SÍNDROME OBSTRUTIVA BRÔNQUICA - ASMA

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SÍNDROME OBSTRUTIVA BRÔNQUICA - ASMA E DPOC
ASMA
A patologia da asma leve, como delineada por estudos broncoscópicos e de biópsia, é
caracterizada por edema e hiperemia da mucosa, bem como por infiltração da mucosa com
mastócitos, eosinófilos e linfócitos que exibem o fenótipo TH2. Como resultado desses
estímulos inflamatórios, acoplados com a deformação mecânica do epitélio pela constrição
da musculatura lisa das vias aéreas, a parede dessas vias é espessada pelo depósito de
colágeno tipos III e V abaixo da membrana basal verdadeira. Além disso, na asma crônica
grave, ocorrem hipertrofia e hiperplasia das glândulas das vias aéreas e das células
secretoras tanto da superfície epitelial como glandular, bem como hiperplasia do músculo
liso das vias aéreas.
- Edema, hiperemia, oclusão do vaso devido a broncoconstrição (luz das vias aéreas cheias
de muco, líquido, pus).
- Mediadores da resposta asmática aguda: Acetilcolina (liberada pelos nervos motores
intrapulmonares faz com que ocorra uma constrição da musculatura lisa das vias aéreas por
estímulos de receptores muscarínicos do subtipo M3), histamina, leucotrienos e lipoxinas
(mastócitos, eosinófilos e macrófogos liberados, que consequentemente vão produzir
leucotrieno e são extremamente importante como mediadores para a resposta asmática) e
óxido nítrico (produzidos pelas células epiteliais e inflamatórias, os quais atuam na molécula
pró-inflamatória).
· Manifestações clínicas: O paciente chega ao pronto atendimento com queixa de dispneia
acompanhada de tosse, sibilo e ansiedade. A dispnéia pode acontecer também somente
com a prática de exercícios físicos, ou após a ingestão de ácido acetilsalicílico, após a
exposição a algum alérgeno…
· Exame físico
- Sinais vitais: FR respiratória alta (geralmente 25-40 incursões por minuto), paciente
taquicárdico e com pulso paradoxal (queda inspiratória exagerada na pressão
sistólica) e baixa saturação.
- Exame de tórax: uso dos músculos acessórios para respiração, pele retraída nos
espaços intercostais durante a inspiração, tórax hiperinsuflado, hipertimpânico,
frêmito toracovocal diminuído, sibilos, apresenta roncos ou estertores, diminuição da
expansibilidade pulmonar, diminuição do murmúrio vesicular (som timpânico).
· Diagnóstico: O diagnóstico da asma é feito por uma prova de funcao pulmonar,
gasometria (o paciente pode estar com uma alcalose respiratória seguida de uma acidose
metabólica devido a compensação). Já o diagnóstico diferencial é quando o paciente
apresenta sibilo ou se encontra com um corpo estranho nas vias respiratórias (geralmente
crianças), tumores...
- No hemograma o paciente pode apresentar eosinofilia, nível elevado de IgE, DHL e
outros exames podem estar alterados.