AULA 2 - MÃO E PUNHO SEMIO 4

Prévia do material em texto

Mãos e punhos
Punho 
 mãos
Punho 
A cápsula articular , o disco articular e a membrana sinovial do punho unem o rádio e a ulna aos ossos proximais carpo.
Dorso do punho : sulco da articulação radiocarpiana.
Mãos
Articulação metacarpofalangianas ( MCF)
Articulação interfalângicas próximas 
Articulação interfafângicas distais 
>>Flexione a mão e identifique o sulco que assinala a articulação MCF de cada dedo. Fica localizada na porção distal do nó dos dedos e o melhor local para palpar é de cada lado do tendão extensor.
Músculos da Mão 
Flexão punho : flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo e palmar longo.
Extensão do punho : extensor radial longo e curto do carpo e o extensor ulnar do carpo.
Supinação e pronação: contração muscular do antebraço
Musculatura tenar consiste de quatro músculos: abdutor curto do polegar, adutor do polegar, flexor curto do polegar e oponente do polegar
 
 
TúnEl do carpo
Túnel do carpo: canal que contém os tendões flexores e as bainhas dos músculos do antebraço
Contém os tendões flexores , as bainhas dos músculos do antebraço , nervo mediano
Nervo mediano : sensibilidade da região palmar, da superfície palmar da maior parte do polegar, 2º e 3 º quirodáctilo , metade do 4º quirodáctilo. Inervação dos músculos responsáveis pela flexão, abdução e oponência do polegar.
Inspeção
Posição da mão em repouso e movimento
Avaliar superfície palmar e dorsal 
Edema?
Nódulos ?
Deformidades ?
Trofismo tenar e hipotenar 
Espessamento de tendões 
Contraturas 
Palpação
Palpar no punho o rádio e a ulna
Palpar sulcos de cada articulação
Palpar a tabaqueira anatômica ( depressão visível na extensão do polegar formada pelo músculos abdutor e extensor do polegar)
Palpar os oitos ossos do carpo 
Palpar os cinco metacarpos 
Palpar as falanges 
Dedos : edema? Empastamento? Hipertrofia óssea ? Hipersensibilidade?
O que posso achar?
Dor a palpação do rádio distal: Fratura Colles
Edema + dor/ bilateral /crônica : artrite reumatóide
Dor na tabaqueira anatômica : fratura escafóide
Dor ao apertar a mão : sinovite de MCF
Hipersensibilidade e aumento do volume das bainhas tendinosas: tenossinovite de Quervain
Nódulos dorsolaterais duros nas articulações interfalangianas distais : nódulos de Heberden
Movimentos – punho 
Flexão: antebraço em pronação, pontas dos dedos do examinador na palpa da mão do paciente. Flexionar contra a gravidades e contra a resistência
Extensão : antebraço em pronação, mão do examinador sobre os MCF. Dorsiflexão contra a gravidades e contra a resistência
Desvio ulnar 
Desvio radial
Movimentos – dedos 
Flexão e extensão : abrir e fechar a mão com o polegar sobre os dedos fletidos 
Abdução e adução: afastar e juntar os dedos 
Flexão, extensão, adução, abdução e oponência do polegar
Sensibilidade
Manobras
Preensão manual 
Segurar o 2ºe 3º dedo do examinador
Função da articulação do punho, flexor dos dedos e mm intrínsecos da articulação da mão.
Diminuição da força : doenças articulares degenerativas, fraqueza muscular, tenossinovite de Quervain, epicondilite, sind. Túnel carpo, radiculopatia cervical.
Teste de Finkelstein – movimento do polegar
Segurar o polegar contra a palma da mão e mover o punho em direção a linha média 
SE DOR : tenossinovite de Quervain ( inflamação dos tendões e das bainhas tendinosas do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar)
Túnel do carpo
1 - Abdução do polegar
Levar o polegar diretamente para cima enquanto o examinador aplica um resistência para baixo
FRAQUEZA = abdutor longo do polegar inervados pelo nervo mediano unicamente
2- Teste de PHALEN
Solicitar que mantenha os punhos em flexão por 60 segundos ( unir o dorsos das mãos em ângulo reto).
3- Teste de TINEL
Percutir levemente sobre o trajeto do nervo mediano no túnel do carpo.
Patologias
osteoartrite
Nódulos duros e indolores
Predomina em mulheres, meia idade e idosos
Um acometimento específico da articulação trapézio/metacarpiana ou escafo/trapeziana denominada de Rizartrose
MCF são poupadas
Artrite reumatóide
Aguda
>>dor , hipersensibilidade ou rigidez articular
>> tipicamente simétrica e bilateral
>> principalmente inferfalangianas proximais , MCF e punho 
Crônica
>> edema e espessamento crônico das articulações
>>amplitude dos movimentos limita e desvio ulnar 
>> deformidades: Pescoço de Cisne 
		 Tipo Botoeira 
Fonte: JUNIOR
Fonte: Manual MSD
FONTE: Clínicos da Web
Contratura de dupuytren
Espessamento da fáscia palmar (tecido encontrado abaixo da pele da mão) no tendão flexor do anular ( e as vezes do dedo mínimo)
Patologia fibroproliferativa da mão, potencialmente progressiva e incapacitante
Predisposição genética
 Essa condição pode variar desde pequenos nódulos até faixas muito espessas
 Guillaume Dupuytren, o cirurgião que descreveu uma cirurgia para corrigir a deformação causada por esta doença
Dedo em gatilho
 Tenossinovite estenosante que ocorre como resultado do bloqueio da extensão ativa dos dedos
A causa é o estreitamento relativo do túnel osteofibroso (bainha flexora) que circunda os tendões no dedo afetado.
 Há um processo inflamatório ou proliferativo da sinovia que reveste o sistema de polias do túnel osteofibroso e tendões flexores
Nódulo indolor situado em um tendão flexor na região palmar
Palpe e observe o nódulo quando o paciente flexiona e estende os dedos da mão
Nódulo é grande e não penetra na bainha tendinosa
Autor desconhecido
Bibliografia e fonte de imagens da aula:
Propedêutica médica – Bates 
Semiologia médica Celmo Celeno Porto
Questões 
Descrição
Respondam as perguntas com a ajuda do material didático, suas pesquisas e com o que estudamos na aula. Depois postem as respostas de cada questão na tarefa do moodle. 
Questão 1
Qual das patologias abaixo citadas se caracteriza pela compressão do nervo mediano?
 A) Tenossinovite. 
B) Tendinite. 
C) Síndrome do Túnel de Guyon. 
D) Síndrome do Desfiladeiro Torácico. 
E) Síndrome do Túnel do Carpo.
Questão 2
Quando o objetivo é avaliar o suprimento sanguíneo da mão, podemos utilizar qual dos testes abaixo?
A) preensão manual
B) Allen
C) Tinel
C) Phalen
E) Chvostek. 
Questão 3 
Sobre o Teste de Finkelstein, assinale a opção correta:
A) é considerado positivo quando o paciente não consegue realizar o manobra
B) significa inflamação dos tendões e das bainhas tendinosas do adutor longo do polegar e do extensor curto do polegar
C ) significa inflamação dos tendões e das bainhas chamada tenossinovite de Quervain , uma das doenças ocasionadas por movimentos repetitivos (LER/DORT), muito frequente e limitante
D)  não é comum o paciente ter dor e aumento de volume no local que esta sendo realizada a manobra 
Questão 4
É falsa a alternativa:
A) Síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais frequente. A compressão do nervo mediano ocorre no canal do carpo no punho. Os sintomas mais comuns são formigamento e perda da sensibilidade do polegar, dedo indicador e anular.
B ) A neuropatia do nervo ulnar no cotovelo (síndrome do túnel cubital) gera formigamento e perda da sensibilidade no dedo anular e mínimo.
C) A lesão do nervo nervo radial afeta a sensibilidade do dorso da mão.
D) O teste de Tinel é positivo quando o paciente relata formigando na mão ao realizarmos a compressão sobre o trajeto do nervo mediano.
E ) A inervação dos músculos responsáveis pela flexão, abdução e oponência do polegar ocorre pelo nervo mediano.
Questão 5
Na imagem ao lado, a alteração observada recebe
o nome de: 
Cisto sinovial
Tofo gotoso
Nódulo de Bouchard
Nódulo de Heberden 
Lipoma 
Questão 6
A patologia também conhecida como tenossinovite estenosante, que promove espessamento do tendão, dificulta a passagem do tendão pelas polias e gera flexão no dedo com dificuldade para retornar a extensão é chamada de:
 A )Dedo em Gatilho.
 B) Síndrome do Túnel Ulnar. 
C) Tenossinovite de De Quervain. 
D) Síndrome do Túnel do Carpo. 
E) Síndrome do Canal de Guyon.
Questão7
Paciente , 50 anos, hipertenso e obeso , procura atendimento com relato de dor, edema, calor e aumento do volume nas articulações da mão. Relata 2 episódios de quadro semelhante há alguns meses com melhora após o uso de anti-inflamatório. Nega demais queixas sistêmicas. Ao exame físico, sinais flogísticos nas articulações interfalangianas do 2º e 5º quirodáctilo. Realizou o raio x ao lado ( Fonte: Medicina UFMG). Qual a principal hipótese?
A) artrite reumatóide
B) osteoartrite 
C) artrite séptica
D) gota tofácea 
Questão 8
A artrite reumatóide:
Acomete igualmente homens e mulheres.
Na sua forma crônica, podemos encontrar deformidade tipo pescoço de cisne , ou seja, flexão das articulações interfalangianas proximais com hiperextensão da articulação interfalangiana distal.
O comprometimento simétrico e bilateral é incomum.
Costuma não acometer as interfalangianas distais.
Evolui com desvio ulnar e formação dos nódulos de Heberden.