Resumo - Nutrição do Lactente

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P3 – Materno
NUTRIÇÃO DO LACTENTE
CRESCIMENTO E GANHO DE PESO DO LACTENTE
COMPOSIÇÃO CORPORAL
· Primeiros meses – capacidade de realizar funções é acelerada 
· 4 meses – bebê capaz de sentar-se com apoio 5 meses - sentar-se sem apoio e sustentar firmemente o pescoço 
· 6 aos 8 meses – engatinha
· 9 meses - fica em pé com apoio
· 12 meses – caminha, surgem as primeiras palavras
· 18 meses – habilidade para manipular talheres de mesa, expressa frases simples e bom repertório de palavras.
CONSULTAS
Início: avaliação no 15º dia de vida – verificar o peso e a prática do aleitamento materno;
· Objetivo: possibilitar o diagnóstico precoce de desvios da normalidade com intervenção imediata.
DESENVOLVIMENTO DO TGI
ANATOMICO
FUNCIONAL
FISIOLOGIA DO LACTENTE
· Deglutição – ato motor envolve a coordenação e ativação de vários músculos e integrado à respiração.
· Perfeita
· 6 a 7 meses que o reflexo começa a ser mais eficiente.
· Mastigação – 5 a 6 meses - movimentos de mastigação e o controle dos lábios mais eficiente. Movimentos mandibulares para cima e para baixo.
· 7 a 8 meses – surgem os reflexos mandíbulos-linguais – alimentação é levada ás partes laterais.
· 12 a 18 meses – mastigação rotatória – permitindo que os alimentos se movam e sejam triturados e insalivados.
· Estômago: Capacidade gástrica: Após os 6meses: 30-40mL/kg
· Intestino: imaturidade
· Ocorrem: diferenciação celular/alterações na composição da membrana das vilosidades/aumento microvilos e maturação do processo de transporte de nutrientes.
· Sistema de defesa não completamente desenvolvido – > risco de processos infecciosos e inflamatórios 
· Leite humano – proteção passiva, principalmente na fase do colostro.
· OMS E UNICEF: “ a forma mais segura, eficaz e completa de se alcançar o crescimento e o desenvolvimento adequados de uma criança até o 6° mês de vida pós-natal é garantindo-lhe o aleitamento materno exclusivo desde a primeira hora de vida extra-uterina”
· Leite materno – é a continuidade da nutrição iniciada na vida intra-uterina. 
· Leite materno – Recomendado de forma exclusiva até o 6° mês e complementado até os 2 anos.
AMAMENTAÇÃO
TIPOS DE ALEITAMENTO
· Aleitamento materno (AM): criança recebe LH; 
· Aleitamento materno Exclusivo (AME): quando a criança só recebe LH;
· Aleitamento materno predominante (AMP): quando a criança recebe LM + alimentos líquidos (água, sucos, chás); 
· Aleitamento materno complementado (AMC): quando a criança recebe LH + alimentos semi-sólidos, sólidos ou líquidos e fórmulas infantis.
características do leite materno
constituintes
· EMULSÃO (leite do final) – Maior quantidade de gorduras 
· SUSPENSÃO – Maior quantidade de proteínas (intermediária) 
· SOLUÇÃO – Maior quantidade de vacinas e vitaminas. fração aquosa (início da mamada)
leite materno
· COLOSTRO: A partir da 20ª semana gestacional até cerca de 1 a 7 dias pós parto = 2 a 10 mL/mamada. 
· Rico em IGA secretória, β-caroteno, fator bífido, Zn e alguns minerais. 
· Função: proteger, estimular o desenvolvimento do sistema imune, maturação e desenvolvimento do TGI, estabelecimento de microbiota benéfica.
alimentação artificial do lactente
· Conceito: alimentação da criança com substitutos do leite materno. 
· OMS:
· - Aceitável – sem barreiras culturais ou sociais; 
· -Acessível – capaz de custear a compra, o preparo e estocagem;
· -Sustentável – disponibilidade contínua;
· -Segura – condições adequadas de higiene.
leite de vaca
· Anemia Ferropriva: baixo teor e biodisponibilidade/ microhemorragia intestinal; 
· Alergia (β-lactoglobulina, caseína, albumina e lactalbumina) 
· Sobrecarga renal 
· Aminoacidemia ( Tirosina, fenilalanina e metionina) ----- afetar SNC –
· Hipocalcemia – absorção prejudicada por auto de P e baixo de lactose
· Deficiência de ácidos Graxos Essenciais
· Infecções gastrointestinais
· Deficiências: Cu, Zn e Vitaminas( C, E, A, Ácido fólico e B3)
diluição
suplementação no aleit. artificial
• Fórmula infantil, não há necessidade de suplementação com ferro e vitaminas 
• Leite de vaca integral em pó ou fluido: 
- 2 meses – suplementação com vitamina C (30mg/dia) 
- suco de fruta ou suplemento medicamentoso; - 2 a 3 meses – suplementação com ferro (1 a 2mg por kg de peso/dia) até introdução da alimentação complementar.
fórmulas industrializadas
1915 – desenvolvida fórmula em pó contendo leite de vaca desnatado, lactose e óleo vegetal. Objetivo: suprir ausência das mães trabalhadoras.
composição – modelo leite materno
· < conteúdo proteico 
· Relação proteínas do soro/caseína 
· Gorduras animais e vegetais: Reduzir AGS/aumentar AGPI e AGE 
· Adição de lactose e outros CHOs 
· Adição de minerais - Fe 
· Adição de vitaminas 
· Acréscimo de Taurina e L-carnitina 
· Controlar a osmolaridade
classificação
· Fórmula infantil para lactente – para lactentes de 0 a 6 meses. 
· Fórmula infantil de seguimento – para lactentes de 6 a 12 meses 
· Fórmula infantil de seguimento para crianças de primeira infância - 12 meses a 3 anos. 
· Fórmulas de nutrientes para recém-nascidos de alto risco – prematuros e de baixo peso ao nascer. 
· Fórmula infantil para necessidades dietoterápicas específicas – completas e incompletas.
classificação composição f. completas
· Poliméricas: compostas por macronutrientes intactos, necessitam da integridade do TGI e possui osmolaridade baixa. 
· Oligoméricas ou semi-elementares: Macronutrientes parcialmente hidrolisados. 
· Monoméricas ou elementares: Macronutrientes em sua forma simples ---- fácil absorção.
fórmulas incompletas
· Fornecem nutrientes individuais ou combinados sem respeitar às recomendações. Não são fontes exclusivas de nutrição. 
· Ex:
· - Módulos: de Aa, de proteínas, de CHO, de lipídeos, de ácidos graxos, de fibras, de vitaminas e minerais;
· - Fortificantes do leite materno; 
· - Suplementos.
critérios de indicação
· Custo;
· Faixa etária;
· Requerimentos nutricionais;
· Condição clínica;
· Via de administração;
· Função GI;
· Osmolaridade;
· Viscosidade.
fórmulas de partida
· Nutricionalmente completa; 
· Base: leite de vaca 
· Substituto parcial ou total do leite materno; Densidade Energética – 0,67 a 0,71 Kcal/100mL; 
· Carboidratos - principal lactose + maltodextrina e sacarose; 
· Proteínas – acrescidas de soro para melhor relação lactoalbumina/caseína = 60/40 – melhor digestibilidade - ~1,5g/100m L; 
· Gorduras- gordura láctea substituída por gordura vegetal essenciais.
· Demais nutrientes – teor mais elevado se comparado ao leite humano, para compensar sua menor biodisponibilidade;
· Nutrientes condicionalmente essenciais – acrescentados (taurina, carnitina), prebióticos, nucleotídeos;
· Osmolidade < 460 mOsm/Kg LM: 277 a 303mosm/L Plasma: 275 a 325mosm/L
fórmulas de segmento ou sequenciais
· Deve-se adequar às necessidades nutricionais desta faixa etária;
· Teor proteico – semelhante às fórmulas de partida;
· Redução de gordura láctea e acréscimo de óleo vegetal 
· Acréscimo de CHO (sacarose, Maltose-dextrina e amido) 
· Teor de Ferro – maior
fórmulas para terapia nutricional
· São nutricionalmente completas podendo alterar quanto á complexidade de seus constituintes; 
· Indicadas para crianças acima de 1 ano de idade; 
· Elevada DC (1,0 a 1,5 kcal/mL) de forma a restringir o volume ingerido; 
· Indicação: estados hipercatabólicos, neoplasias, queimaduras, transtornos alimentares etc.
fórmulas para erro do metabolismo
· Fórmulas destinadas para o manejo das doenças metabólicas; 
· Apresentam alto grau de especificidade quanto á composição; 
· Exemplo: PKU
fórmulas para rn de risco
· DC ~ (0,8kcal/mL) --- devido à baixa capacidade gástrica; 
· Níveis > de vitaminas e minerais; 
· < teor de lactose; 
· Lipídios: 50% TCM, adiciona-se L-pufas, DHA e ARA 
· 2,1 a 3,2 g de proteína/100mL 
· Osm: 210 a 310mOsm/L
VOLUME MÉDIO DE MAMADEIRAS
AVALIAÇÃO DE CUSTO DO ALEITAMENTO ARTIFICIAL
Criança de 3 meses, mama 6 mamadeiras/dia com volume de 180 mL cada. 
• Ex: Reconstituição: 01 medida rasa de pó (4,3gr) para cada 30mL de água morna previamente fervida. 
• Custo porlata 400g = R$ 29,99 / 800 g = R$ 45,30
 Pede-se: 
· Custo por mamadeira
- 4,3 x 6 (180ml) = 25,8g por mamadeira
- 25,8x29,99/400 = R$1,93 por mamadeira 
· Por dia
1,93x6 = 11,58
· Por mês
11,58 x 30 = 347,4
necessidades nutricionais
EER PARA CRIANÇAS DE 0 A 36 MESES (MENINOS E MENINAS) (0 a 3 m)
 EER = ( 89 x P – 100) + 175 ( 4 – 6 m)
 EER= ( 89 x P – 100) + 56 ( 7 – 12 m)
 EER= ( 89 x P – 100) + 22 ( 13 – 36 m) 
EER= ( 89 x P – 100) + 20 
Estimativas baseadas no leite materno: 0-6 meses:
 Volume médio ingerido: 0,78L/dia Densidade calórica média do LM = 0,67kcal/mL;
 Assim, o consumo ˷ 500kcal/dia
macronutrientes: 1-3 anos
· Distribuição da energia: 
· Primeiros 6 meses distribuição ideal – encontrada no leite humano. 
· 0-6m para crianças não amamentadas: Proteínas--- 7% a 16% Gorduras--- 30% a 55% Carboidratos --- 35% a 65%
alimentação complementar
· Definição: processo de introdução de outros alimentos, além do leite materno ou fórmula, necessários para suprir as necessidades da criança.
· Fase de transição (crítica): > necessidades, imaturidade, > risco de contaminação, dependência.
introdução precoce
> risco de infecções TGI
 < biodisponibilidade dos nutrientes do LH
 > risco de reações alérgicas a proteínas estranhas
 > risco de obesidade infantil
 > risco de problemas futuros como HA, diabetes e doença cardiovascular 
Sérias implicações no desenvolvimento motor oral
 Introdução tardia
· Deficiências nutricionais --- redução no crescimento e na resistência imunológica.
Composição
· Energia: Recomendação se baseia em estimativas médias de volume do leite ingerido e da AC;
· Complementação energética para crianças saudáveis amamentadas em países em desenvolvimento: OMS, 2003 
· 6 a 8 meses: 200Kcal
· 9 a 11 meses: 300Kcal 
· 12 a 24 meses: 550 Kcal
· A complementação de crianças não amamentadas dependerá da DC da fórmula e do volume ingerido. Assim, considerando uma ingestão média de 600mL/dia (6 a 11 meses) e de 500mL/dia (12 a 24 meses) com fórmula de DC = 0,67 kcal/mL tem-se: 
· 6 a 8 meses: 250Kcal
· 9 a 11 meses: 350Kcal
· 12 a 24 meses: 700 Kcal
Alimentação Complementar
· 6 a 8 meses: 30 a 45% do GET
· 9 a 11 meses: 45 a 60% do GET
· 12 a 24 meses: 50 a 60% do GET
proteína
AC para crianças amamentadas: OMS(1998)
· IOM (2002): para AC
· 7-12m: 2,7g/dia 
· 12-24m: 5,0g/dia 
· Total na AC para crianças não amamentadas: DRIs
· 0-6m: 9,1g/dia ou 1,52g/kg/dia (IA)
· 7-12m: 13,5g/dia ou 1,5g/kg/dia 
· (RDA) Prot: 10 a 15%
Lipídio
· LH: lipídio fornece 55% das necessidades
· OMS, 1998: 30 a 45% das necessidades (LH + AC)
· Alimentação complementar para crianças amamentadas:
· 6 a 8 meses: 0 a 8g/dia 
· 9 a 11 meses: 2 a 13 g/dia 
· 12 a 24 meses: 10 a 26g/dia
· 6-12m (30g/dia): 24g do LH (600mL x 40g/L) e 6g da AC
Carboidrato
· DRIs (2002): Total na AC para crianças amamentadas:
· 7 a 12 meses: 95g/dia (44g do LH e 51g da AC)
· 12 a 24 meses: 100 g/dia (63g da AC e 37g do LH) 
· Não amamentadas: (35 a 65%)
como fazer a introdução da ac?
caracteristicas da ac
· Oportuna
· Adequada
· Variada 
· Apropriada 
· Segura
grupos alimentares
cereais
· Cereais: energia e proteínas, baixa digestibilidade. 
· Valor biológico = Deficiente em lisina.
· Cuidado com os integrais;
· Tubérculos: ricos em amido. 
· Proteína com qualidade inferior aos cereais: Aas limitantes: metionina. Alta concentração de fitatos e polifenóis.
· 6- 12 meses – 3 porções 
· 12 – 24 meses – 5 porções
leguminosas
· Fonte de proteínas e minerais (ferro). 
· Proteína complementar a dos cereais = 3:1 para arroz e feijão. 
· Evitar a casca do feijão no primeiro ano de vida devido a baixa digestibilidade e presença de fatores antinutricionais.
· Recomenda-se a partir dos 6 m - 2 porções diárias
CARNES
· Carne de boi magra e aves --- menor teor de gordura e são menos alergênicas. 
· Carne de porco e peixe --- usada com cautela (hipersensibilidade). 
· Fígado de galinha - 1x /semana. 
· Forma de preparo - preferencialmente cozidas – moídas, picadas ou desfiadas com aproveitamento do caldo. 
· Recomenda-se a partir dos 6 m - 2 porções diárias
Ovos:
· Fe = baixa biodisponibilidade. Recomenda-se a introdução a partir dos 6 meses --- fonte de prot. Vit A e Zn.
 Gorduras
· Reduzir as saturadas e trans. A partir do 6 m - 2 porções ao dia preferencialmente na forma de óleos vegetais.
HORTALIÇAS
· Beterraba, espinafre e rabanete ---- alto teor de nitrato. 
· Espinafre = alto teor de oxalato - Inibidor da absorção de Fe e Ca
· Tomate e morango --- agrotóxicos.
Não oferecer com frequência.
· A partir do 6m de idade = 3 porções ao dia
frutas
· Vitaminas e minerais --- melhoram a absorção de alguns nutrientes 
· Oferecidas na forma de papas ou sucos 
· Não muito próximo da hora da mamada. 
· Crianças de 1 a 6 anos = 240 mL
· A partir do 6 -12 m de idade = 3 porções ao dia
· 12 - 24 m de idade = 3 porções ao dia
Sal 
Quantidade moderada. 
Na: 0-6m: 0,12g Na/dia -----0,3g de sal de cozinha 
7-12m: 0,37g Na/dia----- 0,93g de sal de cozinha
 LEITE E DERIVADOS
 Criança amamentada ---- o LH é o suficiente. 
Criança não amamentada - 3 porções ao dia a partir dos 6 meses
 Água
Com o aumento dos eletrólitos aumenta-se a necessidade. Ofertar nos intervalos das refeições.
NÃO RECOMENDADOS
· Açúcares e doces: sem adição de açúcar às preparações e evitar o consumo de doces
· Mel – desaconselhável no 1º. ano de vida 
· Alimentos de difícil mastigação - pipoca, batata frita, alimentos crus, frutas com sementes – evitar no 1º ano de vida
· Alimentos ricos em nitrito e nitrato
· Ex: carnes curadas (presunto, embutidos em geral) ---- alta concentração de nitrato--- oxidação do Fe----MetaHB---problemas no transporte de O2.
· Alimentos industrializados – desaconselhável- aditivos químicos/ contaminates --- alergias, toxidez. 
· chás (mate e preto), chocolate e refrigerantes ---- alta concentração em taninos e polifenóis. A cafeína potente estimulante podendo levar á irritabilidade. 
· Alimentos potencialmente alergênicos: leite de vaca, amendoim, nozes, peixes e frutos do mar, além da soja, trigo, laranja e tomate. Introduzir gradativamente e individualmente. 
· Casos na família: LV após 1 ano; ovos após 24 meses e peixes, frutos do mar, nozes e amendoim após 36 meses.
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
· Alimentação apropriada = Prática alimentar responsiva: envolvimento emocional - percepção das necessidades da criança e os sinais emitidos.
· Alimentação complementar saudável depende não apenas dos alimentos oferecidos, mas também de como, quando, onde e quem alimenta a criança.
Fatores importantes
· Posição da criança 
· Alimentos introduzidos gradualmente
· A frequência das exposições gera preferência dos alimentos.
Consistência
· 6 a 8 meses – pastosa
· 9 a 11 meses – branda 
· 12 a 24 meses - normal 
· DC: 0,6 a 2,0kcal/g ou mL ( ideal 1,0kcal/mL)
- Horário: respeitar o mecanismo de fome e saciedade da criança. - Sequência: Início: entrar com alimentação salgada/ frutas podem complementar ou serem oferecidas no intervalo.
PLANO ALIMENTAR: AMAMENTADAS
PLANO ALIMENTAR: ALIMENTADAS POR FÓRMULAS
PLANO ALIMENTAR: ALIMENTADAS COM LV
BLW
· BLW é uma abordagem de introdução alimentar que engloba oferecer alimentos saudáveis, compartilhando as refeições da família, certificando-se de que apenas o bebê coloque comida em sua própria boca.
VANTAGENS
• Total autonomia no controle da fome e da saciedade 
• Abordagem multissensorial (formas, cores, cheiros, texturas e sabores), criando um repertório alimentar incrivelmente variado.
• O bebê aprende as funções orais de acordo com a evolução de suas habilidades: morder, mastigar e engolir, em uma ordem fisiológica e natural
. • Estimula a autonomia, o interesse pelos utensílios 
• Mais disponível para provar e experimentar coisas novas (pode recusar ou não aceitar algo)
SUGESTÕES DE ALIMENTOS
· - Manga, banana, abacate, pêssego, ameixa
· - Vegetais cozidos ou grelhados, como brócolis, cenoura, abobrinha, couve-flor, abóbora.
· - Carne, frango ou peixe
· - Omelete ou ovo bem cozido
· - Batata, batata doce, macarrãoem formato penne ou parafuso, arroz empapado.