Acidente Animal Peçonhento - GBS

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1 Infecto – GBS 
 
 Brasil – serpentes, aranhas, escorpiões. 
 Reconhecer o animal é importante. 
 Reconhecer gravidade de cada caso para então 
entender como manejá-la. 
 EPIDEMIOLOGIA: 
o Tem alta frequência e podem ter elevada 
gravidade. 
o OMS – coloca como doença negligenciada. 
o São subnotificados, apesar de ser um caso de 
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA. 
 Padrão epidemiológico – homens, jovens, áreas 
rurais. 
 20.000 a 40.000 mortes/ano mundialmente. 
 Acidentes DIURNOS, especialmente em MEMBROS 
INFERIORES (ofídicos). 
 
 Características de Serpentes Peçonhentas: 
o Apresentam FOSSETA LOREAL. 
 
o Normalmente possuem cauda lisa. 
o Presença de chocalho fala a favor de peçonhenta. 
o Anéis coloridos. 
 
→ PRINCIPAIS SERPENTES NO BRASIL: 
 Botrópico. 
 Crotálico. 
 Elapídico (C) – parece muito com crotálico. 
 Laquético (B) – parece muito com botrópico. 
 
 
 
 
(Jararaca, Jararacuçu) 
 É o tipo mais comum de acidente no Brasil. 
 Possuem HÁBITOS NOTURNOS. 
 Comportamento agressivo. 
 
 VENENO – inflamatória, coagulante e hemorrágica: 
o Solicitar coagulograma, U/Cr, EAS, HMG. 
o Realizar soroterapia. 
 
 CLÍNICA – Edema e Sangramento. 
o Edema – precoce, tenso, doloroso. 
o Equimose e bolhas. 
o Gengivorragia (alteração coagulação). 
o Hematúria. 
o Sangramentos locais e/ou sistêmicos. 
o Complicações: 
 Sd. Compartimental (devido ao edema) – TTO 
com fasciotomia e ATB com cobertura para 
anaeróbios e Gram negativos, 
 Infecção secundária no local da inoculação. 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE: 
Manifestação Leve Moderada Grave 
Dor/edema Ausentes Evidente Intensa 
Sistêmica Ausentes Presente Presente 
Tempo de 
Coagulação 
Normal ou 
Alterado 
Normal ou 
Alterado 
Normal ou 
Alterado 
Soroterapia 3 ampolas 6 ampolas 12 ampolas 
 
 CONDUTAS: 
o Baseadas na classificação de gravidade. 
o Hidratação. 
o NÃO REALIZAR TORNIQUITE, nem incisão ou 
sucção no local da ferida (piora desfecho). 
o Soro Antibotrópico (SAB) – se certeza do tipo de 
cobra. Na falta deste, pode usar uma das 
associações antibotrópico-crotálica (SABC) ou 
antibotrópicolaquética (SABL). 
o Se a TC permanecer alterada 24 horas após a 
soroterapia, está indicada dose adicional de duas 
ampolas de antiveneno. 
o Se tto realizado precocemente e adequadamente 
o prognóstico é bom. 
2 Infecto – GBS 
 
 (Cascavel) 
 Segundo principal acidente ofídico no Brasil (atrás 
apenas de botrópico). 
 Espécie – Crotalus durissus. 
 Ruído Característico – GUIZO (CHOCALHO). 
 Maior coeficiente de letalidade (faz LRA). 
 
 Veneno – Neurotóxico, Miotóxico, Coagulante. 
 CLÍNICA: 
o Oftalmoplegia, Ptose palpebral (fácie miasténica). 
o Mialgia e miolgobinúria. 
o Pequenos sangramentos. 
o Pouca dor ou edema local (diferente do 
botrópico). 
o Acomodação Visual. 
o LRA (mioglobinúria). 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE: 
Manifestação Leve Moderada Grave 
Fácies 
Miastêmica 
Ausente Evidentes Intensas 
Mialgia Ausentes Discreta Intensa 
Urina 
Vermelha 
Ausente Pouco ou 
ausente 
Presente 
TC Normal ou 
alterado 
Normal ou 
alterado 
Normal ou 
alterado 
Soroterapia 5 10 20 
 
 CONDUTAS: 
o Baseadas na classificação de gravidade. 
o Hidratação. 
o NÃO REALIZAR TORNIQUITE, nem incisão ou 
sucção no local da ferida (piora desfecho). 
o SAC – soro anticrotálico. 
o Pode ser utilizado o soro antibotrópico+crotálico 
(SABC). 
o Se reação alérgica ao soro – iniciar anti-
histamínico e corticoide. Realizar a infusão de 
soro de forma lenta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BOTRÓPICO CROTÁLICO LAQUÉTICO ELAPÍDICO 
+ comum 2º + comum Clínica 
semelhante ao 
botrópico. 
Clínica 
semelhante ao 
Crotálico. 
Veneno – 
inflamatório, 
coagulante e 
hemorrágico 
Veneno – 
Neurotóxico, 
miotóxico, 
coagulante. 
= botrópico. 
São acidentes 
mod/grave pois 
são cobras 
maiores. 
= crotálico. 
São raros. 
Pode evoluir 
para IRpA (cobra 
coral) 
EDEMA e 
Sangramentos 
(dor local) 
Oftalmoplegia, 
ptose, mialgia, 
mioglobinútia, 
LRA (pouca dor 
local). 
hipotensão 
tonturas, 
bradicardia, e 
diarreia (sd. 
vagal). 
Fraqueza 
muscular 
progressiva, 
ptose palpebral. 
Complicação Sd. 
Compartimental 
Complicação – 
LRA. 
Complicação Sd. 
Compartimental 
Complicação: 
SARA/IRpA 
SAB. 
SABC. 
SABL. 
SAC. 
SABC. 
SAL. 
SABL. 
(10-20amp) 
SAE 10amp 
Neostigmina 
(evitar IRpA). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SAB – soro antibotrópico. 
SABC – soro antibotrópico+crotálico. 
SAC – soro anticrotálico. 
SABL – soro antibotrópicolaquético. 
SAE – soro antielapídico. 
 
3 Infecto – GBS 
 
 Grande frequência e potencial de gravidade (3000 
mortes/ano no mundo). 
 Emergência médica → necessita dx precoce. 
 T. serrulatus → responsável por acidentes de maior 
gravidade. 
 T. bahiensis → menos grave. 
 Aumento nos últimos anos – meses mais quentes. 
 
 CLÍNICA: 
o LEVE (maioria) – dor e eritema (tto – apenas com 
manejo da dor). 
o MODERADOS/GRAVE – vômitos, sudorese, 
hipotensão, choque → sinais sistêmicos → 
SOROTERAPIA ANTIESCORPIÔNICA. 
LEVE MODERADO GRAVE 
Dor e eritema 
local. 
Apenas 
manejo da 
dor. 
Quadro local + 
Manifestações 
sistêmicas de pequena 
intensidade (sudorese, 
náuseas, vômitos, 
↑FC e PA) 
Manifestações sistêmicas graves 
– inúmeros vômitos, sudorese 
profunda, ↑FC ou PA, sialorreia, 
agitação alternado com 
sonolência, taquidispneia, 
priapismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Phoneutria (armadeiras). 
 Loxosceles (aranha marrom). 
 Aumento de casos no Brasil. 
 Locais domiciliares. 
 
Phoneutria 
(Armadeira) 
- Mecanismo – alterações nos canais de sódio. 
- Clínica – Dor, eritema, edema local. 
- Enzina – esfingomielinase D 
- Aranha mais agressiva → posição armadeira. 
- Apenas sintomas locais. 
- Se grave – soro antiaracnídeo. 
 
Loxosceles 
(Aranha 
Marrom) 
- Mecanismo – atuação sobre o endotélio vascular. 
- Processo inflamatório local intenso. 
- Hemorragia local, necrose tecidual. 
- Aranha pequena – normalmente, em locais 
escondidos, normalmente atacam apenas se 
pressionadas contra a pele (sapatos, armários etc) 
- Mais grave. 
- Evolução com edema e dor local formando PLACA 
MARMÓREA. 
- Pode ter apresentação tardia. 
- Hemólise intravascular – CIVD; LRA. 
- Soro antiloxoceles/antiaracnídeo (se grave, mas 
normalmente é grave). 
 
 
 
 
 
 
gibsilverio@gmail.com
- Veneno escorpião -> ativa canais de sódio, liberando acetilcolina e catecolaminas, levando a efeitos simpáticos E parassimpáticos.
- Quadros graves podem apresentar variações de PA, edema agudo de pulmão, arritmias.
- Sendo que o EAP pode ser decorrente de insuficiência cardíaca esquerda ou de arritmias.
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