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Anafilaxia Reação alérgica ou de hipersensibilidade grave com cárter sistêmico ⁃ Fatores de risco: extremo de idade, gravidez, comorbidade (asma) e farmacológico (betabloqueadores e IECA - paciente previamente dilatado) ⁃ Desencadeante: medicamento (dipirona AAS, AINES e ATB), alimentos (crustáceos e clara de ovo) e picadas de insetos (formiga abelha e vespa) ⁃ Paciente se apresenta com: sintomas cutâneos (urticária e angioedema), acometimento cardiovascular e respiratório (sinais de hipotensão e dispneia) e gastrointestinais. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 1. Paciente de alergênico desconhecido: obrigatório de envolvimento cutâneo-mucoso + acometimento respiratório ou hemodinâmico 2. Paciente com alergênico provável: não é obrigatório o acometimento cutâneo-mucoso, porém devem apresentar 2/4 critérios possíveis: a) Cutâneo-mucoso b) Respiratório c) Hemodinâmico d) Sintomas gastrointestinais 3. Paciente com alergênico confirmado: paciente com hipotensão (PAS < 90 mmHg ou queda de 30%, principalmente em crianças). MANEJO MOV + remover a causa da alergia 1. ADRENALINA IM 0,01 mg/kg, adulto: máximo de 0,5 mg e na criança 0,3 mg. Podendo ser repetida de 5-15 minutos se ausência de resposta esperada. Aplicação no vastolateral. 2. Se refratário: recomenda a administração de adrenalina EV em BIC, 4-5 comigo/min e iniciar com 1mcg/min. 3. Se hipotensão: expansão volêmica com cristaloide 10- 20ml/kg 4. Bloqueadores H1 e H2: difenedramina e ranitidina. Dose 50mg EV adulto e na criança: 1mg/kg 5. Corticoide: previne reação bifásica (metilprednisolona 50-100 mg no adulto e na criança 1mg/kg, máximo de 50 mg) 6. Manejo invasivo de vias áreas: considerar via aérea difícil - Manual de Walls (não atrasar a IOT e considerar o quanto antes o carrinho de via aérea difícil) 7. Monitorar: 6-8 horas para sintomas respiratórios e 10- 12 horas se sinais de hipotensão 8. Se paciente demora para identificar ou chegar no DE ou melhora lenta do quadro: preditor de segunda fase. OBSERVAÇÃO: ⁃ Manejo da via aérea: habilidade do médico em prever e abordar. Identificar precocemente a necessidade de IOT (4 sinais cardinais: voz abafada, dificuldade em expelir secreções, estridor e dispneia).
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