Coordenação motora - pediatria

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Fisioterapia Aplicada à Pediatria
Coordenações Sensório-Motoras
Durante o desenvolvimento da criança a coordenação também vai se desenvolvendo. 
O recém-nascido 
Ao nascimento o RN apresenta um pequeno repertório motor (comparado ao adulto), composto por movimentos. Dentro da barriga da mãe ele já começa a desenvolver algumas percepções. 
- Reflexos: preensão, Moro (reflexo do susto, faz a extensão), busca (pontos cardeais, alimentação, quando o bebe já procura o seio da mãe para se alimentar), defesa (quando em prono virar um pouco a face para respirar) e etc. 
- Espontâneos: abrir e fechar as mãos, movimentos de língua, agitação desordenada dos membros, etc. 
Reação Circular Primária: 
- Ocorre do 1° mês aos 3° mês de vida; 
- Assimilação de uma experiência anterior e o reconhecimento do estimulo que provocou a reação necessária para promover experiência; 
- Repetição sucessiva de um movimento em resposta a percepção exteroceptiva, provoca ao ser percebida, uma impressão agradável. 
Ex: 
Mão bate no móbile – no primeiro momento reação de fuga, a mão afasta do móbile – percebe que não teve risco e a mão se aproxima do móbile (reação de busca) – movimento ao acaso. 
- Toda vez que a criança recebe um estimulo de um brinquedo ela identifica a sensação tátil, o que servira de estimulo para que o movimento seja novamente executado. 
- Tais movimentos são respostas aos estímulos sensoriais percebidos, mas as ações são independentes da vontade. Apenas a partir do 3° mês a criança consegue fazer voluntariamente o movimento de pegar o objeto. 
- À medida que os movimentos vão sendo repetidos, há aprendizagem e a formação das CSMP. 
CSMP: imagem proprioceptiva + imagem exterioceptiva (completa-se aos cinco meses). 
Diferenças RCP e CSMP: 
RCP: percepção da imagem do movimento executado ao acaso e a sensação exterioceptiva que determinava a repetição do movimento.
CSMP: imagens sensoriais (táteis, visuais, sonoras) que ai serem percebidas, determinam a execução do movimento. Já é um movimento mais coordenado. 
Tipos de coordenação sensório motoro primaria (CSMP): 
- Intra-segmentar: coordenações que se processam entre os movimentos de um determinado segmento do corpo, em resposta as sensações exteroceptivas.
· Visocefálica: comportamento dos olhos, o bebe gosta muito da face e das expressões faciais, principalmente nos primeiros meses que a visão ainda é um pouco míope, fixação do olhar, movimento sacádico que exija apenas os movimentos dos olhos, movimento de perseguição que exija o movimento de cabeça 
· Audiocefálica: coordenação que se processa entre os movimentos da cabeça e da audição. 
0 a 15 dias: reflexo de moro
1 mês: reflexo cócleo- palpebral (sorri ao som da voz humana) 
2 meses: acomoda a cabeça em direção ao som; 
3 meses: se completa 
· Tato-manual: coordenação dos movimentos das mãos e dos braços como tato manual. 
Podem ser: 
Primitivas: são esboço de movimentos e depois desaparecem, dando lugar a movimentos mais consistentes. 
Definitivas: coordenações que permanecem ao longo do desenvolvimento. 
· Bucocefálica: coordenação entre as sensações táteis orais e movimentos da boca. 
Desenvolvimento da CBC: 0 a 15 dias: fase reflexa (sucção, deglutição e busca). É importante para exploração oral e nutrição. 
Importância da CVC: está presente desde os 1° dias de vida, facilita o controle cefálico, proporciona exploração do ambiente pela visão, guia e influencia os movimentos dos MMSS e MMII, importante para a formação do vínculo mãe-filho e propicia o desenvolvimento de outras CSM. 
Inter segmentar: coordenação que se processa entre dois ou mais segmentos do corpo e as sensações exteroceptivas, provenientes dos receptores sensoriais que neles se localizam. 
- Mão boca, óculo-manual, óculo-pedal, levar as mãos ao corpo. 
· Mão boca: coordenação que acontece entre os movimentos das mãos e da boca. 
· Junção de mãos: percepção simultânea das imagens táteis das duas mãos e dos movimentos de aproximá-las, faz com que estas duas imagens de coordenem entre si. 
· Óculo-manual: coordenação que acontece entre os movimentos das mãos e a visão. Tem 4 fases: 
- Olha a mão; 
- Movimentos das mãos se modificam;
- Segura objetos quando vistos no mesmo campo visual que a mão; 
- Segura o que vê. 
Coordenações intersensoriais: se processem entre as sensações captadas por receptores diferentes, localizados na mesma parte do corpo. 
Coordenação Sensório-Motora Secundária: 
· Aprendizagem – transferência Reação Circular Primária para Reação Circular Secundária 
· Período dos 5 aos 8 meses; 
· Completa-se aos 10 meses; 
· Usam novos modelos de ações e age sobre objetos percebidos. 
Tipos: 
- Ação de agitação geral do corpo ou de parte dele 
- Ação de agir diretamente sobre objetos: sacode, bate um objeto em outro, deixa cair. 
- Ação sobre um objeto que ao ser movimentado, transmitirá a um outro a distância.
Postura sentada: explora objeto e bate um no outro 
Condutas próprias do estágio de CSMS: 
· Ao cobrir os objetos: agirá afastando-o para alcançar seu objetivo. Se o objeto não for encontrado logo, a criança perde o interesse e abandona a busca.
Capacidade de perceber o deslocamento dos objetos no espaço e saber o local que foram escondidos, após serem deslocados na presença da criança: teste almofada A e B 
· Reconhecimento e preferência dos objetos: reconhece e distingue os objetos familiares pelas qualidades físicas.
· Em relação a causalidade: para produzir um resultado desejado, pode usar a mão de outra pessoa para executar a ação.
· Capacidade de estabelecer significações: pode reconhecer certos indícios (9 meses) que a mão vai sair. 
· Aprendizagem por Reação Circular Terciária (RCT) 
Período inicial: 11 a 12 meses e permanece até os movimentos intencionais; 
Capacidade de controlar e modificar voluntariamente os movimentos; 
Amadurecimento das funções intelectuais; 
Busca o modo exato de reproduzir a ação, graduando força, velocidade e direção. 
· Condutas que demonstram complexidade das ações por RTC
- Capacidade de comparar e reconhecer formas e dimensões de objetos: tabuleiro de formas, mostra-se surpresa quando objeto conhecido é apresentado com características diferentes 
- Desejo em usar lápis e desenhar: 
12 meses: fura o papel ao procurar rabiscar; 
13 meses: consegue em alguns casos fazer traços, sem direção; - Interesse por figuras e inicia a nomeação dos objetos
12 meses: interesse por livros de figuras;
15 meses: vira as folhas e reconhece animais e pode ser ensinado a imitar sons de animais.