Esfregaço vaginal normal

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Esfregaço vaginal normal
»Componentes epiteliais
A vagina está localizada entre a bexiga e o reto e, por isso, na hora da coleta,
é necessário empurrar a bexiga e o reto, dando acesso ao fundo da vagina e ao colo do
útero.
A ectocérvice (útero) e a vagina possuem o mesmo epitélio: epitélio
pavimentoso estratificado não queratinizado. Já a endocérvice apresenta epitélio
colunar simples não ciliado.
»O epitélio escamoso (pavimentoso) apresenta algumas camadas:
1. Células profundas = camada de células mais arredondadas; apresenta células
basais e parabasais; agrupadas; núcleo grande; citoplasma arredondado de cor
mais forte.
a. Período pós-menopausa→ aumento do número de células de defesa
desse epitélio.
2. Células intermediárias = camada de células um pouco maiores; depósitos de
glicogênio (regiões mais claras); citoplasma mais desenvolvido e núcleo
grande; célula poliédrica com núcleo mais frouxo e citoplasma abundante na
cor cianótica.
a. Quando o núcleo estiver menor e o citoplasma mais escuro,
denomina-se de célula superficial imatura.
b. Mulheres expostas, de forma prolongada, à ação do progesterona as
células intermediárias ficam com ↑ glicogênio, um pouco menores e
não planeadas = células intermediárias naviculares→ Comum em
gestantes, mulheres em terapia hormonal e uso prolongado de ach.
3. Células superficiais = células mais achatadas; núcleo menor, condensado;
glicogênio em menor quantidade; citoplasma grande e poliédrico; quanto
mais maduras, mais rosadas→ epitélio oranjofílico/eosinofílico.
»O epitélio colunar apresenta:
1. Células com núcleo basal.
2. Lâmina própria.
3. Muco, na porção superficial, advindo de células secretoras.
4. Células agrupadas de forma empaliçada (uma ao lado da outra) ou em
favo de mel.
»Junção escamo-colunar (JEC)
A JEC é a transição entre os epitélios pavimentos estratificados e colunar
simples. Essa junção, em uma mulher que ainda não menstruou, geralmente é para
fora, ou seja, colo evertido (parte externa da ectocérvice). Em mulheres na fase
reprodutiva, a JEC geralmente é na borda do orifício (normotrópico) e, na
menopausa, ele situa-se dentro do canal.
Algumas mulheres, devido aos hormônios, na fase secretora apresentam
muita hidratação do útero e essa hidratação excessiva faz com que o colo fique um
pouco aberto e a parte interna (endocérvice) saia para fora, sofrendo agressão do
ácido do canal vaginal e, consequentemente, causando irritação das células. O próprio
atrito do ato sexual lesiona também esse tecido.
Há, também, células tronco que se diferenciam e formam,
novamente, células colunares, repondo esse epitélio. Caso
esse fato aconteça de forma crônica, essas células de
reserva deixam de se diferenciar em células colunares e
passam a se diferenciar em células pavimentosas =
Metaplasia escamosa.
Em regiões de metaplasia escamosa, os processos neoplásicos e
pré-neoplásicos são mais suscetíveis, portanto, trata-se de uma região que necessita
de observação, por ser o local de alta incidência de câncer de colo de útero.
Epitélio metaplásico: células fusiformes, núcleo grande, formato aberrante.
»Cisto de Naboth: O epitélio colunar é pregueado, existindo dobras dentro
do canal endocervical que formam criptas. Quando esse epitélio sofre metaplasia,
parte da cripta pode ficar tampada por epitélio metaplásico, de modo que, na zona de
transformação, pode haver parte do epitélio sem sofrer metaplasia. Assim, a região da
cripta em que sai secreção mucosa pode acabar tampada, ocorrendo acúmulo de
secreção dentro da cripta e causando sua dilatação, formando o cisto de Naboth.
»Ação hormonal sobre as células escamosas:
● Ação do estrogênio (fase proliferativa)→ células profundas se proliferam
intensamente e se diferenciam até formar a célula superficial. Isso ocorre pois
esse epitélio tem função de proteger o canal vaginal e o colo uterino. Isso
ocorre até o período fértil.
● Ação da progesterona→ epitélio não se proliferam na mesma intensidade;
maturação ocorre até chegar nas células intermediárias; o grande acúmulo de
glicogênio protege o canal vaginal contra patógenos e para uma possível
gravidez que esteja ocorrendo.
● Antes da menarca e após a menopausa, o epitélio escamoso não cresce,
ficando somente na camada profunda = epitélio atrófico, predomínio de
células profundas.
»Componentes não epiteliais
Outros componentes que não fazem parte da ectocérvice e da endocérvice
poderão ser observados no esfregaço vaginal:
1. Leucócitos (PMNs).
2. Histiócitos.
3. Hemácias.
4. Linfócitos.
5. Muco.
6. Espermatozoides.
→Polimorfonucleares: são neutrófilos (leucócitos) que apresentam grânulos
específicos no citoplasma; células de tamanho constante com citoplasma mal definido
e núcleo segmentado (3-5 lóbulos).
Apresentam cromatina condensada e núcleo basofílico (roxo). São
associados a processos inflamatórios e são componentes usuais do
esfregaço vaginal em pequeno número, sendo derivados da
endocérvice.
Caso apareçam em grande quantidade, podem indicar processo
inflamatório agudo.
Podem variar em número: escassos na ovulação; numerosos na fase
progestacional.
→Histiócitos: macrófagos (células mononucleares) redondas ou ovais, que
podem ser alongadas, poligonais, fusiformes ou triangulares. Tais células possuem
citoplasma semitransparente, vacuolizado, espumoso ou rendado. Possui núcleo
excêntrico e cromatina granular.
Forma nuclear→ reniforme, redonda, triangular ou irregular.
São achados usuais e podem estar associados à menopausa,
radioterapia, corpos estranhos, processos inflamatórios ou não
relacionados a nenhuma causa aparente.
Quando há fusão histiocitária (vários histiócitos se fundem), é
observado histiócitos multinucleados, sendo mais encontrados na
infância ou pós-menopausa.
→Linfócitos: células arredondadas, núcleo basofílico, cromatina
condensada, circundado por escasso citoplasma basofílico. São menos frequentes nos
esfregaços e sua presença é associada com quadros de cervicite crônica folicular
(nesse estágio, os linfócitos aparecem em grandes quantidades e em vários estágios
de maturação).
→Plasmócitos: incomuns no esfregaço vaginal; forma oval e núcleo
excêntrico redondo ou oval; cromatina arranjada em grumos; presença indica
processo inflamatório crônico.
→Hemácias: células redondas, anucleadas e coradas em laranja; a sua
presença está relacionada à traumas durante a coleta; quando em grande número,
indica coleta em período menstrual; encontrão de hemácias degeneradas e lesadas no
esfregaço levanta um alerta ao examinador, pois podem estar associadas à carcinomas
invasivos (hemorragia associa-se com neoplasias malignas).
→Muco: secretado pelas células endocervicais; sofre alterações de coloração
e viscosidade ao longo do ciclo menstrual.
● Período ovulatório e pré-ovulatório→ mais fluido e de coloração mais
límpida, mais transparente e pode apresentar cristalizações em folha de
samambaia.
→Espermatozoides: quando observados no esfregaço, não devem ser
relatados, mas caso esteja em grande quantidade (dificultando a visualização das
células da ectocérvice e da endocérvice), é necessário coletar novamente,
recomendando abstinência sexual de 24 a 48h antes da coleta.
→Contaminantes: alguns contaminantes podem ser observados no
esfregaço, de forma equivocada.
1. Cremes vaginais→ material denso, basofílico (roxo), cobre amplamente as
células epiteliais dificultando a visualização das mesmas; recomenda-se
interromper o uso por 1 semana antes da coleta.
2. Talco de luva cirúrgica→ apresenta-se como cristal e assume aspecto de
cruz de malta.
3. Fungos→ a exposição prolongada do esfregaço no ar facilita a contaminação
por fungos.