Hipertensão com PA ≥ 140 x 100 mmHg
 Queixa de: cefaléia, epigastralgia e/ou
alterações visuais.
 Febre
 Tax ≥ 40 °C ; toxemia
 Relato de convulsão
 Dor abdominal aguda, de forte intensidade
(8-10/10) na suspeita de gravidez associada
a náusea e/ou vômito e/ou sudorese e/ou
sangramento genital.
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3º Grupo - Prioridade II 
Urgente
Atendimento em até 30 minutos
Encaminhar para consulta priorizada.
Reavaliar periodicamente
 Hipertensão em gestante ou puérpera.
PA ≥ 140 x 90 mmHg
 Gestante com sangramento genital e/ou dor.
 Dor (≥ 4 / 10 e ≤ 8 / 10)
 Êmese ou hiperemese.
 Sinais de desidratação como: letargia,mucosas secas, turgor pastoso.
 Febre (Tax ≥ 38,5 °C e < 40 °C).
 Queixa ligada à amamentação.
 Hiperemia, dor e febre.
 Sinais de abscesso.
 Referenciadas de outras unidades deatendimento, já avaliadas por outro médicoou enfermeira e com diagnóstico deurgência.
 Vítima de violência. Paciente não grávida com corrimentogenital associado a dor e febre.
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4º Grupo - Prioridade III
Pouco urgente
Atendimento até 120 minutos
Encaminhamento para a consulta médica e ou de enfermagem
Informar a expectativa do tempo de espera
Reavaliar Periodicamente
 Gestantes com febre: Tax < 38,5 °C.
 Êmese ou hiperemese (sem sinais dedesidratação).
 Dor abdominal aguda: De moderada a leveintensidade (< 4 / 10). Sem contrações -avaliar dinâmica uterina.
 Queixas urinárias: algúria, disúria,febre.
 Sintomas gripais (sem dispneia).
 Avaliação de ferida operatória (comsuspeita de infecção superficial).
 Sinais de Bartholinite.
 Gestante do pré-natal de alto risco.
 Sem queixas que demandematendimento de urgência.
 Ingurgitamento mamário.
 Gestantes com queixa de perdas delíquido.
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AS EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS PODEM OCORRER NAS 
TRÊS FASES DO CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL
I
I – Emergência obstétrica na Gestação
1. Hemorragias 
Prenhez ectópica, Placenta prévia, Descolamento Prematuro da placenta (DPP)
2. Abortamento
3. Prenhez molar
4. Infecção
5. Pré- eclâmpsia grave
6. Eclâmpsia
II – Emergências obstétrica – Parto
1. Hemorragia - Rotura uterina, Patologia da
dequitação
2. Infecção - embolismo
3. Distócias
4. Prolapso de cordão
5. Sofrimento fetal aguda
6. Situações fetais anômalas
7. Acidentes tococirúrgicos
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III- Emergências obstétrica – Pós-parto 
(puerperal)
1. Hemorragia pós-parto
2. Infecção puerperal
3. Tromboflebite
4. Choque Séptico
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ATENDIMENTO DAS PRINCIPAIS EMERGÊNCIAS 
OBSTÉTRICAS
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ
Hipertensão arterial
Hipertensão 
Gestacional 
(>= 20 semanas)
Hipertensão Arterial 
Crônica
(< 20 semanas)
Pré - Eclâmpsia Hipertensão Arterial +
Proteinúria
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PRÉ - ECLÂMPSIA
Leve
Proterinúria >= 
300mg/24h
Paciente 
assintomático
Grave
Proteinúria >= 
3g/24h e/ou
Sintomatologia
iminente de 
eclâmpsia e/ou
Oligúria e/ou
plaquetopenia
Evolução da Pré-eclâmpsia
 Crise hipertensiva
 Síndrome Hellp (hemólise e 
elevação das enzimas 
hepáticas)
 Iminência Eclâmpsia
 Eclâmpsia (convulsão)
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ASSISTÊNCIA À GESTANTE HIPERTENSA
CONDUTA EM REGIME HOSPITALAR
 Primeiro atendimento - peso, aferição de PA, sinais vitais, BCF,
sintomatologia
 Gestante Internada - peso diário, controle de diurese em ml ,
sintomatologia, aferição de PA, sinais vitais, BCF, coleta de
exames, medicação.
 Conduta de acordo com o quadro clínico e gravidade
 Atentar para prescrição, dose, diluição dos medicamentos
 Terapia Anti-hipertensiva (a Hidralazina – sobre controle
pressórico e BCF)
 Corticoterapia (maturação pulmonar entre 26 e 34 semanas)
 Profilaxia de Eclâmpsia (Esquema padrão de sulfato de
magnésio)
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É a separação da placenta normalmente implantada no corpo uterino em 
gestação acima de 20 semanas e antes da expulsão fetal.
Fatores predisponentes: Síndromes hipertensivas , traumas abdominais externos,
tumor e malformação uterina, uso de drogas, fumo, descompressão uterina abrupta
(após o esvaziamento do polidrâmnio , expulsão do primeiro feto na gestação
múltipla).
Diagnóstico: Dor abdominal abrupta de forte intensidade, sangramento vaginal,
parada dos movimentos fetais, associado a sinais de hipovolemia , aumento do tônus
uterino, alteração dos batimentos cárdio fetais.
Conduta: feto vivo - Cesariana de emergência .
Óbito fetal: Acelerar o parto vaginal
Reposição volêmica e controle do choque hipovolêmico
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Molari, MLCG. SP, 2016
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
Molari, MLCG. SP, 2016
Diagnóstico : sangramento genital vermelho vivo, indolor, sem causa
aparente, que tende a ser de forma repetida e que vai se agravando, e por
USG
Conduta:
 obstrução total do canal do colo do útero: cesariana
 obstrução parcial do canal do colo do útero: normal.
É a implantação de qualquer parte da placenta em segmento inferior do 
útero após 28 semanas de idade gestacional
PLACENTA PREVIA
Molari, MLCG. SP, 2016
PLACENTA PREVIA
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GRAVIDEZ ECTÓPICA
Classificação
 Tubária (90% dos casos)
 Abdominal
 Ovariana
 Cervical
 Mixta (extra e intra-uterina
concomitantemente)
É um óvulo fertilizado implantado fora da cavidade uterina
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 Deve-se suspeitar de gravidez ectópica, quando a paciente apresentar hemorragia ou dor 
com 7 ou 8 semanas de amenorreia
 A ruptura geralmente ocorre dentro das 12 primeiras semanas
 Náuseas, vômitos e desmaios
 Massa pélvica palpável, posterior ou lateral do útero
 Choque (40% dos casos) – palidez, sonolência, pulso rápido e filiforme
Molari, MLCG. SP, 2016
HEMORRAGIA PUERPERAL
 Perdas sanguíneas acima de 500 ml nas primeiras 24 hs após o 
parto e podem causar instabilidade hemodinâmica na mulher
Causas: 
 Atonia uterina
 Traumas (lacerações cervicais e ou vaginais, hematomas 
pélvicos, inversão uterina, ruptura uterina)
 Retenção de tecidos ( placentário)
 Trombina (coagulopatias)
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ABORTAMENTO
 Interrupção da gravidez
 Expulsão prematura de um embrião ou feto do útero
 Existem duas formas de aborto:
 Aborto espontâneo também pode ser chamado de aborto
involuntário ou "falso parto". Calcula-se que 25% das gestações
terminam em aborto espontâneo, sendo que 3/4 ocorrem nos três
primeiros meses de gravidez. A causa do aborto espontâneo no
primeiro trimestre, são distúrbios de origem genética.
 Aborto provocado é a interrupção deliberada da gravidez; pela
extração do feto da cavidade uterina.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria da Atenção a Saúde . Departamento de Ações
programáticas Estratégicas. Area técnica de saúde da mulher. Pré-natal e puerpério:
atenção qualificada e humanizada – Manual técnico. Brasilia: Ministério da Saude;
2006.
2. RezendeJ, Montenegro ABC. Obstetricia fundamental. 11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2008
3. Neme B. Obstetricia básica. 3 a Ed. São Paulo: Sarvier; 2005
4. Barros SMO, Marin HF, Abrão ACFV (Org). Enfermagem Obstétrica e ginecológica:
guia para a prática assistencial. São Paulo: Roca; 2002
www.cursodebaba.com.br
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