Constipação: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Constipaçã�
● Presença de duas ou mais características nos últimos 3 meses, sendo que o início
dos sintomas deve ser há pelo o menos seis meses:
1. Esforço para evacuar e mais do que 25% das evacuações
2. fezes endurecidas ( tipo 1 ou 2 na escala) em mais de 25% das evacuações
3. sensação de evacuação incompleta em mais de 25% das evacuações
4. Sensação de obstrução anorretal em mais de 25% das evacuações
5. manobras digitais para evacuar em mais de 25% das evacuações
6. Menos de três evacuações espontâneas por semana
● Incontinência fecal está raramente presente apesar do uso de laxativos
● presença de critérios insuficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino
irritável ( dor abdominal recorrente por pelo o menos 1 dia por semana nos últimos 3
meses + 2 ou mais critérios: relacionado a defecação, associado a mudança na
frequência das fezes e alteração na forma das fezes)
Fatores de risco:
● Idade: Aumenta com a idade
● sexo feminino
● indivíduos com menor nível sócio-econômico e educacional
● ingestão inadequada de fibras e líquidos
● baixo nível de atividade física
● gestação
● depressão
● abuso físico e sexual
Classificação temporal:
● aguda: com menos de 4 semanas
(Devido à rapidez do início é causada por obstrução intestinal até que seja provado o
contrário.Pode ser causado também por medicações, dietas,condições cutâneas dolorosas)
● crônica: mais de 12 semanas
(incluem condições neurológicas (neuropatias, doença de Parkinson, paralisia cerebral,
paraplegia), anormalidades endocrinológicas (hipotireoidismo, hiperparatireoidismo,
diabetes melito), anormalidades hidroeletrolíticas (hipomagnesemia, hipercalcemia,
hipocalemia), condições reumatológicas (por amiloidose,esclerodermia) e causas
toxicológicas(por exemplo, ferro, chumbo).
Constipação primária: Não apresentam lesão intestinal ou retal que expliquem a
constipação. Ocorre por desregulação do eixo cérebro intestinal ou disfunção
neuromuscular anorretal e colônica
1. Trânsito intestinal lento
2. Trânsito colônico normal
3. Dissinergia pélvica
4. inércia colônica
Constipação secundária: doença orgânica que desregulam o intestino, sendo causas
intestinais e extraintestinais
1. distúrbios metabólicos (hipotireoidismo, hipercalcemia, dm)
2. medicações (anti- histamínicos, antidepressivos, anticolinérgicos, anti epilépticos)
3. distúrbios neurológicos (lesão medular, ave, parkinson esclerose múltipla)
4. doenças do cólon e reto (diverticulite, tumore, proctite ulcerativa)
5. retocele
Diagnóstico:
anamnese: procurar sinais de alarme, uso de medicações e doenças, sintomas
associados,identificar consistência das fezes com escala
Escala de bristol: avalia a consistência das fezes
Exame físico:
- abdome ( massas, fecaloma)
- inspeção anorretal ( hemorroida, lesões)
- tônus esfincter (se aumento)
sinais de alarme: indicam investigação mais detalhada
1. hematoquezia,
2. sangue oculto positivo nas fezes,
3. anemia ou deficiência de ferro inexplicada
4. sintomas de obstrução intestinal (náuseas, vômitos e incapacidade de eliminar
flatos, dor e distensão abdominal severas)
5. perda de peso maior que 5kg, inexplicada
6. instalação abrupta ou história familiar de câncer de cólon.
se sinais de alarme devemos solicitar:
- hemograma,
- glicemia jejum
- função renal e tireoidiana,
- eletrólito,
- sorologia para chagas ( pela suspeita de doença subjacente)
- enema opaco: pacientes chagásicos
- colonoscopia: sinais de alarme, > 50 anos para rastreio de CA colorretal,
constipação refratária ao tratamento
- testes funcionais: reservados para pacientes refratários ao tratamento ( fibras e
laxantes) ou em caso de constipação primária
1. estudo do tempo de trânsito colônico (ingestão de anéis radiopacos e é feita
várias radiografias)
2. manometria e teste de expulsão do balão
3. defecografia
exame físico: procurar massa abdominal e hérnias, exame perianal obrigatoriamente.
Tratamento:
1. dieta rica em fibras 20-35g/dia ( As fibras são contraindicadas para os pacientes com
sintomas obstrutivos e a obstrução deve ser tratada antes do início da
suplementação de fibras.) começar com 5g de fibra diariamente, divididos em duas
doses, a serem tomadas com líquidos e/ ou refeições, e a aumentar gradualmente
em intervalos de uma a duas semanas, até atingir 10g a 15g por dia
2. ingesta hídrica (> 2L de água/dia),
3. prática de atividades físicas (em torno de 20-60 min, 3-5 dias por semana)
4. hábitos e treinamento intestinais adequados ( dedicar tempo para defecar,
principalmente após refeições e responder prontamente ao reflexo evacuatório)
5. Se não funcionar as medidas de estilo de vida podemos associar com os laxativos
CLASSE INDICADO MEDICAÇÃO AÇÃO EFEITOS
formadores
de bolo
fecal
quadros mais
brandos
●policarbofila cálcica (
1250mg 1 a 4x/dia)
●psyllium ( 2,5-4 g/dia)
●farelo de trigo ( 20 e 35
g)
aumenta bolo
fecal e
peristaltismo é
necessário
aporte líquido e
motilidade TGI
preservada
distensão
abdominal dor,
flatulência,
impactação fecal
Emolientes pra quem deve
evitar esforço
na evacuação
●docusato de sódio ( 50
a 360 mg/dia)
●óleo mineral ( 15 a 30
ml/dia)
●glicerina
amolece fezes
pois permite
penetração de
água e lipideos
dor abdominal,
deficiência de
vitam.
lipossolúveis
osmóticos usado na
constipação
aguda e
prevenção da
crônica.
1°escolha para
CF
●hidróxido de magnésio
( VO 2,4-4,8 g antes
de dormir)
●lactulose (VO 10g)
●sorbitol ( VO 30 a 45
ml )
●polietilenoglicol (VO
8,5-34g/dia diluido em
240ml de água)
aumenta
liquefação da
fezes e
peristaltismo
distensão
abdominal,
diarreia, cólica,
flatulência,
distúrbios
eletrolíticos
catárticos pacientes com
comprometime
nto
neurológico;
acamados
institucionaliza
dos; e casos
de obstipação
mais grave.
●bisacodil (VO
10-30mg/dia)
●picossulfato de sódio (
VO 5-10 mg/dia)
●Senna ( VO 15-30
mg/dia)
●Cáscara sagrada ( 20
a 30mg/dia)
estimulação
direta do
sistema ner-
voso entérico e
a secreção
colônica de
eletrólitos e
líquido.
isquemia
colônica,
hipermagnesemia
,
queda da taxa de
filtração
glomerular,
melanose
colônica, diarreia,
dor abdominal
secretagogo
s
constipação
idiopática
crônica,
sínd. intestino
irritável
(+constipação)
.,onstipação
por opioides.
●Lubiprostone ( VO
24mcg/2x dia)
●linaclotide ( VO 145
mcg/dia)
●plecanatide ( VO
3mg/dia)
●
aumentar
a secreção de
líquidos
intestinais,
a frequência
do movimento
intestinal e a
quantidade de
água nas
fezes.
diarreia
e dor abdominal
- epilepsia (domingo)
- aula de divino (domingo)
- esteatose hepática (sabado)
- SOP
- Queratose actínica, Carcinoma Basocelular e Carcinoma Espinocelular
- arritmia cardíaca
- Lupus e SAF