Doença de crohn e pancreatite - apresentação

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Doença de Crohn 
O que é?
A doença de Crohn é uma doença intestinal inflamatória na qual a inflamação crônica normalmente envolve a parte inferior do intestino delgado, o intestino grosso ou ambos, e pode afetar qualquer parte do trato digestivo.
Sintomas
Vômitos em grande volume causados por um bloqueio intestinal
Diarreia, que às vezes é sanguinolenta
Cólicas abdominais
Febre
Falta de apetite 
Perda de peso
Dor abdominal intensa e constante causada por uma coleção de pus (abscesso) ao redor do intestino
Causas
Não tem causa definida
Predisposição Hereditária 
Hiperatividade do sistema imunológico 
Fatores de Risco 
Tabagismo
Estresse
Casos na família
Etnia. (maior prevalência pessoas da ascendência judaica do leste europeu )
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides.
Diagnostico
Exames laboratoriais: anemia, hipoalbuminemia e anormalidades de eletrólitos
Radiografias com bário do intestino delgado
TC do abdome (convencional ou enterografia por TC)
Algumas vezes, enema baritado, enterografia por ressonância magnética, endoscopia alta, colonoscopia e/ou endoscopia por vídeo-cápsula
Retoculite ulcerativa X Doença de crohn 
Tratamento
Não há cura para a doença de Crohn, porém é possível amenizar os sintomas com tratamento medicamentoso e, algumas vezes, cirúrgico.
Operamida ou antiespasmódicos para alívio sintomático
Ácido 5-aminosalicílico (5-AAS) ou antibióticos
Outros fármacos dependendo dos sintomas e da gravidade (p. e., fármacos imunomoduladores e agentes biológicos)
Epidemiologia
E mais frequente entre pessoas de ascendência norte-europeia. 
A doença ocorre com a mesma frequência em ambos os sexos e tem tendência a ser mais comum entre judeus. 
A maioria das pessoas manifesta a doença de Crohn antes dos 30 anos, geralmente entre os 14 e os 24 anos. 
Algumas pessoas têm seu primeiro ataque entre os 50 e 70 anos.
Pancreatite 
O que é? 
A pancreatite é a inflamação do pâncreas.
Pancreatite crônica: a inflamação persiste e lentamente aniquila a função pancreática. 
Pancreatite aguda: desenvolve rapidamente e se resolve depois de alguns dias, mas pode durar algumas semanas 
Causas 
A inflamação do pâncreas pode ser causada por: 
Genética 
Cálculos biliares 
Alcool
Vários medicamentos
Infecções virais
Traumas 
Cálculos biliares
Os cálculos  se movem para dentro do duto  colédoco e causam a sua obstrução.
As enzimas se acumulam no pâncreas e começam a digerir as células do pâncreas, provocando uma inflamação
 Cálculo biliar
 Obstrução 
 Duto colédoco
Acumulo de Enzimas no pâncreas
Danos as células
Inflamação 
Álcool
Aumenta a secreção pancreática exócrina e a contração do esfíncter de Oddi. 
Tem efeitos tóxicos diretos sobre as células acinares.
Também resulta na secreção de fluido pancreático rico em proteína, que leva ao depósito de rolhas proteicas e à obstrução dos pequenos ductos pancreáticos.
Sintomas 
Pancreatite aguda
Nauseas 
Pancreatite Cronica
 Dor abdominal
Dor abdominal
 Nauseas 
Vomitos 
Perda de peso
Diarreia 
Fezes gordurosas
Vomitos
Febre
Pulso Rapido 
Diagnostico
História clínica e exame físico. 
Exames laboratoriais 
Exames de imagem (TC e RM) 
CPRE
Tratamento
Pancreatite aguda: inclui líquidos intravenosos (IV), antibióticos a analgésicos. A cirurgia algumas vezes pode ser necessária para tratar complicações. 
Pancreatite crônica: pode ser necessário líquidos intravenosos, analgésicos, dieta hipogordurosa e suplementos enzimáticos. A cirurgia pode, eventualmente, ser necessária para retirar parte do pâncreas.
Complicações
Diabetes
Câncer de pâncreas
Desnutrição
Danos nos rins
Infecção pancreática
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) 
Delineia eventuais bloqueios. 
Remoção um cálculo no duto biliar 
Prevenção
Evite o consumo de álcool; 
Pare de fumar; 
Retirada da vesícula se você tem colelitíase 
Dieta balanceada e com baixo teor de gordura
Epidemiologia
Estudos mais recentes relatam uma maior incidência de pancreatite, variando a incidência nos países europeus varia de quatro casos a treze casos por 100.000 pessoas no Reino Unido. 
Estudos norte-americanos revelam incidência de 5 casos por 100.000 pessoas-ano.  
Os homens têm uma incidência maior do que as mulheres. 
Pacientes da etnia negra tem um risco maior de Pancreatite crônica do que os caucasianos.
Estudo de caso 
Paciente masculino, 19 anos, relata obstipação há 5 dias, associado a tenesmo e hematoquezia durante treinamento militar. O quadro se intensificou em um mês, com surgimento de dor anal que persistia após a evacuação. Um ano depois, recebeu o diagnóstico de duas fissuras anais e foi tratado com AINES, analgésicos e pomada anestésica. Com a falha do tratamento e perda ponderal de 22 kg, foi submetido a uma fissurectomia após 3 meses. 
Estudo de caso 
Não houve melhora do quadro, e cursando com dor abdominal em cólica de forte intensidade, seguida de diarreia sanguinolenta, inapetência e aftas orais. Suspeitou-se de DII e a colonoscopia apresentou padrão macroscópico compatível com DII, com anatomopatológico inconclusivo.Após revisões das lâminas, foram observados granulomas e o diagnóstico foi concluído. O tratamento com mesalazina, azatioprina e prednisona se iniciou, com importante melhora do quadro.
Estudo de caso 
F.C.O, 30 anos, masculino, pardo, engenheiro, procurou atendimento no serviço de emergência com queixa de uma dor abdominal que começou depois de retornar para casa de uma festa em que consumiu pizza e nove cervejas. A dor é constante, localizada na parte superior do abdome e irradia-se para as costas. Cerca de 4 horas após o início da dor, o paciente vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido, no entanto, a êmese não aliviou a dor. Não possui antecedentes clínicos notáveis; ele consome bebida alcoólica apenas nos finais de semana em quantidade moderada. (VIANA, 2021)
Estudo de caso 
Exame físico geral
Bom estado geral, febre moderada, hidratado, normocorado, taquipneico, Marcha atípica. 
Sinais vitais : FC: 110 bpm; FR: 28 ipm; PA: 110×60 mmHg; T: 38,8 °C ;
Abdome distendido, tenso à palpação. Presença de ruídos hidroaéreos. Sensível à palpação superficial e profunda nas regiões epigástrica e periumbilical. Hepatimetria medindo cerca de 10 cm (lobo direito)
Estudo de caso 
Exames laboratoriais ​
Leucometria de 18.000/mm3 ​
Hemoglobina de 17 g/dl,​
 Hematócrito de 47%, ​
Glicose de 210 mg/dl, ​
Bilirrubina total de 3,2 mg/dl, ​
Aspartato aminotransferase (AST) de 380 U/L, ​
Alanina aminotransferase (ALTl de 435 U/L, ​
Desidrogenase láctica (LDH, do inglês /lactose dehydrogenase) de 300 U/L e ​
Amilase sérica de 6.800 UI/L. ​
A gasometria arterial (ar ambiente) revela pH de 7,38, Paco2 de 33 mmHg, PaO2 de 68 mmHg e HCO3 de 21 mEq/L.​
Desafio  
Premio: Mapa mental de pancreatite e doença de crohn 
Perguntas 
O estilo de vida é um dos fatores que contribui para o desenvolvimento da doença de Crohn.
A pancreatite pode levar ao desenvolvimento de uma diabete tipo 3c. 
A doença de Crohn não tem tratamento. 
Entre as formas de diagnóstico podemos citar o exame físico como um deles. 
 sintomas de um paciente com DC dificilmente pode ser confundidos com uma  retocolite ulcerativa.
A DC pode ser  hereditária.
O estilo de vida é um dos fatores que contribui para o desenvolvimento da doença de Crohn.
A pancreatite pode levar ao desenvolvimento de uma diabete tipo 3c.
A doença de Crohn não tem tratamento.
Entre as formas de diagnóstico podemos citar o exame físico como um deles.
 sintomas de um paciente com DC dificilmente pode ser confundidos com uma  retocolite ulcerativa.
A DC pode ser  hereditária.
Perguntas 
Estresse pode contribuir para o surgimento da DC. 
A pancreatite Crônica tem cura. 
O álcool não possui nenhuma relação com a pancreatite. 
A gravidez pode causar uma pancreatite. 
Medicamento para pacientes com DC são apenas para momentos de crise. 
Pacientes compancreatite aguda podem  apresentar  esteatorréia. 
Estresse pode contribuir para o surgimento da DC. 
A pancreatite Crônica tem cura. 
O álcool não possui nenhuma relação com a pancreatite. 
A gravidez pode causar uma pancreatite. 
Medicamento para pacientes com DC são apenas para momentos de crise.
Pacientes com pancreatite aguda podem  apresentar  esteatorréia. 
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