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Aleitamento materno 1 � Aleitamento materno Puericultura →É um dos temas mais relevantes a serem abordados. →Deve ser abordado em todas as consultas. Monitoração do crescimento e desenvolvimento; Avaliação segmentar; Orientação nutricional (ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTAÇÃO INFANTIL); Incentivo à atividade física; Verificação de imunizações; Alerta sobre segurança; Promoção de saúde escolar. Aleitamento materno →É preconizado por todos os Órgãos de saúde mais importantes (MS, OMS, SBP) o aleitamento materno exclusivo sob livre demanda até os 6 meses de idade. →Por pelo menos 2 anos. Vantagens do LM Aleitamento materno 2 É o alimento natural para os recém-nascidos; É o melhor alimento do ponto de vista nutricional; Sempre disponível e na temperatura adequada; Sempre fresco e isento de contaminação. →Alimento ideal para recém-nascidos e lactentes (até os 2 anos). Efeitos curto prazo (redução): →Mortalidade infantil; →Número de infecções. Efeitos longo prazo (proteção): →Sobrepeso/obesidade; →Diabetes; →Saúde mental/inteligência. Vantagens do LM - curto prazo: Redução da mortalidade infantil →Metanálise 3 estudos em países de baixa e média renda foi evidenciado forte efeito protetor da amamentação - risco de morte por doenças infecciosas >6 meses em AME foi de 12% do risco apresentado pelas crianças que não foram amamentadas. →Amamentação fator protetor contra morte súbita do latente em países desenvolvidos - redução de 36% na ocorrência. Redução da morbidade infantil →Amamentação protege contra doenças infecciosas nos países de baixa e média renda - 1/2 dos episódios de diarreia e 1/3 das infecções respiratórias poderiam ser prevenidas; 72% internações diarreia e 57% infecções respiratórias. Vantagens do LM - longo prazo: Redução sobrepeso/obesidade →105 estudos (maioria países de alta renda) - redução de 26% na chance de desenvolver sobrepeso ou obesidade mais tarde na infância, adolescência ou fase adulta em indivíduos amamentados. Aleitamento materno 3 Redução diabetes tipo II →Metanálise incluiu 11 estudos desfecho medido em adolescentes e adultos - amamentação chance 35% menor de ocorrência de diabetes, sobretudo em adolescentes (risco 51% menor). Melhora inteligência e saúde mental →Metanálise (35 estudos): todos QI > nas crianças amamentadas, quando comparadas com as não amamentadas (diferença de aproximadamente 3,44). -Coorte Austrália 2900 grávidas e filhos até 14 anos avaliar saúde mental crianças AME por Lista de Comportamento Infantil - menor frequência de problemas como depressão, ansiedade e comportamento agressivo aos 6, 8, 10 e 14 anos. Hospital Amigo da Criança →Incentivo ao aleitamento materno. "A amamentação é um dos investimentos mais eficazes que um país pode fazer para garantir uma população mais inteligente e saudável." (OMS). Bebês saudáveis nascidos em HAC tem menos risco de intervenções desnecessárias logo após o parto. Contato pele a pele com a mãe logo após o nascimento, amamentação na primeira hora de vida (sala de parto) e alojamento conjunto mais frequentes nessas instituições. Integração à rede, desde o pré-natal, até as consultas de puericultura do bebê na UBS. Apoio dos gestores a ações em educação permanente com mães e profissionais de saúde. Referência em qualidade e humanização do atendimento durante o parto e após o nascimento. Produção do leite materno →Se dá em três fases: Lactogênese Fase I Lactogênese Fase II Fase III ou Galactopoese Aleitamento materno 4 Lactogênese Fase I: gravidez →Ação do estrogênio na ramificação dos ductos →Ação da progesterona na formação de lóbulos →Estímulo à secreção da prolactina (uma das principais responsáveis pela produção do leite) - durante a gestação é inibida por um hormônio produzido na placenta, denominado lactogênio placentário. *Ainda não há a produção/secreção do leite, é um preparo. Lactogênese Fase II: após o nascimento →A expulsão da placenta faz com que os níveis de progesterona que eram altos, caiam - o que aumenta a produção de ocitocina e a prolactina começa a ter efeito, pois não rem mais a inibição do hormônio placentário. Prolactina → secreção do leite. Ocitocina → reflexo de ejeção do leite. Lactogênese Fase III: galactopoese Toda a lactação Depende da sucção e esvaziamento adequado da mama Prolactina → produção do LM enquanto a criança está mamando Aleitamento materno 5 Ocitocina → estímulos sensoriais (liberação); ansiedade, desconforto (inibição). Composição do leite materno Primeiros dias pós-parto - colostro: → + proteínas e - lipídeos → Rico em IgA *Menos saciedade. Por volta dos 10 dias - leite maduro: → 90% água → Carboidrato (lactose), proteína (lactoalbumina) e gordura (AGPI cadeia longa). Fatores protetores: IgA - proteção contra infecções; Leucócitos, lisozima e lactoferrina; Oligossacarídeos e fator bífido. Fases do leite: Aleitamento materno 6 *A cada mamada. Início mais claro - alto teor de água; Meio branco opaco - aumento da caseína; Final amarelado - mais gordura. *Por isso é importante a criança completar a mamada, para que ela receba todas essas fases do leite. Baixas concentrações de alguns componentes - suplementados: Vitamina K na maternidade; Vitamina D até os 18 meses; Ferro até os 2 anos - a partir do 3º mês. ***Orientar. Técnica adequada de amamentação Posição: →Rosto do bebê de frente para mama, com nariz em oposição ao mamilo; →Corpo do bebê próximo ao da mãe - barriga com barriga; Aleitamento materno 7 →Bebê com cabeça e tronco alinhados; →Bebê bem apoiado. Pega: →Aréola um pouco mais visível acima da boca do bebê; →Boca bem aberta; →Lábio inferior virado para fora; →Queixo tocando a mama. Aleitamento misto →LM + outros leites. →Fórmulas. Aleitamento materno 8 Leite de vaca: →Não é adequado para <1 ano; →Risco de anemia e sensibilização (APLV); →Para os >1 ano: usar fórmulas infantis; →Pasteurizado; →Fonte de proteínas e cálcio. Aleitamento materno em situações especiais Contraindicação absoluta: HIV Medicamentos contraindicados: doxepina, amiodarona, antirretrovirais, isotretinoína, imunossupressores e antineoplásicos (maioria); agentes diagnósticos (Gálio 67 e azul de metileno). Drogas ilícitas Mãe com COVID-19: distanciamento 2m do berço, assepsia das mãos, uso de máscaras *continuar o aleitamento. Aleitamento materno 9 Fatores associados a < tempo de amamentação Fatores de sucesso X dificuldades de amamentação Orientações aleitamento materno Deve ser iniciado o quanto antes após o nascimento; Número de mamadas 8-12x ao dia; Duração varia, importante que esvazie completamente a mama; Não se deve dar outros líquidos; Evitar mamadeiras; Aleitamento materno 10 Evitar chupetas. 10 passos para sucesso no aleitamento materno (OMS) 1. Política de AM transmitida de rotina para as equipes de saúde; 2. Capacitar a equipe para as práticas do AM; 3. Informar todas as gestantes sobre benefícios e manejo; 4. Ajudar as mães a iniciar na primeira hora pós nascimento; 5. Mostrar técnica de amamentação correta, assim como a manutenção do AM; 6. Não oferecer outros alimentos; 7. Alojamento conjunto; 8. Livre demanda; 9. Não oferecer chupetas; 10. Grupos de apoio à amamentação pós alta da maternidade.
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