AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR 13

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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR 13/09/21
 
→ Testes da Função Pulmonar
➢ Medem a capacidade ventilatória comparando com e indivíduos normais.
➢ Os valores para um determinado indivíduo podem ser comparados com os de indivíduos normais: ajuste para sexo, altura, etnia e idade.
 → Espirometria: UM EXAME
- É a medida mais comum da função pulmonar ventilatória.
- Traçado da relação entre o fluxo expiratório máximo e o tempo
- A espirometria é usada para documentar a função pulmonar basal, para fazer uma avaliação diagnóstica preliminar, ou para monitorar os pacientes à medida que a doença pulmonar ou cardíaca evolui e responde ao tratamento.
- É registrada com o paciente sentado respirando calmamente várias vezes em volume corrente, quando realiza uma inspiração máxima, seguida de uma expiração forçada, que é mantida por pelo menos seis segundos ou mais, com esforço vigoroso continuado (capacidade vital forçada [CVF] - paciente enche o peito com o máximo de força que consegue e expira também com o máximo de força), é completada por uma inspiração completa vigorosa (capacidade vital inspiratória).
- Estas manobras são representadas como uma curva de volume-tempo ou como uma curva de fluxo-volume (registrando o fluxo contra a CVF e a capacidade vital inspiratória).
 - A espirometria mede volumes e fluxos aéreos, principalmente a capacidade vital (CV), capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), e suas relações (VEF1/CV e VEF1/CVF).
-Teste após broncodilatador deve ser repetido para avaliar a reversibilidade da obstrução ao fluxo aéreo.
VOLUMES PULMONARES podem ser avaliados por diversas técnicas. A determinação dos volumes por pletismografia é a mais acurada. a pletismografia é indicada para avaliar o grau de acometimento das vias aéreas.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
Em pacientes com obstrução e Capacidade Vital muito reduzida a medida da CPT aumenta.
Também recomendada para melhor classificação do distúrbio, se misto ou obstrutivo isolado.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
TESTES BÁSICOS DE AVALIAÇÃO PULMONAR:
➢ A espirometria, é um registro do volume exalado versus o tempo durante uma expiração forçada (com ou sem a determinação da resposta a um broncodilatador inalado para possível reversibilidade do fluxo aéreo).
➢ A capacidade de difusão, que mede a transferência de monóxido de carbono para indicar como os gases inspirados estão atravessando a interface alveolar-intersticialendotelial capilar para o sangue;
➢ A oximetria de pulso não invasiva, para saturação de oxigênio,
➢ A espirometria é recomendada para o esclarecimento diagnóstico em pacientes com tosse crônica (> 3 semanas). Tosse crônica é manifestação isolada freqüente de asma e teste de broncoprovocação está indicado se rinosinusite e refluxo gastro- esofageano não são evidentes e a radiografia de tórax é inconclusiva.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
 TESTES BÁSICOS DE AVALIAÇÃO PULMONAR:
Pletismografia corporal :determinação de volumes pulmonares
totais e da resistência das vias respiratórias.
Testes ergométricos para avaliar a função cardíaca e a captação/consumo de oxigênio.
 
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
 
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
Espirometria:
-Cerca de 8 a 12 horas deve decorrer a partir do último tratamento para fornecer dados mais úteis da função pulmonar.
-A reprodutibilidade de várias tentativas do teste (pelo menos três) é importante e é um critério para interpretação válida do teste.
-Problemas clínicos que podem confundir o teste espirométrico incluem congestão pulmonar, tosse, disfunção tireoidiana, desnutrição e astenia muscular associada a corticosteroides.
-A espirometria pode confirmar ou excluir a presença de obstrução ao fluxo aéreo, em fumantes com sintomas respiratórios. Na presença de obstrução ao fluxo aéreo teste após Testes de Função Pulmonar Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina no uso do broncodilatador permite uma estimativa de reversibilidade
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
ESPIROMETRIA
Valores espirométricos mais úteis são :
CVF (litros).
VEF1(litros), a relação entre o VEF1 e a CVF (porcentagem)
Fluxo expiratório forçado no meio da expiração (FEF25-75% litros/segundo).
Relação entre o VEF1 e a CVF (porcentagem).
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
Espirometria:
O VR é necessário para calcular a capacidade pulmonar total (CPT) (litros), que é uma medida da capacidade do ar do pulmão em insuflação máxima.
O VEF1, embora registrado como um volume, é igualado a uma medida do fluxo aéreo e é dependente de esforço. Os valores de VEF1, quando expressos como uma porcentagem dos valores previstos, correlacionam-se com a quantidade de atividade física que um paciente pode suportar.
Pico de fluxo pode ser medido a partir de um rastreamento espirométrico ou usando um dispositivo portátil feito para o acompanhamento ambulatorial da função pulmonar;
Esses dispositivos são comumente prescritos para pacientes com asma, DPOC ou doenças pulmonares intersticiais.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
Espirometria:
-A análise dos valores medidos para VEF1 e CVF (e a sua proporção) e a capacidade pulmonar total permite que o médico faça o diagnóstico ventilatório da presença de fisiologia obstrutiva ou restritiva.
-Um VEF1 reduzido e uma relação VEF1/CVF baixa combinados com uma grande CPT indicam doença obstrutiva das grandes vias aéreas e brônquios, um padrão tipicamente observado em pacientes com DPOC e asma.
-A CVF está preservada, porém o tempo de expiração está prolongado. Após administração de broncodilatadores, o VEF1 e a CVF podem aumentar em 10 a 15%, especialmente na asma, indicando reversibilidade da obstrução das vias aéreas.
 
 Prova de função pulmonar
Espirometria
Obstrução das pequenas vias aéreas: Uma diminuição na FEF25-75% com valores relativamente preservados de VEF1 e CVF é comumente encontrada em pacientes com obstrução de pequenas vias aéreas.
DPOC: VEF1 individual após administração de broncodilatador é menor que 80% do valor previsto e a relação VEF1/CVF é menor que 70%, a limitação do fluxo aéreo não é totalmente reversível.
Doença pulmonar restritiva : o VEF1 e a CVF estão reduzidos, assim como a CPT, mas a relação VEF1/CVF geralmente está normal ou aumentada.
O funcionamento da parede torácica, astenia dos músculos da parede torácica ou deformidade da parede torácica e espessamento pleural .A fisiologia restritiva com um VEF1 normal ou baixo pode refletir
 
 Prova de função pulmonar
Capacidade de Difusão (DLCO)
-A capacidade de difusão avalia o quanto um gás marcador no ar inspirado pode cruzar do ar para o sangue.
-O teste mede a absorção de uma baixa concentração de monóxido de carbono no ar inalado pela hemoglobina nas hemácias que circulam através dos capilares pulmonares.
-Em doenças intersticiais difusas (DID), a difusão é o teste que melhor reflete a extensão das doenças e detecta comprometimento pulmonar mesmo com radiografias normais.
 -Nos pacientes com doenças intersticiais difusas, além da espirometria, deve se realizar difusão do CO, gasometria arterial e saturação de O2 no exercício por oximetria ou gasometria32,46(B). Nestes casos, testes a cada 3-6 meses são indicados para avaliar a resposta ao tratamento ou em prazos maiores ou menores, se mudanças clínicas assim o indicarem
 -Os resultados devem ser corrigidos para volumes pulmonares reduzidos, anemia, níveis elevados de monóxido de carbono em tabagistas e grande altitude.
 -A capacidade de difusão oferece uma avaliação geral da interface ar-sangue; valores reduzidos são obtidos quando a fibrose intersticial é extensa, ou quando a superfície capilar está comprometida por obstrução vascular ou não perfusão (p. ex., embolia pulmonar; ou destruída, como no enfisema.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
 -Refletem a força dos músculos respiratórios e as medidas estão indicadas na suspeita clínica de fraqueza muscular respiratória em pacientescom doenças neuromusculares e dispneia.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
 PICO DO FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE)
Medidas do PFE estão indicadas no diagnóstico da asma, na monitoração em asmáticos graves a curto e a longo prazo.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
TESTES DE BRONCO-PROVOCAÇÃO
Testes de broncoprovocação com metacolina, carbacol ou histamina estão indicados quando a espirometria é normal e há possibilidade de: asma de início recente; tosse ou dispnéia crônicas, sem causa aparente ou sibilância, ou aperto no peito repetidos.
 -Alguns pacientes têm asma evidenciada apenas com exercício ou substancialmente exacerbada por ele. Broncoespasmo induzido por exercício pode usualmente ser confirmado por medidas de VEF1 antes e após exercício intenso
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
 OXIMETRIA
-Esta técnica permite a estimativa da saturação do oxigênio (SaO2) através da análise da absorção da luz pela hemoglobina durante sua passagem pelo leito capilar.
-É uma boa alternativa, principalmente para a avaliação dos resultados terapêuticos.
-Seus resultados são acurados, e a técnica é simples e de baixo custo.
Valores acima de 90% costumam corresponder a pressão arterial do oxigênio (PaO2) acima de 60 mmHg, indicando um aporte satisfatório de O2 ao organismo.
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
TESTES DE EXERCÍCIO
Os 3 testes de exercício mais comumente realizados são:
Teste cardiopulmonar ao exercício (TCPE), impropriamente chamado de ergoespirometria. Neste teste são determinados o consumo de O2, a produção de CO2, a ventilação, freqüência cardíaca e respiratória, alterações eletrocardiográficas, saturação de O2 e outros dados;
Teste de exercício para dessaturação de O2 usando oximetria, que pode ser feito com caminhada em corredor, em subida de degraus (“step”) ou em ergômetros ou esteiras;
Teste para broncoespasmo induzido por exercício (BIE), usado para: confirmar asma de exercício; detectar hiper-responsividade brônquica, na falta de teste de broncoprovocação. Este é mais sensível para diagnóstico de asma
 
 Prova de função pulmonar
Amostragem Específica de Sítios, Incluindo o Lavado Broncoalveolar
➢ Medição da fração de óxido nítrico no ar exalado ou pH dos condensados do ar exalado.
➢ Biomarcadores produzidos de estresse oxidativo.
➢ Mediadores da inflamação podem ser medidos em expectoração induzida (p. ex., IL-8, leucotrieno B4, mieloperoxidase, IL-6 e os produtos da elastase). Inflamação neutrofílica com maiores concentrações de óxido nítrico exalado, fator de necrose tumoral-α, IL-6, fator de transformação do crescimento-β, IL-8 e fator de crescimento relacionado ao oncogene-α, bem como maior nível de LTB4.
➢ Lavagem ou abrasão da superfície da mucosa, juntamente com a biópsia endobrônquica ou transbrônquica.
 
 Prova de função pulmonar
 Amostragem Específica de Sítios e Lavado Broncoalveolar
-O lavado broncoalveolar recupera células e secreções das vias aéreas distais e da superfície do espaço alveolar.
-O tecido de biópsia pode ser microdissecado com captura de laser para tipos celulares específicos, e as células recuperadas podem ser preparadas para análise por microarranjo (microarray),
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
RISCO OPERATÓRIO
Os testes de função pulmonar
-Auxiliam na identificação de pacientes com maior risco cirúrgico e de complicações pulmonares pós operatórias
-Permitem identificar anormalidades que podem ser revertidas ou melhoradas antes do ato cirúrgico, como obstrução ao fluxo aéreo. Em alguns estudos, a espirometria não mostrou valor preditivo adicional aos achados clínicos, porém a identificação de alterações funcionais resultou em intervenção pré operatória, destinada a redução dos riscos.
-Pacientes com hipercapnia têm alto risco de complicações pulmonares e em geral têm acentuada obstrução ao fluxo aéreo, porém valores funcionais e gasométricos, mesmo muito anormais, não devem ser proibitivos
 
 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
 AVALIAÇÃO PARA USO DE O2
-A medida da PaO2 é essencial para a prescrição de oxigenoterapia.
-Muitos pacientes com doença pulmonar têm valores de gases arteriais normais e não são candidatos para oxigenoterapia.
-A oximetria de pulso pode ser utilizada para selecionar doentes para colheita de gasometria arterial (SatO2 ≤ 93%) ou para avaliar queda da PaO2 com exercício.
 
 
 Perguntas Norteadoras
1. QUAIS SÃO OS TESTES DE AVALIAÇÃO DE TROCAS GASOSAS ?
2. QUAIS SÃO OS TESTES DE EXERCÍCIOS?
3. QUAIS OS PRINCIPAIS PAR METROS OBTIDOS NA ESPIROMETRIA?
4. QUAIS OS PADRÕES DE DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS QUE PODEM SER OBSERVADOS NA ESPIROMETRIA?
 5. QUAIS SÃO OS TESTES VENTILATÓRIOS?
6. QUAL PAR METRO NA ESPIROMETRIA É UTILIZADO PARA CLASSIFICAR
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO?
7. QUAL A DEFINIÇÃO DE RESPOSTA AO BRONCODILTADOR?
8. QUAL A DEFINIÇÃO DE REVERSIBILIDADE NA ESPIROMETRIA?
9. QUANDO DEVE SER INDICADA UMA ESPIROMETRIA?
10. QUAL EXAME REFLETE A FORÇA DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS?
Anotações: •	OBS: A espirometria - quando fala de prova de função se relaciona com a espirometria (exame que pede com frequência). 
Vai dizer qual é a função pulmonar basal. Diagnostico de DPOC, asma. Monitora pacientes com doenças pulmonares. Avalia a função cardíaca (principalmente se for IC e quer praticar esporte).
IMPORTANTE: Um dos principais parâmetros: medir a CVF (capacidade vital forcada). 
CVF: inspiração máxima com força logo faz uma expiração forçada mantida por 6 segundos. 
 
-Capacidade vital (CV): volume de ar inspirado e expirado normalmente nos pulmões. Não é forçada. 
OBS: Da um broncodilatador e vê se houve resposta área. Quando há resposta: tinha obstrução e após o broncodilatador melhorou = houve reversibilidade da via área. 
Volume pulmonar: principal exame -> pletismografia (usada quando precisa de uma acurácia muito importante. Ex: cirurgia cardíaca e o paciente tem DPOC).
OBS: paciente asmático, DOPC = obstrução ao fluxo de ar -> capacidade vital diminuída, pois entra menos e sai menos ar. Paciente cronicamente se torna um paciente asmático que reverte a obstrução – tórax hiperinsuflado (mais volume de ar). Quantidade de ar em uma inspiração máxima = Capacidade pulmonar Total (CPT). 
Na obstrução a CPT esta aumentada.
 -Em pacientes com obstrução e Capacidade Vital muito reduzida a medida da CPT aumenta.
OBS: paciente asmático (reversível), DOPC (irreversível) = obstrução ao fluxo de ar -> capacidade vital diminuída, pois entra menos e sai menos ar. Paciente cronicamente se torna um paciente asmático que reverte a obstrução – tórax hiperinsuflado (mais volume de ar). Quantidade de ar em uma inspiração máxima = Capacidade pulmonar Total (CPT). 
Na obstrução a CPT esta aumentada. 
Seja obstrução reversível ou irreversível é um pulmão hiperinsuflado.