Princípios básicos no tratamento de fraturas faciais

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{ Princípios básicos no tratamento de fraturas faciais} 
• Nem sempre será necessário a administração de 
antibiótico (AB), a não ser que seja fratura aberta 
• As únicas fraturas que não têm exposição ao meio 
externo é a fratura de côndilo e a de ramo, pois a partir 
do momento em que está em área dentada, com 
elemento dentário envolvido, têm comunicação com a 
boca pelo sulco gengival, nesse caso já se considera 
fratura exposta 
• Fratura aberta: exposta ao meio externo (precisa de 
cobertura com AB) 
• Fratura fechada: não exposta 
Administração de AB 
• Protocolo padrão: amoxicilina (pós trauma e pré 
cirúrgico - 1 hora antes) 
• Azitromicina, para alérgicos a amoxi (tanto pré quanto 
pós cirúrgico) 
• Cefalexina: para pacientes que estão 
internados 
Manejo dentário 
Extração se: 
• Estiver com muita mobilidade 
• Estiver impedindo a redução adequada da fratura 
• Condição periodontal ou traumatismo dento alveolar 
que esteja condenando o dente 
• Fratura 
• Lesões patológicas associadas 
• Caso não apresente esses problema opta-se pela 
manutenção do elemento dentário 
Procedimento cirúrgico para fraturas 
Têm as seguintes funções: 
• Saúde, função e estética (a estética não é prioritária, pois 
nem sempre consegue-se devolver o que o paciente 
deseja) 
Etapas/escada da evolução do tratamento 
1. redução da fratura 
2. imobilização/estabilização 
3. restabelecer a oclusão 
4. restauração e contornos faciais 
5. reabilitação funcional 
6. correção de deformidades residuais 
Estabilização precoce: 
Usa-se em média 8 a 10 parafusos para um bloqueio adequado, o 
uso dos parafusos dispensa a barra de Erich 
A função da estabilização precoce das fraturas é conter o 
sangramento e oferecer conforto para o pct (para poder palpar, 
suturar, diminuir o processo inflamatório (ligado a dor) e facilitar 
o tratamento das lesões de tecido mole) 
Opções de tratamento: 
• Redução incruenta: fixação indireta 
✓ Para fraturas favoráveis, com pequenos 
deslocamentos e tratamento precoce 
• Redução cruenta: fixação direta 
✓ Deslocamento excessivo, tratamento tardio, 
fraturas complexas e fraturas múltiplas 
• Podem ser usados tanto para cruento quanto pra 
incruento: 
✓ Fio de aço 
✓ Placas/mini placas e parafusos (titânio) - 
✓ Fio de Kirchner (quase não se usa mais, porquê 
infecta muito) 
✓ Bloqueio maxilomandibular (bmm): 
➢ Vantagens: restabelecer oclusão, imobilizar 
fragmentos ósseos, de maneira que pare de 
sangrar, restabeleça contato ósseo e dar mais 
conforto ao paciente 
➢ desvantagens: dificuldade de higienização e 
alimentação e permanência por longo período 
 
Tipos de tratamento incruentos 
• Bandagens 
• Goteiras (splints) 
• Barras de Erich (nos dentes anteriores não pode 
passar na cervical, têm que ser no cíngulo, para não 
extruir os elementos) 
• Amarria com fio de aço 
• Odontossíntese: primeira forma de estabilizar uma 
fratura em área dentada, de forma que esse fio pegue 
dois dentes de um lado do coto e dois dentes do outro 
lado, para que faça o aperto e haja a estabilização 
primária da fratura 
 Fratura condilar bilateral (caso apresentado em aula) 
• Pct era portador de PPR inferior e PTS, foi feita uma 
estabilização usando a própria prótese do pct, é 
parafusado no osso. 
• a desvantagem é que não têm como o pct higienizar a 
prótese, mas se fosse feito uma estabilização 
maxilomandibular de toda forma ele não conseguiria 
• a vantagem é que é pouco invasivo e conservador, de 
forma a manter a mesma relação 
• maxilo mandibular anterior à fratura 
• ficou bloqueado por 10 dias, e dps colocado elástico 
para guiar a mordida 
✓ Em alguns casos não é possível realizar a redução 
de fratura ao mesmo tempo que dobra uma placa, 
nesses casos pode ser usado um fio de aço para 
fazer a odontossíntese (estabilização primária) e 
depois colocar a placa por cima 
• Fixação interna rígida: para cruento 
• Vantagens: reduz ou evita o BMM, reduz desconforto pós 
operatório (permite abertura e fechamento da boca) e 
menor incidência de infecções 
• Desvantagens: custo elevado 
Diplopia 
• Visão dupla, ocorre devido à fratura de órbita. Precisa 
esperar regredir o edema para operar.