Crescimento e desenvolvimento

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Crescimento e 
desenvolvimento 
Puericultura
Objetivos: 
Monitorização do crescimento e desenvolvimento; 
Avaliação segmentar; 
Orientação nutricional; 
Incentivo à atividade física; 
Verificação de imunizações; 
Alerta sobre segurança; 
Promoção de saúde escolar. 
Crescimento na infância
-É um processo. 
Definição:
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Fatores intrínsecos: 
Sistema neuroendócrino
→ Sexo, doenças. 
Herança genética
→ Heterose, raça. 
Fatores extrínsecos: 
Alimentação
→ Nutrientes, variedade, disponibilidade. 
Ambiente 
→ Acesso à saúde, caderneta vacinal em dia, condições socioeconômicas e 
afetivas. 
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Principais fatores hormonais: 
Hormônio do crescimento; 
IGF-1;
Hormônios tireoidianos; 
Esteroides sexuais. 
Hormônio do crescimento - GH: 
Atua sobre o crescimento do nascimento à puberdade; 
Produção de IGF-1 (somatomedina C) - crescimento linear; 
Funções anabólicas; 
Pico no estirão de crescimento. 
Hormônios tireoidianos: 
Relação diretamente proporcional com o GH → baixa produção de 
hormônios tireoidianos resulta em baixa produção de GH;
Hipotireoidismo: déficit de crescimento e atraso na maturação óssea; 
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Atuam na síntese de proteínas e na aquisição de massa óssea. 
Hormônios sexuais: 
Produzidos inicialmente pela suprarrenal e a seguir pelas gônadas; 
Têm papel fundamental na puberdade; 
Promovem crescimento por ação direta em cartilagem, ossos e músculos. 
Questão genética: 
Apesar da ação dos fatores reguladores e estimuladores do crescimento, 
sua resposta está qualitativa e quantitativamente determinada pelos fatores 
genéticos. ***Altura. 
*1000 dias da criança - desde o período gestacional até os 2 anos de idade. 
*É possível em termos nutricionais (ambiente) e de microbioma modular essa 
genética. 
Ambiente intra-útero:
*Restrições de crescimento. 
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Condição socioeconômica: 
Como avaliar o crescimento? 
Peso:
→ Principal marcador de crescimento de recém-nascidos, lactentes e pré-
escolares;
→ Deve ser obtido em toda consulta médica;
→ Sofre influência de diversos fatores: dieta, atividade física, herança genética, 
doenças agudas e crônicas. 
Cálculo aproximado do peso: 
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Altura:
→ Indicador mais seguro do crescimento saudável; 
→ Sofre menos influência extrínseca que o peso; 
→ Intimamente relacionada à herança genética.
Estatura-alvo: 
Perímetro cefálico 
Relação peso X altura 
IMC (índice de massa corporal):
→ Usado principalmente para avaliação de sobrepeso e obesidade. 
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Curvas de crescimento
Avaliação sobre a faixa de normalidade de peso, altura, perímetro cefálico, 
IMC para cada faixa etária;
Divisão por percentis ou escore-z; 
Permitem medidas isoladas, mas são melhor avaliadas de forma evolutiva. 
Equivalência percentil/escore-z:
0 = percentil 50 → média de peso ou altura ou IMC para a criança de 
determinada faixa etária. 
Avaliação estatura: 
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→ Se a criança está abaixo do -2 escore-z em termos de altura, ela é 
considerada uma criança com baixa estatura e precisa ser acompanhada. 
Estado nutricional 0-5 anos: 
*IMC. 
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→ Se a criança, em termos de IMC, estiver abaixo do escore-z -2, ela é 
considerada como magra. 
→ Abaixo do -3: magreza extrema. 
→ Se ela tiver acima do escore-z 2, ela é considerada uma criança com 
sobrepeso. 
→ Acima do 3: obesidade. 
Estado nutricional 5-19 anos: 
→ Acima do 1 escore-z, considera como sobrepeso. 
→ Acima do 2: obesidade. 
→ Acima do 3: obesidade grave. 
→ Magreza igual. 
Crescimento X desenvolvimento 
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O crescimento é muito mais físico → ganho de peso, ganho de altura. 
O desenvolvimento está relacionado com transformação → aquisição de 
habilidades e envolvimento emocional associado. 
Desenvolvimento: 
Conceito: transformação (comportamento e habilidades). 
→ Depende da herança genética, dos fatores ambientais e do sistema nervoso 
central. 
Domínios principais do desenvolvimento: 
Motor:
→ Motor grosseiro
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-Aos 3 meses, espera-se que a criança já tenha desenvolvido a sustentação 
cefálica. 
-Aos 6 meses, espera-se que a criança já esteja sentando, pelo menos com 
apoio. 
-Aos 9 meses a criança engatinha. 
-Em torno de 1 ano, ela já começa a ficar de pé para caminhar até 1,5 anos. 
→ Motor fino
-Uso das mãos e dedos;
-Aproximação e preensão dos objetos - pinça; 
-Habilidade de pegar e manipular. 
Linguagem:
-A criança primeiro precisa tentar imitar, para depois tentar processar o 
pensamento, compreender aquilo, para depois ela conseguir se expressar por 
meio da fala. Em torno do 6º mês as crianças começam a balbuciar algumas 
sílabas, em torno de 1 ano começam a falar palavras e a partir dos 2 anos 
aproximadamente, conseguem falar frases. 
Social:
→ Percepção e organização dos estímulos e relações (que ela está recebendo 
do ambiente);
→ Capacidade de solucionar novos problemas a partir de informações 
anteriores; 
→ Reações próprias da criança aos estímulos interpessoais, culturais e 
ambientais;
→ Relacionamento da criança com o mundo ao seu redor. 
Avaliação do desenvolvimento: 
→ A cada consulta de puericultura. 
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→ Na própria caderneta da criança já tem anotado como é o desenvolvimento 
normal da criança, então os próprios pais/cuidadores conseguem ter uma noção 
do desenvolvimento normal para cada faixa etária. 
Marcos do desenvolvimento: 
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Identificação de atraso 
É quase sempre um diagnóstico evolutivo - não é possível identificar com 
apenas uma consulta, na maioria das vezes; 
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Para avaliação, a criança deve estar tranquila e confortável; 
Usar um roteiro de avaliação com o qual esteja familiarizado;
Em caso de falha isolada, oriente treinamento e reavalie em 1 a 2 semanas; 
Em caso de dúvida, não feche o diagnóstico e repita o teste; 
Não subestime a observação dos pais.
Etiologia do atraso 
Genética: EIM, malformações e doenças degenerativas do SNC, 
cromossomopatias; 
Gestação e parto: RCIU, TORCHS, asfixia, tocotraumatismos;
Pós-natal: infecções, TCE, epilepsia, falta de estímulo, TEA. 
Investigação
*Depende da etiologia suspeita. 
*Avaliar o contexto social da criança como um todo. 
Testes de triagem:
DENVER II - neurodesenvolvimento 
Wechsler - inteligência 
RAVLT - memória 
BPA - atenção 
M-CHAT-R - autismo 
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Abordagem
Depende do diagnóstico - multidisciplinar; 
Plano de ensino individualizado: habilidades e dificuldades; 
Orientação familiar; 
Terapia; 
Medicamentoso. 
Caso clínico 
Hipótese diagnóstica: TEA. 
Transtorno do espectro autista (TEA)
Definição (DSMV):
→ Distúrbio complexo do neurodesenvolvimento caracterizado por déficits de 
comunicação e interação social associados a comportamentos repetitivos de 
longa duração, com etiologias múltiplas e graus variados de severidade. 
*Linguagem. 
→ TEA: sinais de alerta 
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→ TEA: diagnóstico clínico
-M-chat-R 
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→ TEA: tratamento