Principios basicos de ECG

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•PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ECG 
•MONITORIZÇÃO CARDÍACA 
 
 
 
 
 
Profa. Dra. Claudia Soares 
PRINCÍPIOS BÁSICOS 
 O ECG (eletrocardiograma) é o registro 
das forças elétricas produzidas pelo coração. O 
corpo age como um condutor de correntes 
elétricas. 
O ELETROCARDIOGRAMA 
• Avanços Tecnológicos diagnósticos e de 
imagens 
 
• ECG relação custo-benefício é 
insuperável frente as técnica modernas = mais 
dispendiosas 
 
• Nenhum método supera o ECG na rapidez e 
segurança no diagnóstico (IAM e arritmias). 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
Potencial de ação (variação elétrica rápida da membrana celular). 
- Etapas: 
1. Repouso – membrana polarizada (negativa) 
2. Despolarização – permeável aos canais de sódio 
3. Repolarização – os canais de sódio rapidamente se fecham e os canais de 
potássio se abrem. 
- Potencial de membrana em repouso da celula cardíaca = -85 a -95mV 
- Potencial de ação = 105mV. 
O POTENCIAL DE AÇÃO 
Fenômeno eletroquímico onde correntes iônicas 
são liberadas por meio de canais específicos, 
fazendo com que a célula se despolarize, até 
perder quase totalmente a diferença de 
potencial elétrico entre o meio interno e 
externo. 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
 Bomba Sódio-Potássio 
A célula em repouso (polarizada) é rica em potássio, e apresenta-se negativa 
em relação ao meio externo que é positivo e rico em sódio. 
Com a ativação celular, ocorrem trocas iônicas 
e inverte-se a polaridade da célula. O meio 
intra celular fica positivo, enquanto que o 
meio extracelular fica negativo. 
A célula totalmente despolarizada ficará com 
sua polaridade invertida. 
A repolarização fará com que a célula volte às 
condições basais. 
 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
Na+ invade a célula e provoca abertura 
dos canais de Ca++ gerando um grande 
aumento na sua atividade elétrica → 
iniciando a contração 
INTRODUÇÃO AO ECG 
3O coração produz e conduz seu próprio estímulo elétrico, fazendo 
com que as células musculares se contraiam durante a passagem 
desse estímulo 
 
3Automatismo: propriedade cardíaca de gerar estímulos próprios. 
 
3Condutibilidade: propriedade das células cardíacas de conduzirem 
estímulos elétricos recebidos 
 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
SISTEMA DE CONDUÇÃO ELÉTRICO 
 Nó sinoatrial ( NS-A ); 
 Vias internodais; 
 Nó atrioventricular ( A-V ); 
 Feixe A-V e Fibras de Purkinje. 
 No estado normal é NSA que determina a freqüência dos batimentos 
cardíacos. 
 NSA marca-passo 
 
SISTEMA DE 
CONDUÇÃO 
ELÉTRICO 
PRINCÍPIOS BÁSICOS 
 O traçado do registro da atividade elétrica 
do coração ondas: 
P = despolarização dos átrios 
Complexo QRS = despolarização dos ventrículos 
T = repolarização dos ventrículos 
 
 
 
 
 
Despolarização Atrial 
Despolarização Nó AV 
Despolarização Ventricular 
Despolarização Ventricular 
Repolarização ventricular 
PRINCÍPIOS BÁSICOS 
 
 
 
 
 
PR = 0,20 / QRS = 0,12 
IMPORTANTE!!! IMPORTANTE ! 
 Papel milimetrado / termossensível 
• Padronização do ECG é de 10 mm : 10 
quadrados pequenos iguais a 1 milivolt 
• A velocidade de registro do papel é de 
25mm por segundo 
• 1 quadrado pequeno = 1 mm = 0,04 seg 
• 1 quadrado grande = 5 mm = 0,20 seg 
 
PRINCÍPIOS BÁSICOS 
 
 
 
 
 
1 mm = 0,04 seg 5 = 0,2 seg 
PRINCÍPIOS BÁSICOS 
 
 
 
 
 
 É realizado por meio do eletrocardiógrafo (Galvanômetro); 
 Mede pequenas intensidades de corrente recolhidas a partir de 
eletrodos cutâneos. 
RITMO 
• Determine a distância entre um QRS 
e outro, e daí deduza se ele é rítmico 
ou arrítmico 
• É sinusal? PRESENÇA DE ONDA “P”. 
• Normalmente é rítmico e com FC 
entre 60 - 100 bpm 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 
 
 
 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 Freqüência? 
* Para calcular a FC, deve-se primeiro escolher uma 
onda R que coincida com uma linha mais escura do 
papel milimetrado. 
* Depois conte: “300, 150, 100, 75, 60” para cada 
linha escura que se segue, denominando cada uma. 
 
Método de Sequência 
• Memorizar os números; 
• Frequência atrial: encontre uma onda P cujo 
pico esteja em uma linha grossa e atribua os 
números às seis linhas grossas subsequentes : 
300, 150, 100, 75, 60 e 50; 
• A seguir, encontre o pico da próxima onda P e 
calcule a frequência atrial, com base no 
número atribuído à linha preta grossa mais 
próxima; 
• Calcule a frequência ventricular da mesma 
forma, utilizando a onda R. 
FREQUÊNCIA CARDÍACA 
Lembre dos números mágicos: 300 – 
150 – 100 – 75 – 60 – 50. 
Eles representam a FC para o Nº de 
quadrados grandes 
300 150 100 75 60 50 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 Freqüência? 
 
 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 Freqüência? 
 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 Freqüência? 
 
FC = 60 bpm 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 Freqüência? 
 
FC=75 bpm 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 Uma freqüência inferior a 60 bpm (com 
ritmo normal) se denomina Bradicardia sinusal. 
 
Ritmo regular- Método de 
1.500 
• Denominado assim porque 1500 quadrados 
pequenos representam 1 minuto; 
• Conte quadrados pequenos entre pontos 
idênticos em duas ondas P consecutivas ; 
• Depois divida 1500 por esse número para 
obter a frequência atrial; 
• Para obter a frequência ventricular, utilize o 
mesmo método com duas ondas R 
consecutivas. 
FREQUÊNCIA CARDÍACA 
• Conte o Nº de quadrados pequenos 
entre 2 QRS e divida 1.500 por este 
número. 
• É o método mais preciso e utilizado. 
 
1500 / 28 = 54 bat/min. 
SINUSAL 
FC = 1500 / 20 = 75 BPM 
BRADI SINUSAL 
FC= 1500 / 30 = 50 BPM 
IMPORTANTE 
GEL 
ÁLCOOL 
LIMPEZA DO EQUIPAMENTO 
MEDIDA 
Eletrodo 
Dados de identificação - nome, data, 
hora, sexo, idade e medicação. 
 Determinação do ritmo - sinusal 
(presença de onda P). 
 Determinação da frequência – normal : 
60 a 100 (divide 1.500 pelo No. de 
quadradinhos encontrado entre 2 ondas 
R). 
 
3.1. O TRAÇADO ELETROCARDIOGRÁFICO NORMAL 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
 
Derivações precordiais 
 
 
 
 
 
 
 
V1 
V2 
V3 
V4 
V5 
V6 
PRINCÍPIOS BÁSICOS 
 
O ECG compõe de 12 derivações, sendo 6 
precordiais e 6 periféricas. 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA: 
 
Preparo da pele: 
• É conveniente limpar, com álcool o local da aplicação dos eletrodos 
• Após a limpeza da pele, recomenda-se a aplicação de, aproximadamente, 1 cm de gel apropriado 
• Realizar tricotomia local se necessário 
•Manter o cliente livre de contato com áreas de metal (maca, chaves, moedas, etc) 
• Orientar quanto ao relaxamento e ausência de movimentos 
• Manter o fio terra conectado a um dispositivo metálico se necessário 
 
DISPOSIÇÃO DOS ELETRODOS: 
• 4 eletrodos: um em cada punho, um em cada tornozelo: 
• Punho direito recebe o nome de R (right) 
• O punho esquerdo de L (left) 
• O eletrodo do tornozelo esquerdo de F (foot) 
• O eletrodo do tornozelo direito é ligado ao fio terra 
• 6 Eletrodos precordiais – V1, V2, V3, V4, V5 e V6 ou 
1 eletrodo móvel que deve ser deslocado entre V1 e V6 
 
Localização das derivações precordiais: 
V1 - 4º Espaço Intercostal Direito, 
 borda direita do esterno (paraesternal) 
V2 - 4º EIE, borda esquerda do esterno 
(paraesternal) 
V3 - Entre V2 e V4 
V4 - 5º EIE, linha hemiclavicular 
V5 - 5º EIE, linha axiliar anterior 
V6 - 5º EIE, linha axilar média 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS 
•Derivação I – capta a diferença de potencial entre os braços direito e esquerdo. 
•Derivação II – Capta a diferença de potencial entre os eletrodos do braço direito e perna 
esquerda. 
• Derivação III – Capta a diferença do braço esquerdo e perna esquerda. 
 
•AVR – Braço direito + (aumento da voltagem do braço direito) 
• AVL – Braço esquerdo + (aumento da voltagem do braço esquerdo) 
• AVF – Perna esquerda + (aumento da voltagem da perna esquerda. 
•A perna direita serve apenas como “terra”. Cada uma destas três derivações capta a diferença de 
potencial entre os eletrodos dos braços e da perna 
ELETROCARDIOGRAMA – ECG 
 Eletrocardiograma 
•O ECG é impresso em fita de papel milimetrado ou em monitor de vídeo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EIXO CARDÍACO = média da direção de propagação da despolarizacão quando 
observada pela frente. 
Normal do coração = está em ângulo reto 90o nas derivações em que R e S são 
do mesmo tamanho. 
DI – definida como olhar do coração apartir de O 
DII – apartir de 60o 
AVF – de 90o 
DIII- de 120o 
As derivações AVL e AVR olham o coração de -30o a -150o 
O Eixo cardíaco normal = -30o a +90o. 
 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
 
 No eixo horizontal, marca-se o tempo. 
Como o registro é realizado em uma 
velocidade de 25 mm/seg , cada 
quadradinho equivale a 0,04seg. Portanto 
5 quadradinhos (1 quadrado maior) 
equivalem a 0,20 s. 
 No eixo vertical, marca-se a voltagem. 
Cada quadradinho equivale a 0,1 mVolt. 
Portanto 10 quadradinhos equivalem a 1 
mVolt. 
HORIZONTAL 
 V 
E 
R 
T 
I 
C 
A 
L 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
 
AVALIAÇÃO DE CADA DERIVAÇÃO 
AVR = AD 
AVL / D 1 /D 2 = Superfície lateral esquerda 
D3 / AVF = Superfície inferior 
V1 + V2 = VD 
V3 + V4 = Septo interventricular 
V5 + V6 = Parede anterior e lateral do VE. 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
 
AVF 
AVR AVL 
DI 
DIII DII 
DIII DII 
AVF 
DI -180O 
+180O 
0O 
AVR 
AVL 
-90O 
+90O 
+120O +60
O 
+30O 
-30O 
-60O 
-120O 
-150O 
+150O 
ELETROCARDIOGRAMA E SUAS IMPLICAÇOES PARA A ENFERMEIRA (O) 
ELETROCARDIOGRAMA - ECG 
 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 
Monitorização hemodinâmica 
Jejum 
Realização de procedimentos: punção 
venosa, tricotomia, coleta sanguínea 
Verificação dos dispositivos a serem 
utilizados 
Atentar para causas primárias 
Monitorização e ECG 
Monitorização Cardíaca 
 Registrar a atividade elétrica do coração 
 Detectar possíveis arritmias 
 
Material: monitor cardíaco completo; 3 ou 5 eletrodos 
Preparar a pele: tricotomia se necessário + remoção da oleosidade da pele (álcool) 
Fixar os eletrodos – conforme orientação dos cabos 
Ligar o monitor 
Manter em DII – preferencialmente 
Ajustar a amplitude 
Ajustar alarmes: nível sonoro, parâmetros. 
Eletrodos devem ser trocados diariamente 
 
Monitorização é contínua e ininterrupta: 
 Não RETIRÁ-LA!!! 
“Não dá choque!!!!” 
Manter paciente monitorizado durante o banho 
Verificar se monitor bem fixado na parede - Evitar acidentes 
 Realizar troca de eletrodos diariamente; 
Permite avaliar: 
Ritmo cardíaco 
PA 
spO2 
PVC