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ANATOMIA CARDIOVASCULAR PERICÁRDIO O pericárdio contém o coração e as partes justacardíacas de seus grandes vasos. Ele é divido em duas partes, o pericárdio fibroso e o pericárdio seroso. O pericárdio fibroso é um saco constituído de tecido conjuntivo, que circunda completamente o coração sem estar aderido a ele. O pericárdio seroso é constituído por duas lâminas, a lâmina visceral, a qual está aderida ao coração (forma a sua camada mais externa, o epicárdio), e a lâmina parietal, a qual reveste a face interna do pericárdio fibroso. Entre as lâminas serosas está localizada a cavidade pericárdica que possui um líquido, o qual permite a movimentação do coração sem gerar atrito. As artérias responsáveis pela irrigação do pericárdio são as pericardiofrênica, musculofrênica (ramos da artéria torácica interna) e os ramos da aorta torácica. A drenagem venosa é feita por tributárias do sistema ázigo e pelas veias pericardiofrênicas. A sua inervação é advinda dos nervos vago, frênico e tronco simpático. • PERICÁRDIO FIBROSO Superiormente, o pericárdio fibroso é contínuo com a adventícia dos grandes vasos do coração (exceto da VCI) e inferiormente, ele está aderido ao centro tendíneo do diafragma. Anteriormente, ele está aderido à superfície posterior do esterno pelos ligamentos esternopericárdicos superior e inferior. A porção inferior do timo encontra-se anterior ao pericárdio fibroso, e posteriormente a ele estão os brônquios principais, o esôfago, o plexo esofágico, a artéria aorta torácica e as partes posteriores da face mediastinal dos pulmões. • PERICÁRDIO SEROSO A lâmina visceral do pericárdio seroso recobre o coração e os grandes vasos e está refletida para o interior da lâmina parietal, a qual reveste a superfície interna do pericárdio fibroso. Além de se fundir aos grandes vasos, o pericárdio fibroso é contínuo com a lâmina pré- traqueal da fáscia cervical As reflexões da lâmina serosa estão organizadas como dois tubos. A artéria aorta e o tronco pulmonar são envolvidos por um, e as veias cavas superior e inferior e as quatro veias pulmonares estão envolvidas pelo outro, que possui formato de J invertido. O fundo de saco no interior da sua curva é denominado seio oblíquo do pericárdio (encontra-se atrás do AE). O seio transverso está localizado entre os tubos pericárdicos e possui importância cirúrgica para clampear os grandes vasos CORAÇÃO O coração é uma bomba dupla, autoajustável, de sucção e pressão, cujas partes agem em conjunto para impulsionar o sangue para todos os locais do corpo. O lado direito do coração recebe sangue venoso do corpo pelas VCS e VCI e o bombeia através do tronco pulmonar, formado pelas artérias pulmonares direita e esquerda, para ser oxigenado nos pulmões. O lado esquerdo do coração recebe sangue arterial dos pulmões pelas veias pulmonares e o bombeia pela artéria aorta que o levará para todo o corpo. O coração é formado por 4 câmaras: átrios direito e esquerdo e ventrículos direito e esquerdo. Os átrios são câmeras de recepção que bombeiam sangue para os ventrículos, enquanto eles são câmeras de ejeção que bombeiam o sangue para o corpo. Na parte externa, os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco coronário e os ventrículos direito e esquerdo são separados pelos sulcos interventriculares anterior e posterior. • ÁPICE DO CORAÇÃO O ápice do coração está voltado para anterior e para a esquerda, é formado pela parte inferolateral do VE e está situado posteriormente ao 5º EIC esquerdo. Ele permanece imóvel durante todo o ciclo cardíaco e é o local de intensidade máxima dos sons de fechamento da valva mitral. • BASE DO CORAÇÃO A base está voltada para posterior e para a direita, é formada principalmente pelo AE e por uma pequena parte do AD e estende-se da bifurcação do tronco pulmonar até o sulco coronário. • FACES DO CORAÇÃO O coração é formado por 4 faces. A face esternocostal (anterior) é formada principalmente pelo VD, a face diafragmática (inferior) é formada principalmente pelo VE e parte do VD, a face pulmonar direita é formada principalmente pelo AD e a face pulmonar esquerda é formada principalmente pelo VE. • MARGENS DO CORAÇÃO O coração também é formado por 4 margens. A margem superior é formada pelo AE, AD e por suar aurículas, a margem inferior é formada principalmente pelo VD e parte do VE, a margem direita é formada pelo AD e se estende entre a VCS e VCI e a margem esquerda é formada pelo VE e parte da aurícula esquerda. O ciclo cardíaco começa com um período de alongamento e enchimento ventricular (diástole) e termina com um período de encurtamento e esvaziamento ventricular (sístole) O local de contato entre o ápice do coração e a parede torácica é chamado de ictus cordis • IRRIGAÇÃO DO CORAÇÃO A irrigação do coração é feita pelas artérias coronárias direita e esquerda que são os primeiros ramos da artéria aorta. Elas se originam dos seios direito e esquerdo da aorta (seios de Valsava) e são as únicas artérias que se enchem durante a diástole. A artéria coronária direita passa para o lado direito do tronco pulmonar e acompanha o sulco coronário. Ela emite como seu principal ramo o interventricular posterior. A ACD irriga o AD, maior parte do VD, parte do VE, terço posterior do septo IV, nó SA e nó AV. A artéria coronária esquerda segue entre a aurícula esquerda e a parte esquerda do tronco pulmonar inserindo-se no sulco coronário. Ao entrar na porção superior do sulco interventricular anterior ela se divide em ramo interventricular anterior e ramo circunflexo (CX). A ACE irriga o AE, maior parte do VE, parte do VD e dois terços posteriores do septo IV. • DRENAGEM VENOSA DO CORAÇÃO O sangue venoso do coração é drenado a partir de 3 vias principais: seio coronário, veias anteriores do VD e veias cardíacas mínimas. O seio coronário é a principal veia do coração, localizado posteriormente entre o AE e VE no sulco coronário e desemboca no AD através do óstio do seio coronário. Ele é formado pelas pela junção da veia cardíaca magna coma veia de Marshall (V. Oblíqua do AE). Além disso, o seio coronário tem como tributárias as veias posterior do VE, interventricular posterior (V. Cardíaca média) e cardíaca parva. • DRENAGEM LINFÁTICA DO CORAÇÃO • INERVAÇÃO DO CORAÇÃO A inervação do coração é realizada por um componente simpático e outro parassimpático. A inervação simpática é feita pelos nervos esplâncnicos cardiopulmonares que fazem sinapse com o plexo cardíaco. Ele é responsável por garantir um aumento da atividade cardíaca. A inervação parassimpática é feita pelos nervos vagos que também fazem sinapse com o plexo cardíaco. Ele é responsável por poupar energia entre períodos de maior demanda. CORAÇÃO INTERNO • ÁTRIO DIREITO O AD recebe sangue venoso da VCS, VCI e do seio coronário. Ele possui a aurícula direita, a qual é responsável por aumentar a capacidade do átrio. O seu interior é formado por uma parede posterior lisa, onde se abrem as veias cavas e o seio coronário, e uma anterior rugosa, formada pelos músculos pectíneos. Essas paredes são separadas externamente pelo sulco terminal e internamente pela crista terminal. Além disso, ele possui o óstio atrioventricular D (local de passagem do sangue venoso do átrio para o ventrículo), o óstio do seio coronário e a sua válvula (de Tebésio), a válvula da VCI (de Eustáquio), o septo interatrial e dois remanescentes embrionários: a fossa oval e o limbo da fossa oval. • VENTRÍCULO DIREITO O VD recebe sangue venoso do AD através do óstio atrioventricular D, o qual é protegido pela valva atrioventricular D (tricúspide).Essa valva é formada pelas válvulas anterior, posterior e septal, as quais são fixadas nos músculos papilares através das cordas tendíneas. Além disso, o VD é composto pelas trabéculas cárneas, pelo cone arterial, que conduz o sangue para o tronco pulmonar, pela crista supraventricular, a qual separa a parede muscular rugosa da parede lisa do cone arterial, e pelo óstio do tronco pulmonar. A valva tricúspide impede a regurgitação sanguínea do VD para o AD durante a sístole O óstio do tronco pulmonar é protegido pela valva do tronco pulmonar, a qual é constituída pelas válvulas semilunares anterior, direita e esquerda. Os espaços entre as válvulas e a parede do tronco pulmonar são chamados de seios do tronco pulmonar • ÁTRIO ESQUERDO O AE recebe sangue arterial das veias pulmonares. Ele possui a aurícula esquerda, cuja parede é formada por músculos pectíneos. O seu interior é formado por uma parede muscular lisa e um pouco mais espessa do que a do AD. Além disso, ele possui o óstio atrioventricular E (local de passagem do sangue arterial do átrio para o ventrículo), os óstios das quatro veias pulmonares e dois remanescentes embrionários: o assoalho da fossa oval e a valva do forame oval. • VENTRÍCULO ESQUERDO O VE recebe sangue arterial do AE através do óstio atrioventricular E, o qual é protegido pela valva atrioventricular E (bicúspide/mitral). Essa valva é formada pelas válvulas anterior e posterior, as quais são fixadas nos músculos papilares através das cordas tendíneas. Além disso, o VE é composto pelas trabéculas cárneas (mais finas e numerosas que as do VD), pelo vestíbulo da artéria aorta e pelo óstio da aorta. A valva bicúspide impede a regurgitação sanguínea do VE para o AE durante a sístole O óstio da aorta é protegido pela valva da aorta, a qual é constituída pelas válvulas semilunares posterior, direita e esquerda. Os espaços entre as válvulas e a parede da artéria aorta são chamados de seios da aorta (de Valsava) A parede do VE é aproximadamente 3x mais espessa que a parede do VD • ESQUELETO FIBROSO O esqueleto fibroso é constituído por quatro anis fibrosos, localizados entre as valvas cardíacas, por dois trígonos fibrosos e por partes membranáceas dos septos interatrial e interventricular. Ele é responsável por impedir a distensão excessiva das valvas cardíacas, pela fixação do miocárdio e valvas e pelo isolamento elétrico que permite a contração independente dos átrios e ventrículos. GRANDES VASOS DO TÓRAX • ARTÉRIA AORTA A artéria aorta inicia-se no óstio da aorta no VE e é dividida em três porções. A primeira porção é a aorta ascendente, a qual está localizada no mediastino médio, sendo intrapericárdica. Seus únicos ramos são as artérias coronárias direita e esquerda. A segunda porção é o arco da aorta, que é continuação da parte ascendente, iniciando-se posteriormente à 2ª articulação esternocostal D, ao nível do ângulo do esterno. Ele curva- se em sentido superior, posterior, para a esquerda, e, depois, inferior, e termina posteriormente à 2ª articulação esternocostal E, formando a parte descendente da aorta. O arco da aorta possui 3 ramos, sendo o primeiro o tronco braquiocefálico, o segundo a artéria carótida comum E e o último a artéria subclávia E. A terceira porção é a aorta descendente, a qual é continuação do arco aórtico e está localizada no mediastino posterior. Ela se divide em um segmento torácico e outro abdominal, mas agora, o foco é a parte torácica. A aorta torácica inicia-se em T4 E estende-se até T12, passando pelo hiato aórtico do diafragma onde se continuará como aorta abdominal. Ela é circundada pelo plexo aórtico torácico e encontra-se posteriormente à raiz do pulmão E, pericárdio e esôfago. A veia ázigo ascende à sua direita. A aorta torácica emite ramos parietais, que irrigam a parede torácica, e ramos viscerais, responsáveis pela irrigação de vísceras. O tronco braquiocefálico, que se bifurca em artéria carótida comum D e artéria subclávia D, ao nível da articulação esternoclavicular • VEIAS BRAQUIOCEFÁLICAS As veias braquiocefálicas D e E formam-se posteriormente às articulações esternoclaviculares, a partir da união das veias jugular interna e subclávia. • VEIA CAVA SUPERIOR A veia cava superior é responsável pelo encaminhamento do sangue venoso de todas as estruturas superiores ao diafragma, com exceção dos pulmões e coração. Ela é formada a partir da união das veias braquiocefálicas, ao nível da margem inferior da 1ª cartilagem costal D, e estende-se até o AD, ao nível da 3ª cartilagem costal. A VCS está localizada tanto no mediastino superior, como no médio, e situa-se anterolateral à traqueia e posterolateral a parte ascendente da aorta. • SISTEMA VENOSO ÁZIGOS O sistema venoso ázigo é responsável por drenar as paredes do dorso e torocoabdominais, além das vísceras mediastinais. Ele é composto pelas veias ázigo, hemiázigo e hemiázigo acessória. A veia ázigo situa-se a direita e drena para a VCS. Ela é tributada pelo plexo venoso vertebral, pelas veias intercostais posteriores, mediastinais, esofágicas e bronquiais. A veia hemiázigo está situada no lado esquerdo e é formada a partir da união das veias subcostal esquerda e lombar ascendente. Ela tributa na veia ázigo ao nível de T9. A veia hemiázigo acessória está situada no lado esquerdo e recebe tributárias das veias dos 4º - 8º EIC. Ela tributa na veia ázigo ao nível de T7/T8. • TRONCO PULMONAR O tronco pulmonar origina-se no VD e é o vaso cardíaco que se situa mais anteriormente. Ao nível de T5, ele se bifurca em artérias pulmonares D e E. Ele conduz sangue venoso até os pulmões, onde sofrerá hematose. • VEIAS PULMONARES As veias pulmonares são em número de 4, sendo duas esquerdas (superior e inferior) e duas direitas (superior e inferior). Elas originam-se no hilo pulmonar e seguem até o AE, carregando sangue arterial. A veia braquicefálica E é maior que a direita, uma vez que ela precisa passar para o lado direito, para se unir com a veia braquicefálica D e formar a VCS GRANDES VASOS DO ABDOME • AORTA ABDOMINAL A aorta abdominal é continuação da aorta torácica. Ela inicia-se no hiato aórtico do diafragma, ao nível de T12, e estende-se até a sua bifurcação em artérias ilíacas comuns, ao nível de L4. A aorta abdominal emite vários ramos que são subdivididos em anteriores (viscerais ímpares), laterais (viscerais pares) e posteriores (parietais). O tronco celíaco encontra-se ao nível de T12/L1 e tem como ramos as artérias hepática comum, gástrica esquerda e esplênica. Ele é responsável pala irrigação do trato gastrointestinal desde o esôfago abdominal até a parte média do duodeno e todos os anexos derivados (fígado, árvore biliar, baço, pâncreas, omento maior e omento menor). A artéria mesentérica superior encontra-se ao nível de L1 e é responsável por suprir o trato gastrointestinal desde a segunda parte do duodeno até o terço distal do cólon transverso. A artéria mesentérica inferior encontra-se ao nível de L3 e supre o trato desde o terço distal do cólon transverso até o segmento superior do canal anal. Os ramos laterais são responsáveis por irrigar as suas vísceras propriamente ditas. As artérias suprarrenais médias encontram-se ao nível de L1/L2, as artérias renais ao nível de L1 e as artérias gonadais ao nível de L3. Os ramos posteriores são responsáveis por suprir a parede abdominal, o diafragma, a coluna vertebral, o canal vertebral e o seu conteúdo. As artérias frênicas inferiores encontram-se ao nível de T12, as artérias lombares ao nível de L1 até L4 e a artéria sacral mediana ao nívelde L4. • VEIA CAVA INFERIOR A VCI é responsável por conduzir o sangue venoso dos membros inferiores, da maior parte do dorso, das paredes abdominais e das vísceras abdomiopélvicas, até o AD. Ela está situada a direita da artéria aorta e é formada a partir da junção das veias ilíacas comuns, ao nível de L5, e estende-se até o AD, ao nível de T8. A VCI é tributada pelas veias ilíacas comuns, lombares, lombar ascendente, gonadal D, suprarrenal D, renais, frênicas inferiores e hepáticas. • VEIA PORTA A veia porta é formada a partir da união das veias mesentérica superior e esplênica, ao nível de L2. Ela é responsável por drenar maior parte do trato gastrointestinal, levando o sangue para o parênquima hepático, o qual será drenado posteriormente pelas veias hepáticas e encaminhado para a VCI. GRANDES VASOS DOS MEMBROS SUPERIORES • ARTÉRIA SUBCLÁVIA A artéria subclávia D é ramo do tronco braquiocefálico e é emitida ao nível da articulação esternoclavicular, enquanto a artéria subclávia E é um ramo direto do arco da aorta. A partir da margem lateral da 1ª costela ela se continua como artéria axilar. As veias gonadal E e suprarrenal E drenam para a veia renal E, a qual tributa na VCI • ARTÉRIA AXILAR A artéria axilar começa na margem lateral da 1ª costela como continuação da artéria subclávia e estende-se até a margem inferior do músculo redondo maior. Ela possui relação com o músculo peitoral menor, o qual a divide em 3 porções • ARTÉRIA BRAQUIAL A artéria braquial é continuação da artéria axilar, começando na margem lateral do músculo redondo maior e estende-se até a fossa cubital, onde se divide em artéria radial (lateral), que se continua como arco palmar profundo, e artéria ulnar (medial), que se continua como arco palmar superficial. • COMPARTIMENTO VENOSO SUPERFICIAL O compartimento superficial é formado por duas veias principais – cefálica e basílica – que se originam da rede venosa dorsal da mão. A veia cefálica encontra-se mais lateralmente e tributa na veia axilar, distalmente a clavícula. Já a veia basílica encontra-se mais para medial e se une à veia braquial para formar a veia axilar Na face anterior do cotovelo, a veia cubital intermédia une as veias cefálica e basílica • COMPARTIMENTO VENOSO PROFUNDO O compartimento profundo é composto pelas veias radiais e ulnares que se unem para formar a veia braquial, a qual se continuará como veia axilar quando for tributada pela veia basílica. GRANDES VASOS DOS MEMBROS INFERIORES • ARTÉRIA ILÍACA COMUM A artéria ilíaca comum se origina a partir na bifurcação da aorta abdominal ao nível de L4 e estende-se até L5/S1, onde se bifurca em artérias ilíacas interna e externa. • ARTÉRIA ILÍACA EXTERNA A artéria ilíaca externa é ramo da artéria ilíaca comum e se estende de L5/S1 até o ligamento inguinal, onde passa a ser chamada de artéria femoral. • ARTÉRIA FEMORAL A artéria femoral é responsável por fornecer o principal suprimento arterial dos membros inferiores. Ela começa no ligamento inguinal e estende-se até o hiato dos adutores, onde se torna posterior e passa a ser chamada de artéria poplítea. • ARTÉRIA POPLÍTEA A artéria poplítea é a continuação da artéria femoral. Ela tem início no hiato dos adutores e estende-se até a margem distal do músculo poplíteo, onde se bifurca em artérias tibiais anterior e posterior. • ARTÉRIA TIBIAL ANTERIOR A artéria tibial anterior é o menor ramo da artéria poplítea. Ela se inicia na margem distal do músculo poplíteo e estende-se até a articulação talocrural, onde passa a ser chamada de artéria dorsal do pé. • ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR A artéria tibial posterior é o maior ramo da artéria poplítea. Ela se inicia na margem distal do músculo poplíteo e estende-se até o músculo abdutor do hálux, onde se bifurca em artérias plantares lateral e medial. • COMPARTIMENTO VENOSO SUPERFICIAL O compartimento venoso superficial é formado por duas veias principais – safena magna e safena parva – que se iniciam no arco venoso dorsal do pé. A veia safena magna é mais medial e tributa na veia femoral. Já a veia safena parva é mais lateral e tributa na veia poplítea • COMPARTIMENTO VENOSO PROFUNDO O compartimento venoso superficial é formado pelas veias tibiais anteriores e posteriores que se unem na margem distal do músculo poplíteo para formar a veia poplítea. Ao passar pelo hiato dos adutores a veia poplítea passa a se chamar de veia femoral. Após passar pelo ligamento inguinal, a veia femoral passa a ser chamada de veia ilíaca externa. A artéria plantar lateral se une com a artéria dorsal do pé formando o arco plantar
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