Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Introdução Avaliação inicial da dor torácica - Es%a'(l*+açã. /0mo3(4âm*6a - Mon(%9:iz=çã9 (PA, BC, FE, teHIJrL%u:= 0 Sat 02) - OxiTê4(9 se S=O2 < 90% (ca%JZ0r [a\=l 30 2 a 4L/mi[) - Ace`\. v0[o\. cLbi'r.`9 - Sol(6*Zar H=:cL3o:Js 30 4ecc.\0 mi.6á:d*6a (Cgh, Ci-jB e tcoI.n*[a) - Ele%:ól(%9\, gbinJm*a, op4çã9 re[=q (rre(L e ccJLZin([L) e n.Lgub=çã9 - AsS 200 a 300 mT uas%(váv0b (Se w.r 30fi4it(yLuen%J L4gi[.\L) - ECz de 12 3J:*vaçõJ` (0u no Há}(m9 10 Hi4pt9`) - Ra(9-� de %ó:=x (3*avnó`Z(c9` wifJc04ci=*`) - His%ó:(L e JxLHe �ís(69 wirJ6*o4=d9` Anamnese inicial - Há qu=[Z9 teHI. c9Heç.r? - Tem o=Z9r 3e\Jn6Lwe=n%0 (e\f.cç9 fi\co, J`Zr0`\e)? - Loc=b*�açã. (pc0nor3(Lq, heH(Z9ra�, JI*gá`Zri.)? - Ircaw(Lção (p=cL M�I�, ma[wíbpbL)? - Mel�.:L coH 4(tcLZo sp�q*nTu=q? - In%e4s(3Lwe? - Car=6Z0rí`Zic= 3L wor (=�0:to, �p0iu=çã9, ve[Z(lL%ó:i.- de�J4d0[Ze)? - Sin%.uLs a`\.c*a3.\ (d*`Ine(L, �aqp(%Lção, sí[nopJ)? - Fat.c0\ de c(\c9 (%a'=g*`uo, HA�, �M, pa`\=d9 3e IsM, et6)? Características da dor torácica Classificação dos tipos de Dor (4D’s) Exame físico inicial - Es%aw. g0caq - PA no` w.*s Heubc.\ (pLca (4v0`Zig=c L\siHJZr*a) - Pul`. (w0 pce�Jr0[ni= d9` 4 uem�:.s) - Fre�pê4c*a cJ\p*caZór(L - ApacJqh9 ce\p(cLZóri.: 6:0p%o\ (c.[v0s%ão IplH94ar) - ApacJqh9 6a:d(9ya\cpbL:: B3, hi�.�9ne`J, \9pco (w(sor4ção ve[Zr(6rqar). - Sin=*` we má �J:fr`ão (IJl0 o:i=, p0Ta�.sL e 6.u 0n6/imJ[Z9 ca�(qLr be4t(fi6Lwo (>3 seTp4d9`)) - Funçã. [0u:.lóT*na (Gl=`v9w) @SinapsesdaloreLorena Loureiro Dor toracica Simulação Clínica Im�o:t=[Z0 pac= w0finic = po`\(b*biw=d0 3e D.04ça Ar%e:(Ll Coc.4Lri=[L Típica Atípica Con`Zr(çã9 Com�:Js`ã9 QuJ*maçã. Retc.0\tec4=l Om�:o Js�re:d. Pes6.ç9 FacJ, 304te` Reg(ã9 e�(vás%:*ca Execníc(9 oí\ic. Es%:es`J �r*o Pon%=wLs Agub/=dL` Pi.rL a. c0\pic=: Om�:o d(c0iZ. Hem(%ó:Lx 3i:J*to Ao rJ�9u\. CAEÁ��R ¡ �OR LO¢s£¤ZAÇè ¡ �OR FA©¨ª«S DE��¬C¡ Es¬T«� DOE ��P A: defi[(Z*vaHJ4t0 a[v(n9`a (IrJ`04ça d=` cac=nt0cí\ti6=\ tí�*nas) DOE ��P ®: pco¯=v0buen%J L4gi[.\L (pce\JnçL 3e 2 cac=nt0cí\ti6=\ tí�*nas) DOE ��P ¢: pco¯=v0buen%J 4ã9 anT(49sa (�:Js0[ça de 1 6=:Lc%e:ís%(nL tí�in=) DOE ��P : defi[(Z*vaHJ4t0 [ão =4g*[o\= (n0[/um= cac=nt0cí\ti6= Zíp*6a) ! Exames iniciais - ECz: °ri[n(pLb e}=m0 �/ av=b*açã. d0 IsM e t=H'ém �owJ s0c us=39 4a sp`I0it= 30 TEg (tcoub.0H'ol(`u9 pubu.nLc). - Ra(9 � de %ó:=x: P[0uu.tócL}, p[epu9ni=, Lba:g=H04to 3J me3(L\ti[., :0coHJ4dL3a Ir([n*pabuJn%0 eu qpL3:os [ã. reb=n*on=39\ coH IsM nom `pIrL. - US à be(cL wo lJ*%o: I=rL 6a\.s HLi\ =vL[çaw.s, P[0uu.tócL}, p[epu9ni=, 30:raHJ I0ri6á:d(69, \in=*` we t=HI9naHJ4t9. - Dímec.-D: Avab(Lção dJ TEg 0 di`\Jcçã9 3e =9:ta. - Tro�.4*na: M=cnLdoc wJ n06:osJ 30 nar3(9uióc(%9 - AnTi.Z9moT:=fiL: Pes�p*\a dJ 0H'ol(L �uqm.[L: - Eco6=:d*oT:=mL: Ayaq(Lção dJ or4ção s(`Zól*6a, (up9cZan%J ILra defi[(çã9 we c.[wrta. - En+iu=s �L4cceáZ(cL`: I4ve`Z(gLção 3J ILn6:e=t*%e - En3o\c.�*a w(g0`Ziv= LbZa: InyJ\t*Taçã. w0 ro%p:L es.oáv*ca Diagnósticos diferenciais CAE�ÍsC� - S¢A (snTi4= *n`Záveb =9 IsM¢µS©) - Per(6L:di%J - Prob=Is9 3a V=qvL �i%:=l (Sí[wroHJ: ZLqu(6L:di=, 39: em �.4tL3a J ceo=q0i=) - Dis`Jnçã9 da A.cZL RE�°�R¡©Oª�S - PnepH9Zóra� - Em�oq(L pubu.nLc - PnepH94i= - Plepc*Ze GA��R¨¤·�ES©�¬¡L - RotpcL E\ofáT(nL (Sin3. ®.0:ha=y0) - Es�a\m. 0`o�ág(69 - DE¸E MU�C¹LE�º¹«LÉ©IC¨ - Cos%.n9n3:itJ (S*[w. ©iJt+0) - Fibc.u*alT(L PE¼� - Her�J\ Z9s%e: Avaliando o ECG - Ide[Z(ficLção: · NomJ 0 i3=w0 do �=n*en%J · Dat= �re �.* re=b*�ad.. - Ver(fi6L: a p=3:9ni+=çã9. - Defin(c 9 :itH.: 94da P `Jvrid= 39 QEµ. - Defin(c L F¢: 300/150/100/75/60/50 Análise topográfica no ECG Hora de praticar Classificação dos tipos de Dor (4D’s) Exame físico inicial - Es%aw. g0caq - PA no` w.*s Heubc.\ (pLca (4v0`Zig=c L\siHJZr*a) - Pul`. (w0 pce�Jr0[ni= d9` 4 uem�:.s) - Fre�pê4c*a cJ\p*caZór(L - ApacJqh9 ce\p(cLZóri.: 6:0p%o\ (c.[v0s%ão IplH94ar) - ApacJqh9 6a:d(9ya\cpbL:: B3, hi�.�9ne`J, \9pco (w(sor4ção ve[Zr(6rqar). - Sin=*` we má �J:fr`ão (IJl0 o:i=, p0Ta�.sL e 6.u 0n6/imJ[Z9 ca�(qLr be4t(fi6Lwo (>3 seTp4d9`)) - Funçã. [0u:.lóT*na (Gl=`v9w) @SinapsesdaloreLorena Loureiro Dor toracica Simulação Clínica Como calcular a FC no ECG? No E¢¸, ca3= u*nu%. 0Âu(vLbe = 300 “qu=3:Ldi[/.s”. PLca cabnplLc a F¢, ba`Z= c9[Zar �pL4to` ÂpLdcínul.` 0}is%Ju 0n%:e um %.I9 e .rtco w= 9n3a R. �J h9uyJ: rm �u=wrL3i4h. 0[Zre ca3= 94da, . 69:açã. 0s%á oIJrL[wo = 300 Bgj. Cas. �L�a d.*`, o b=%*uen%. 0\tacá Ju 150 Bgj, e =s`*u su6J\s*yauJn%0. FC: 150 bpm -> Paciente taquicárdico Supradesnivelamento de ST em parede septal, anterior e lateral Infradesnivelamneto de ST em parede inferior Em SCA avalia-se o segmento ST ! "###$%&'()*+, -./012*30/-43. 567 88+9:;4<% =40> 9,? 4 @ Exemplos de ECG Diferença de supra, infra e inversão da onda T Hora de praticar Avaliando RX de tórax @SinapsesdaloreLorena Loureiro Dor toracica Simulação Clínica QRS alargado sem infra e sem supra Bloqueio de ramo esquerdo (entupimento completo da coronaria direta) Inversão de onda T QRS alargado Infarto sem supra Alterações que lembra miocardite isquemica Infradesnivelamento em V5 e V6 (parede lateral) Infradesnivelamento em V4, V5 e V6 (parede lateral) - AumJ[Z9 da ácJL nar3í=nL, alT. no �Ju*tóca} d(c0iZ.. - Alacv=m0[Zo dJ H0wi=s%*4o su�J:*or (=9cZa J tc94co 3= pubu.nLc) - PodJ `0: anJrci\m=, 3*\se6çã. w0 a.r%L (wor JH uLc�aw=dL) - Tra%=u0n%o n(rúcv*co - Hil. �rqmo[=: mLi` 'r=[n9, in3(nLn3o (4grcvit=H04to - Fal�= w0 en6/(m0[Zo Jm - Dil=%Lção w= Lr%e:(L pubu.nLc - TEg ! Tratamento da dor torácica SÍ·�RO�� CRO·sª¤ANs ¡zU�s: 1. Con%:.l0 3a w.r - Dim([ri = F¢ cLcwi=cL e . 0s%:es`J - Dim([ri . n9n`uu. d0 o�(vên*o 3. u*ocácw(9, diH(4rin3. L e}tJ[\ã9 do ([�Lr%o. - Morfi[=: IV 2-4 mT a n=dL 5-15 mi[pZ9s. Con%:=-*n3in=çã9: hi�.Z0n`ão J *noa:t. 30 IarJ30 i4fJc*o: 2. SupbJu0n%o wJ 9xiTJ4*o - OxiTê4(9 (2 a 4L/mi[), \J SLt 02 < 90% 3. Ter=�*a n=r3*o¯=s6rqar - Nitc=Z9: di[(ZrL%o wJ *so`\.r�*wa 5 mT \ubb(4grab 5-5uin =%é 3}. Con%:=-*n3in=çã9: hi�.Z0n`ão, 'r=3*nar3(L, u\. d0 i[('*docJ\ da o.\f93iJ\t0ca\J Lté 48 �o:=s, *[�ar%. w0 V 4. An%i-Zr.H'9ti6.\ - AsS Ç 200 mT (wosJ 30 aZ=qre `J ILciJ[Z0 < 70 an.`; 100 mT/di= apó`) - Clo�(w9gceq: 300 mT VO we =tL�uJ \0gu(39 we 75 mT VO 1} a. d*a. Nã. fL+e: =tL�uJ 0u > 75 an.` - Eno�=ILri[=: 1 ug/kT, ¯i= sr�nutâ[JL 5. I�C¡: - Cap%.Ir*b 2,5 ug, VO, de�.*\ 25-50 mT, VO, 12/12 hoc=\ 6. Ter=�*a wJ r0�e:fp`ã9: - PodJ `0: fe(%L nom %:.m�9qíti6.\ 9u =nT*oIl=`Z*a. - Con%:=*n3in=çõ0s: AV¢Ê pce¯(9, MAÇ, ne.�qLsi= HLqig[= *4tcanr=[*a4=, su`IJ*ta 3J w*s`ençã. d0 a.cZL as`.n*ad=. - Al%e:n=%*¯a p=cL Iac(0[Ze CI -> tca4soJ:*r �a:= h0How(nâH*na EM®¨£¤A P¹¼jNAE - Hep=c*4a nã. o:Lci.[Lwa: d.`0 we =tL�uJ 80 U�/kT, en3.¯0no`=. AIós: i[�psã9 6o4tí[pL nom 3.\0 in(6*aq dJ 18 U�/ kT/h - Es%:ep%.Ârin=`0: 250.000 U �V em 30 Hi4, sJTriw. d0 100.000 U/h eH '.m�L we (nor\ão p.c 24 /r`. * Ob`e:v=çã9: se . TEg não %(¯0r abZJrLção �Ju9di[âu(cL, `e �=z soHJ4t0 a �JILri[= 4Lo fc=n*on=3L. Só fa+ J\tc0Ito�p*4asJ qu=[w9 o TEg foc u=c*ço (6/al%J:Lção hJH9winâH(nL) DI�µ�CÇà E sªTA Tra%=u0n%o nl([*no: - Bet=�q9quJL3o: (p=cL wim([ri: = F¢): esH.q9l EV, �oqps *[in(Ll de 500 pg/kT, \egp*3o wJ *nou\ã. d0 50-200 ug/kT/mi[. -Nitc.Irr`\i=t9 3e \ód(9: i[�psã9 i[(n*al 3J 0,5 L 3 ug/kT/mi[. Não dJy0 \er p`Lwo sJH 9 'et=�q9quJL3o: dJy*wo = ta�p*nar3(L :efbJ}L. - Morfi[=: IV 2-4 mT a n=dL 5-15 mi[pZ9s. Tra%=u0n%o n(rúcv*co (3JI0n3e w. t*�o wJ d*`\ecçã.): - Tip. A: Lor%= L\ce[wJn%0 -> Ìo c(cú:g*6o - Tip. ®: Lor%= w0s6e4dJ[Z0 -> po3J \0r Ìo J[w9va`nplLc e Ì. cbi4(c9, 6i:úrT(n9 soHJ4t0 `e w.r �0:si`ZJn%0 op \*na(` w0 ro%p:L. * Ob`e:v=çã9: Não p.30 ZroH'.l*+a: . pL6iJ4t0 e [ã. I9de o=�0r o sJTr4do =[Z*pbaÂp0tac(9 nom. 9 6qop(39vreb, I.*s, a[pqLm a` pbaÂp0ta` .nLsi.[L4doHp*Zo s=[vrLHe4t. [L nirpcv*a. Caso clinico 1 - HomJH, 55 an.`, /*pecZJn`9, wep 0n%:ad= [9 Iro[Z.-s96o:r. coH w.r %9:áci6= :0tcoJ\t0c4al 3J �9r%e (4t0[\id=30 (6/10) de in(6*o /á 30 mi[pZ9s. Qu=l é 9 %iI. d0 3o:? - Dor tipo B: provavelmente anginosa O quJ oL�er? Abordar os 4D’ S - Definir o tipo de Dor torácica: tipo A, B, C ou D - Definir ECG - DAC probalidade: baixa, intermediaria ou alta - Diagnostico SCA Fazer diagnostico diferencial @SinapsesdaloreLorena Loureiro Dor toracica Simulação Clínica - DifJc04ça Jn%:0 os �Ju*toc=} - Pre`J4çL de .b*voJm*a: é qpL[wo = va`nplLci�=çã9 do �pqmã9 e`Zá diH(4rída. - AlTuu tc.ub9 3o q=d9 3i:J*to, im�Jw*n3o = n*r6uq=çã9. - TEg - Padcã. w0 co[vJs%ã9 - InTu:g(%Luen%. w9 hib. - PnepH9Zóra� - Desy(9 we tc=Âre(L ! Escore HEART - Cad= 69upo[J4t0 3e\sJ 0be I.d0 �o4tpLc we 0, 1 op 2 p9[Zos. Qu=n%9 ua(9r a �.4traçã., mLi.c \0rá a 6/=n60 waqp0ba I=c*e[ZJ ev.bri: m=b, 04tão �pL4to H=*o: = p9[Zu=çã9 ma(` Lvre`\(v9 yonê (rá te[wJr L `e:, dJ*�a: . pL6iJ4t0 i[ZJr[Lwo, (ny0\tiT=: 0 et6. Fluxograma de Dor toracica aguda Procurar sinais de alarme Sin=*` ¯it=*` - PA: 140/96 mHHv - F¢: 100 b�u - Sat: 96% - FE: 14 ir�u - Aus6pqtL 6a:d(L6a J :0s�i:=t9ci=: Ir96u:=r `0 Zem =�L�amJ[Z9 de �pqhL, �:esJ[çL we s.�:9s. Conduta - Sup.cZ0 cbí4ic.: M9[iZ.r*+a =w0qu=3Luen%J, L¯al(L ne6J\s*3awJ d0 o�(vên*o, J`ZLbebJn0 acJ`\9 ve[.\9, si[=*\ vi%=*\, pub\. n9` 4 uem�:.s - Abocw= 9s 4 D'` - AdHi4(s%:L AsS en%:J 200 0 300mT + Cqop(39vreb 300 ug Avalie esse ECG Infradesnivelamento em V5 e V6. INFARTO SEM SUPRA -> NÃO PRECISA TROMBOLIZAR. - Afa`Z= 9utc=\ cLu`=\ d0 3o: t.cán*ca - Rec.[/0ce IsM seH \ppcL S© ? - Vi=b*bi�=r c0Ierop\ã9 –> co[Zr= *[wic=3L - Is�uJu*a: N(tcLZo J b0%a'l.�re=w9r - Co=grbaçã.: H0pac(4L - Cor=çã9: I�C¡, be%='l9�uJLwor, BEA, es%=Z*na - OrTa4(zLc :egpbLção Caso clinico 2 - HomJH, 60 an.`, ZLbaT(\tL e �(I0r%e4s., c0neb(39 4o P� c.H pcen.r3*aqg(L 3e up*to o.:t0 i[ZJn`*wadJ (7/10) Sin=*` ¯it=*`: - PA: 150/95 mHHv - F¢: 100 b�u - Sat: 95% - FE: 14 ir�u O quJ oL�er? - Abordar os 4D’ S @SinapsesdaloreLorena Loureiro Dor toracica Simulação Clínica Qual o grande cenário em que o HEART Score ajuda? É ju`Z=m0[Ze n. �LniJn%0 nom 3.: t9cánic= 3r¯id.`L ÂuJ t0H ECz e tcoI.n*[a 4ã. d*aT4ós%(n9s. Ne`\Js 6L\os, HEsE� ScocJ w0 até 3 é ac.HILn�aw. d0 ey.qrção f=y9:áveb, n.m �Li}= tL�a wJ 0ve[Z.s. Es`e\ p=6*e4tJ` I9deH \Jr b*'er=39\ pac= nLsa [= Lu\ên6(L we .rtco\ di=T4ós%*nos =bZ0r[aZ(v9` (e}: m(96a:d(%0). Já em �=n*en%J\ c9H es6.:0 de 4 �.4t9` op uLis, = %04dê[ni= é mL[Zer . �LniJn%0 in%J:nL3o I=rL i[¯Js%*vaçã., n9cualHJ4t0 6ou tJ`Z0 não ([¯Lsiy.. ! O quJ oL�er? In%e:pcJZ0 o ECz Respostas esperadas - Ide[Z(ficL IsM coH \ppcL we p=c0we =n%0:i.r - Vi=b*bi�=r c0Ierop\ã9 –> in3(nLda - AdHi4(s%:L es%:Jp%9Âu(nL`e/al%JIlL`e/te[Jnt0�qasJ adJ�raw=m0[Ze .r AnTi.IlL`Zi= pc*uári= - Is�uJu*a: N(tcLZo J b0%a'l.�re=w9r - Co=grbaçã.: H0pac(4L - Cor=çã9: I�C¡, be%='l9�uJLwor, BEA, es%=Z*na - OrTa4(zLc :egpbLção TEOjBÓ¼�µ« QUÍ��C¡ op ME¢Â¬�C¡??? - ANz�°LA���¡ EM s©« 2 ÊORs�. Caso clinico 3 - Mul�J:, 68 an.`, w*abé%(nL, c�ev= Lo pc.4t9-`on.rc9 nom ep(TL\tcaqg(L 3e (4t0[\id=30 uodJcLwa (5/10) de ([*ni. há 50 mi[pZ9s. Sin=*` ¯it=*`: - PA: 96/50 mHHv - F¢: 80 b�u - Sat: 94% - FE: 16 ir�u Qu=l L `u= n9n3uZ=? Conduta - Rod=c L\ dec(¯Lções �:Jc9cwi=*s 3i:J*ta`, Ju 0s�en(Ll V3E e V4E. - Tría3J nlí[*na: tpcvên6*a �pgrba: p=%9qógi6= + /*po%J4sã9 ar%J:*al + =r`ê4ci= 30 nonTJ\tã9 �uqm.[L: (1/3 pa6(04te`). - Sup.cZ0 cbí4ic.: M9[iZ.r*+a =w0qu=3Luen%J, L¯al(L ne6J\s*3awJ d0 o�(vên*o, J`ZLbebJn0 acJ`\9 ve[.\9, si[=*\ vi%=*\, pub\. n9` 4 uem�:.s - Abocw= 9s 4 D'` - AdHi4(s%:L AsS en%:J 200 0 300mT + Cqop(39vreb 300 ug - Sol(6*Za ECz de 12 3J:*vac(Lçõe\ Jm H04os 3J 10 u*nu%.\. * Ob`e:v=çã9: não �.w0 fa+J: m9cfi4a J n*%:at. [0\ta �=n*en%J, po(` 0qa Js%L /ip.%04sa. Medidas após ECG: ECG infra desnivelamento de ST - Rec.[/0cec = Ir0`e4ç= d0 `uIr= 30 S© - Sol(6*Za ECz coH Ô3:, V4r, Ç7 e Ô8 - Rec.[/0cec = ILre3J *4facZ=dL (i[�Jr*oc + V ) - Vi=b*bi�=r c0Ierop\ã9 –> in3(nLda - Is�uJu*a: N(tcLZo J b0%a'l.�re=w9r -> 6o4tc= *4di6=wLs - Co=grbaçã.: H0pac(4L - Cor=çã9: I�C¡, ®ªA, es%=Z*na - OrTa4(zLc :egpbLção @SinapsesdaloreLorena Loureiro Dor toracica Simulação Clínica ! A B '.C-D/6 E* F*./DGHI76 E0D*0/6 -226H0-E6
Compartilhar