ABORDAGEM EMERGENCIAL DA CONVULSÃO

Prévia do material em texto

MEDICINA VETERINÁRIA – PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE CAMPINAS 
@medvet.mf 
 
 1 
ABORDAGEM EMERGENCIAL DA 
CONVULSÃO 
FARMACOLOGIA II 
 
ADMINISTRAÇÃO DE ANTICONVULSIVANTES EMERGENCIAIS 
Benzodiazepínicos: 
• Também utilizado bastante em anestesia 
• Efeito anticonvulsivante 
• Agem em receptores GABA do sistema nervoso central à aumentam a atividade inibitória 
do neurônio = aumentando o fluxo de cloro para dentro do neurônio (carga negativa) 
• Diazepam 0,5 a 1 mg/kg à característica mais oleosa que o Midazolam = age mais rápido; 
e possui meia vida plasmática aumentada, durando mais tempo na circulação 
• Midazolam 0,5 a 1 mg/kg à mais aquoso, meia vida plasmática menor e confere maior 
segurança em relação a parte cardiovascular, ou seja, não deprime tanto o sistema 
cardiovascular 
• Indicação de administração IM, IV (se o animal já estiver com acesso), ou dobrar a dose e 
administrar via retal (dose dobrada para aumentar o volume e devido ao local, terá uma 
perda de fármaco pela própria via) 
• Latência das vias retal e IM à em torno de 10 minutos (para o início do efeito) 
• Problemas (principalmente nos cães) à cada vez que o animal vai receber doses de 
benzodiazepínicos, o efeito e a duração serão menores a cada aplicação = TOLERÂNCIA 
METABÓLICA 
• Fenobarbital na dose adequada à dose de 2 a 3 mg/kg (podendo chegar até 4 mg/kg) 
• Vantagens: os benzodiazepínicos possuem reversores, porém a convulsão pode voltar caso 
precise reverter à FLUMAZENIL 
 
 Pacientes que continuam convulsionando após bolus de benzodiazepínicos, deve-se associar 
fármacos que causam ainda mais a hiperpolarização dos neurônios ... 
 
CASOS REFRATÁRIOS OU SEM RESPONSIVIDADE AO TRATAMENTO EMERGENCIAL 
• Sedação: propofol (tem o mesmo mecanismo de ação dos benzodiazepínicos, ativando 
receptores do tipo GABA, aumentando o fluxo de cloro dentro do neurônio, fazendo com 
que esse neurônio fique mais negativo) na dose de 5 mg/kg na via IV + infusão contínua de 
0,2 a 0,4 mg/kg/min = paciente entra em anestesia à para que na sequência, o 
Fenobarbital comece a agir, a longo prazo 
MEDICINA VETERINÁRIA – PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE CAMPINAS 
@medvet.mf 
 
 2 
• Manobra de Valsalva: pressão ocular para ativar o nervo vago (relacionado ao sistema 
parassimpático) = efeito anticonvulsionante 
 Durante a estimulação contínua excitatória do sistema nervoso central, pode provocar um certo 
grau de edema cerebral à prejudicial pois faz com que o paciente entre em um ciclo vicioso de 
convulsões, ou seja, o aumento da pressão no tecido/ local pode ser um gatilho para uma nova 
crise convulsiva. 
 É necessário que quando algo passe no tecido neural, retire o líquido formado/ acumulado para 
a circulação = reduzindo o edema localmente. 
 As medicações usadas para esse tipo de tratamento possuem característica hiperosmolar, ou 
seja, quando administradas, chegam na circulação (capilares cerebrais) e puxam o líquido para 
dentro do vaso, sendo filtrado e eliminado em sequência pelo sistema renal. 
• Manitol: 1 a 2 g/kg à administração lenta à monitorar PAS antes 
• Solução hipertônica de NaCl 7,5%: 4 ml.kg em 10 a 20 minutos 
 
Como escolher entre Manitol e Solução Hipertônica de NaCl??? 
• Manitol à tendência de a pressão arterial cair (um pouco) 
• Solução hipertônica à a característica de eliminação do líquido será um pouco diferente e 
dificultada, pois a água só irá sair quando o NaCl sair junto e quem vai eliminar a grande 
quantidade de sódio que foi administrada, são os túbulos renais, porém essa eliminação 
não é tão rápida = tendência de a pressão arterial aumentar 
OBS: importante mensurar a pressão arterial antes da escolha entre Manitol e Solução 
hipertônica!!! 
 
Contraindicações: 
• Hemorragias 
• Hipertensão severa com o uso de Manitol 
 
Pacientes sob infusão de benzodiazepínicos associados ou não ao propofol: 
• Monitorar a oxigenação 
• Monitorar o ECG à frequência cardíaca 
• Controle de pressão arterial 
• Suporte ventilatório ou de oxigênio suplementar 
 
Durante quanto tempo o animal vai ficar sedado? 
• De 12 a 72 horas 
• Resposta individual 
 
INDUÇÃO DE COMA NECESSITA DE TRATAMENTO INTENSIVO!!!