Cimentação em Prótese Parcial Fixa

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Sequência Clínica em PPF
 Exame clínico inicial;
 Moldagem de estudo;
 Planejamento;
 Preparo dos dentes com finalidade
protética;
 Coroas provisórias;
 Moldagem de trabalho;
 Registros intermaxilares e montagem em
articulador semi-ajustável;
 Prova da infraestrutura: metalocerâmica;
 Seleção de cor, ajuste funcional e
estético;
 Cimentação.
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Cimentação em PPFCimentação em PPF
Embricamento mecânico: cimentos
convencionais e microporosidades
através de jateamento.
Propriedades desejáveis aos cimentos
odontológicos:
Biocompatibilidade;
Baixa solubilidade;
Resistência mecânica;
União ao material restaurador e ao
dente;
Fácil manipulação;
Propriedades estéticas;
Tempo de trabalho e presa
adequados;
Radiopacidade.
Cimentação provisória: tipo de
cimentação utilizada para coroas
provisórias.
Cimentação definitiva: cimentação final
da peça.
É a etapa da instalação da prótese fixa
convencional, objetivando:
Preencher com um agente cimentante
o espaço existente entre o dente
preparado e a coroa;
Promover a união entre essas
estruturas;
Evitar o deslocamento da restauração
durante a função.
Mecanismo de união:
Mecânico: penetração simultânea do
cimento nas irregularidades do
preparo e da peça protética.
Usado quando não tem adesão;
Metalocerâmicas (sem primer) e
cerâmicas ácido-resistentes
(zircônia e leucita).
Químico: envolve ligações químicas ou
forças intermoleculares entre
moléculas ou substâncias diferentes.
Formas de retenção ao preparo:
Adesão: adesivos, cimentos resinosos.
Etapa de fixação da peça provisória entre
as sessões clínicas, ou da peça definitiva
para acompanhamento da resposta
adaptativa do indivíduo ao tratamento
reabilitador (não utilizado atualmente).
O cimento deve ter alta resistência à
compressão e baixa resistência à tração.
Agentes cimentantes:
Cimentos à base de óxido de zinco e
eugenol:
Apresentação: pó + líquido ou
pasta base + pasta catalisadora →
ativação química.
Vantagens:
Resistência à compressão;
Radiopacidade;
Tempo de presa adequado;
Bom escoamento;
Cimentação
Cimentação Provisória
Fácil manipulação.
Desvantagens:
Efeito irritante do eugenol;
Eugenol x Monômero resinoso:
os componentes fenólicos do
eugenol têm afinidade por
radicais livres que podem
interferir com a reação de
polimerização quando
interagem com materiais
resinosos.
Sabor desagradável.
Cimentos à base de óxido de zinco
sem eugenol:
Apresentação: pasta base + pasta
catalisadora → ativação química.
Vantagens:
Resistência à compressão;
Radiopacidade;
Tempo de presa adequado;
Bom escoamento;
Fácil manipulação.
Desvantagem: sabor desagradável
Cimento de hidróxido de cálcio:
Mais utilizado na prática clínica;
Apresentação: pasta base + pasta
catalisadora → ativação química.
Vantagens:
Resistência à compressão;
Atividade antimicrobiana (pH
muito alto);
Tempo de presa médio de 2,5 a
5 minutos;
Isolamento térmico;
Radiopacidade.
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Desvantagem: baixa resistência à
tração.
Etapa de fixação final da peça protética
confeccionada.
Deve ter:
Resistência à compressão;
Resistência à tração;
Baixa solubilidade.
Qual estratégia de cimentação utilizar?
Convencional (união mecânica) X
Adesiva (união adesiva).
Depende do material restaurador e do
substrato.
Substrato: 
Esmalte (melhor adesão);
Dentina;
Resina composta;
Ionômero de vidro;
Metal (núcleo metálico fundido)
Material restaurador:
Feldispática;
Dissilicato de lítio (ácido
sensível);
Zircônia (ácido resistente);
Resinas compostas;
Metais;
Materiais híbridos.
Adesivos:
Convencionais (cond. ácido à
parte);
Autocondicionantes
(monômeros acídicos que
permitem o cond. ácido);
Universais (pode ser utilizado
com ou sem cond. ácido).
Cimentos:
Fosfato de zinco;
Cimentação Definitiva
Cerâmicas Odontológicas
Cimentação Convencional
Cimento de ionômero de vidro
convencional:
Apresentação: pó + líquido →
ativação química.
Indicações:
Coroas e PPF metalocerâmica;
Pino intrarradicular metálico;
PPFs cerâmicas de zircônia.
Vantagens:
Liberação de flúor;
Adesão molecular ao substrato
dental (união ao cálcio dental);
Baixa alteração dimensional;
Baixo custo.
Desvantagem: sensibilidade inicial
à água e cargas mecânicas.
Cimento de ionômero de vidro
modificado por resina:
Apresentação: pó + líquido →
ativação química ou fotoativação.
Indicações:
Coroas e PPF metalocerâmica;
Pino intrarradicular metálico;
PPFs cerâmicas de zircônia.
Vantagens: 
Resistência à compressão;
Resistência à tração;
Adesão molecular ao substrato
dentário;
Baixa solubilidade;
Facilidade de manutenção;
Desvantagens:
Absorção de água e expansão;
Degradação ao longo do
tempo e em altas
temperaturas.
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Ionômero de vidro;
Resinoso dual;
Resinoso dual sem amina;
Resinoso fotoativado;
Resinoso autoadesivo;
Resinas termoplastificadas.
Cerâmicas que possuem alta resistência
mecânica possuem baixa adesividade, ou
seja, a adesividade é inversamente
proporcional à resistência.
Mecanismo de união mecânico:
Menor sensibilidade técnica;
Menor tempo de trabalho;
Fácil remoção dos excessos;
Menor risco de sensibilidade pós-
operatória (não tem monômero).
Agentes cimentantes:
Cimento de fosfato de zinco:
Apresentação: pó + líquido →
ativação química.
Indicações:
Coroas e PPF metalocerâmicas;
Pino intrarradicular metálico;
PPFs cerâmicas de zircônia.
Vantagens:
Alta resistência à compressão;
Estabilidade dimensional;
Tempo de presa médio de 2,5 a
8 minutos;
Radiopacidade;
Vasta experiência clínica;
Baixo custo.
Desvantagens:
Alta solubilidade;
Cor (muito branco).
Cimentação Adesiva Incompatibilidade química comalguns adesivos.
Indicações:
Pino intrarradicular estético;
Próteses em cerâmica.
Cimentos resinosos duais sem amina:
A amina permite a modificação de
cor do cimento ao longo do tempo.
Cimentos livres de amina
apresentam maior estabilidade de
cor e polimerização química
mesmo na presença de adesivos
com pH ácido.
Cimentos resinosos autoadesivos:
Polimerização dual;
Não necessitam de cond.
esmalte/dentina;
Não necessitam de aplicação de
adesivo;
A peça deve ser condicionada.
Indicações:
Coroas e PPF metalocerâmica;
Pinos intrarradiculares
metálicos e estéticos;
Coroas em cerâmicas.
Vantagens:
Técnica simplificada;
Menor tempo clínico;
Não necessita de pré-
tratamento dentinário;
Baixa solubilidade;
Boas propriedades mecânicas.
Desvantagens:
Poucos estudos longitudinais
de avaliação clínica;
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Restaurações parciais:
Facetas cerâmicas;
Lentes de contato;
Inlays, Onlaus, Overlays.
Restaurações totais:
Coroas cerâmicas unitárias;
Próteses fixas;
Coroas sobre implante.
Estética:
Eliminação das margens metálicas e
agentes opacificadores;
Possibilidade de retenção adesiva;
Preparos minimamente invasivos.
Biocompatibilidade:
Menor condutibilidade térmica e
elétrica;
Variedade de materiais disponíveis.
Confere:
Retenção da peça ao dente;
Vedamento marginal;
Selamento dentinário e proteção
pulpar;
Reforço da estrutura dental
remanescente.
Sensibilidade pós-operatória:
Grande área de dentina a ser
condicionada e tratada;
Tempo prolongado entre o preparo e
a cimentação definitiva;
Impossibilidade do controle da
contração de polimerização do
cimento;
Incompatibilidade entre adesivos e
cimentos duais.
Agentes cimentantes:
Cimentos resinosos duais:
Polimerização química ou por
fotoativação;
Bom tempo de trabalho;
Escoamento;
Polimerização na ausência de luz;
Uso universal;
Variedade de cores e opacidades;
Alto custo.
Cimentos resinosos veneer (para
laminados cerâmicos):
Cimentos fotoativados:
Indicações:
Facetas estéticas;
Inlay com caixa rasa.
Vantagem: Try in
Simula a cor do cimento
resinoso após a
fotoativação;
Pastas a base de
polietilenoglicol;
Pasta de prova estética.
Cimentos duais:
Pinos intrarradiculares
estéticos;
Próteses em cerâmica.
Vantagens dos cimentos resinosos:
Baixa solubilidade;
Boa adesão;
Alta dureza;
Propriedades mecânicas satisfatórias
Desvantagens dos cimentos resinosos:
Dificuldade da técnica;
Alto custo;
Necessidade do uso de primers e
sistemas adesivos;Degradação ao longo do tempo e em
altas temperaturas.
Etapas da Cimentação Convencional
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Remoção do cimento provisório:
Pedra pomes e água (fosfato de
zinco, CIV, cimento resinoso).
Jateamento (núcleo metálico).
Mecânico:
Jateamento com óxido de
alumínio;
Lavagem com spray água/ar
sem óleo ou limpeza com
ultrassom.
Químico:
É necessário conhecer a
composição da cerâmica
Tratamento de superfície do preparo:
Tratamento de superfície da peça
protética:
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Isolamento e/ou retração dos tecidos
moles:
Vantagens do isolamento absoluto:
Controle da umidade;
Controle dos excessos de
cimento.
Indicação: cimentação de
restaurações parciais (inlay, onlay e
overlay).
Contraindicação: término
subgengival.
Vantagens da retração dos tecidos
gengivais:
Controle de exsudato fisiológico e
inflamatório;
Controle dos excessos de adesivo
e cimento.
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Ácido resistente:
Alumina;
Zircônia;
Alumina + zircônia.
Jateamento de óxido de
alumínio revestido por
sílica + silanização.
Ácido sensível:
Dissilicato de lítio;
Feldispática;
Leucita.
Condicionamento com
ácido fluorídrico 10%, o
tempo é indicado pelo
fabricante de acordo com
o tipo de cerâmica
utilizado.
Paciente sentado de modo a formar
um ângulo de 90º em relação ao solo;
Sempre com o uso de carbono;
Contatos homogêneos e bem
distribuídos.
Orientações de higiene:
Escovação;
Fio dental;
Enxaguatórios bucais.
Ajuste Oclusal
Cimentação
Controle e manutenção:
É o que prolonga o tempo de
permanência da prótese em função.
Programa de manutenção
profissional:
Reavaliação;
Profilaxia;
Raspagem;
Os intervalos dependem da
necessidade de cada paciente
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Resumindo...
Cimentação Convencional (Fosfato de Zn
e CIV):
Dente:
Condicionamento ácido;
Jateamento com óxido de
alumínio.
Peça:
Jateamento;
Limpeza com ác. fosfórico;
Aplicação do cimento.
Cimentação Adesiva (Cimento dual):
Dente:
Condicionamento ácido;
Adesivo.
Peça:
Ácido hidrofluorídrico/jateamento;
Ácido fosfórico;
Silano;
Adesivo.
Cimentação Adesica (Cimento
Autoadesivo):
Dente:
Limpeza com pedra pomes e água;
Peça:
Ácido hidrofluorídrico/jateamento;
Ácido fosfórico.
Cimentação Adesiva (Fotopelimerizável -
Veneer):
Dente:
Condicionamento ácido;
Adesivo.
Peça:
Ácido hidrofluorídrico;
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Ácido fosfórico;
Silano;
Cimento.
Coroas Metalocerâmicas:
Cimento de fosfato de zinco;
Cimento de ionômero de vidro;
Cimento dual.
Coroas Cerâmicas:
Cimento resinoso autoadesivo;
Cimento dual convencional;
Cimento dual sem amina.
Inlays, Onlays, Overlays:
Cimento de fosfato de zinco;
Cimento de ionômero de vidro;
Cimento dual.
Laminados Cerâmicos:
Cimento resinoso fotoativado;
Cimento dual sem amina.