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Dor torácica

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Introdução 
Avaliação inicial da dor torácica 
- Es%a'(l*+açã. /0mo3(4âm*6a 
- Mon(%9:iz=çã9 (PA, BC, FE, teHIJrL%u:= 0 Sat 02) 
- OxiTê4(9 se S=O2 < 90% (ca%JZ0r [a\=l 30 2 a 4L/mi[)
- Ace`\. v0[o\. cLbi'r.`9
- Sol(6*Zar H=:cL3o:Js 30 4ecc.\0 mi.6á:d*6a (Cgh, Ci-jB e 
tcoI.n*[a)
- Ele%:ól(%9\, gbinJm*a, op4çã9 re[=q (rre(L e ccJLZin([L) e n.Lgub=çã9 
- AsS 200 a 300 mT uas%(váv0b (Se w.r 30fi4it(yLuen%J L4gi[.\L)
- ECz de 12 3J:*vaçõJ` (0u no Há}(m9 10 Hi4pt9`) 
- Ra(9-� de %ó:=x (3*avnó`Z(c9` wifJc04ci=*`) 
- His%ó:(L e JxLHe �ís(69 wirJ6*o4=d9` 
Anamnese inicial 
- Há qu=[Z9 teHI. c9Heç.r? 
- Tem o=Z9r 3e\Jn6Lwe=n%0 (e\f.cç9 fi\co, J`Zr0`\e)? 
- Loc=b*�açã. (pc0nor3(Lq, heH(Z9ra�, JI*gá`Zri.)? 
- Ircaw(Lção (p=cL M�I�, ma[wíbpbL)? 
- Mel�.:L coH 4(tcLZo sp�q*nTu=q? 
- In%e4s(3Lwe? 
- Car=6Z0rí`Zic= 3L wor (=�0:to, �p0iu=çã9, ve[Z(lL%ó:i.- 
de�J4d0[Ze)? 
- Sin%.uLs a`\.c*a3.\ (d*`Ine(L, �aqp(%Lção, sí[nopJ)? 
- Fat.c0\ de c(\c9 (%a'=g*`uo, HA�, �M, pa`\=d9 3e IsM, et6)?
 
 
Características da dor torácica 
 Classificação dos tipos de Dor (4D’s) 
Exame físico inicial 
- Es%aw. g0caq
- PA no` w.*s Heubc.\ (pLca (4v0`Zig=c L\siHJZr*a)
- Pul`. (w0 pce�Jr0[ni= d9` 4 uem�:.s)
- Fre�pê4c*a cJ\p*caZór(L 
- ApacJqh9 ce\p(cLZóri.: 6:0p%o\ (c.[v0s%ão IplH94ar)
- ApacJqh9 6a:d(9ya\cpbL:: B3, hi�.�9ne`J, \9pco (w(sor4ção 
ve[Zr(6rqar).
- Sin=*` we má �J:fr`ão (IJl0 o:i=, p0Ta�.sL e 6.u 0n6/imJ[Z9 
ca�(qLr be4t(fi6Lwo (>3 seTp4d9`))
- Funçã. [0u:.lóT*na (Gl=`v9w)
 
@SinapsesdaloreLorena Loureiro
Dor toracica 
Simulação Clínica 
Im�o:t=[Z0 pac= w0finic = 
po`\(b*biw=d0 3e D.04ça 
Ar%e:(Ll Coc.4Lri=[L 
 Típica Atípica
Con`Zr(çã9 
Com�:Js`ã9 
QuJ*maçã. 
Retc.0\tec4=l
Om�:o Js�re:d. 
Pes6.ç9 
FacJ, 304te`
Reg(ã9 e�(vás%:*ca
Execníc(9 oí\ic. 
Es%:es`J �r*o
Pon%=wLs 
Agub/=dL` 
Pi.rL a. c0\pic=: 
Om�:o d(c0iZ. 
Hem(%ó:Lx 3i:J*to
Ao rJ�9u\.
CAEÁ��R  ¡ �OR
LO¢s£¤ZAÇè  ¡ �OR
FA©¨ª«S 
DE��¬C¡ Es¬T«�
DOE ��P­ A: defi[(Z*vaHJ4t0 a[v(n9`a (IrJ`04ça d=` 
cac=nt0cí\ti6=\ tí�*nas) 
DOE ��P­ ®: pco¯=v0buen%J L4gi[.\L (pce\JnçL 3e 2 
cac=nt0cí\ti6=\ tí�*nas) 
DOE ��P­ ¢: pco¯=v0buen%J 4ã9 anT(49sa (�:Js0[ça 
de 1 6=:Lc%e:ís%(nL tí�in=) 
DOE ��P­  : defi[(Z*vaHJ4t0 [ão =4g*[o\= (n0[/um= 
cac=nt0cí\ti6= Zíp*6a)
!
Exames iniciais 
- ECz: °ri[n(pLb e}=m0 �/ av=b*açã. d0 IsM e t=H'ém �owJ s0c 
us=39 4a sp`I0it= 30 TEg (tcoub.0H'ol(`u9 pubu.nLc). 
- Ra(9 � de %ó:=x: P[0uu.tócL}, p[epu9ni=, Lba:g=H04to 3J 
me3(L\ti[., :0coHJ4dL3a Ir([n*pabuJn%0 eu qpL3:os [ã. 
reb=n*on=39\ coH IsM nom `pIrL.
- US à be(cL wo lJ*%o: I=rL 6a\.s HLi\ =vL[çaw.s, P[0uu.tócL}, 
p[epu9ni=, 30:raHJ I0ri6á:d(69, \in=*` we t=HI9naHJ4t9.
- Dímec.-D: Avab(Lção dJ TEg 0 di`\Jcçã9 3e =9:ta. 
- Tro�.4*na: M=cnLdoc wJ n06:osJ 30 nar3(9uióc(%9 
- AnTi.Z9moT:=fiL: Pes�p*\a dJ 0H'ol(L �uqm.[L: 
- Eco6=:d*oT:=mL: Ayaq(Lção dJ or4ção s(`Zól*6a, (up9cZan%J ILra 
defi[(çã9 we c.[wrta. 
- En+iu=s �L4cceáZ(cL`: I4ve`Z(gLção 3J ILn6:e=t*%e 
- En3o\c.�*a w(g0`Ziv= LbZa: InyJ\t*Taçã. w0 ro%p:L es.oáv*ca
Diagnósticos diferenciais 
CAE�ÍsC­� 
- S¢A (snTi4= *n`Záveb =9 IsM¢µS©) 
- Per(6L:di%J 
- Prob=Is9 3a V=qvL �i%:=l (Sí[wroHJ: ZLqu(6L:di=, 39: em �.4tL3a J 
ceo=q0i=)
- Dis`Jnçã9 da A.cZL 
RE�°�R¡©Oª�­S 
- PnepH9Zóra� 
- Em�oq(L pubu.nLc 
- PnepH94i= 
- Plepc*Ze 
GA��R¨¤·�ES©�¬¡L
 - RotpcL E\ofáT(nL (Sin3. ®.0:ha=y0) 
- Es�a\m. 0`o�ág(69 
- DE¸E 
MU�C¹L­E�º¹«LÉ©IC¨
- Cos%.n9n3:itJ (S*[w. ©iJt+0) 
- Fibc.u*alT(L 
PE¼� 
- Her�J\ Z9s%e:
Avaliando o ECG 
- Ide[Z(ficLção: 
 · NomJ 0 i3=w0 do �=n*en%J 
 · Dat= �re �.* re=b*�ad.. 
- Ver(fi6L: a p=3:9ni+=çã9.
- Defin(c 9 :itH.: 94da P `Jvrid= 39 QEµ.
- Defin(c L F¢: 300/150/100/75/60/50
 
 
Análise topográfica no ECG
Hora de praticar 
 Classificação dos tipos de Dor (4D’s) 
Exame físico inicial 
- Es%aw. g0caq
- PA no` w.*s Heubc.\ (pLca (4v0`Zig=c L\siHJZr*a)
- Pul`. (w0 pce�Jr0[ni= d9` 4 uem�:.s)
- Fre�pê4c*a cJ\p*caZór(L 
- ApacJqh9 ce\p(cLZóri.: 6:0p%o\ (c.[v0s%ão IplH94ar)
- ApacJqh9 6a:d(9ya\cpbL:: B3, hi�.�9ne`J, \9pco (w(sor4ção 
ve[Zr(6rqar).
- Sin=*` we má �J:fr`ão (IJl0 o:i=, p0Ta�.sL e 6.u 0n6/imJ[Z9 
ca�(qLr be4t(fi6Lwo (>3 seTp4d9`))
- Funçã. [0u:.lóT*na (Gl=`v9w)
 
@SinapsesdaloreLorena Loureiro
Dor toracica 
Simulação Clínica 
Como calcular a FC no ECG?
No E¢¸, ca3= u*nu%. 0Âu(vLbe = 300 “qu=3:Ldi[/.s”. PLca 
cabnplLc a F¢, ba`Z= c9[Zar �pL4to` ÂpLdcínul.` 0}is%Ju 0n%:e 
um %.I9 e .rtco w= 9n3a R. �J h9uyJ: rm �u=wrL3i4h. 0[Zre 
ca3= 94da, . 69:açã. 0s%á oIJrL[wo = 300 Bgj. Cas. �L�a d.*`, 
o b=%*uen%. 0\tacá Ju 150 Bgj, e =s`*u su6J\s*yauJn%0. 
FC: 150 bpm -> Paciente taquicárdico
Supradesnivelamento de ST em parede septal, anterior e lateral
Infradesnivelamneto de ST em parede inferior
 
Em SCA avalia-se o segmento ST 
!
"###$%&'()*+,
-./012*30/-43.
567
88+9:;4<% =40>
9,?
4
@
Exemplos de ECG 
Diferença de supra, infra e inversão da onda T 
 
 
Hora de praticar 
 
Avaliando RX de tórax 
 
@SinapsesdaloreLorena Loureiro
Dor toracica 
Simulação Clínica 
QRS alargado sem infra e sem supra 
Bloqueio de ramo esquerdo (entupimento completo da coronaria direta)
Inversão de onda T 
QRS alargado 
Infarto sem supra
Alterações que lembra miocardite isquemica 
Infradesnivelamento em V5 e V6 (parede lateral) 
Infradesnivelamento em V4, V5 e V6 (parede lateral) 
- AumJ[Z9 da ácJL nar3í=nL, alT. 
no �Ju*tóca} d(c0iZ..
- Alacv=m0[Zo dJ H0wi=s%*4o 
su�J:*or (=9cZa J tc94co 3= 
pubu.nLc)
- PodJ `0: anJrci\m=, 3*\se6çã. w0 
a.r%L (wor JH uLc�aw=dL) 
- Tra%=u0n%o n(rúcv*co
- Hil. �rqmo[=: mLi` 'r=[n9, 
in3(nLn3o (4grcvit=H04to 
- Fal�= w0 en6/(m0[Zo Jm 
- Dil=%Lção w= Lr%e:(L pubu.nLc 
- TEg
!
Tratamento da dor torácica 
SÍ·�RO�� C­RO·sª¤ANs ¡zU�s: 
1. Con%:.l0 3a w.r 
- Dim([ri = F¢ cLcwi=cL e . 0s%:es`J 
- Dim([ri . n9n`uu. d0 o�(vên*o 3. u*ocácw(9, diH(4rin3. L e}tJ[\ã9 
do ([�Lr%o. 
- Morfi[=: IV 2-4 mT a n=dL 5-15 mi[pZ9s. 
 Con%:=-*n3in=çã9: hi�.Z0n`ão J *noa:t. 30 IarJ30 i4fJc*o: 
2. SupbJu0n%o wJ 9xiTJ4*o 
- OxiTê4(9 (2 a 4L/mi[), \J SLt 02 < 90% 
3. Ter=�*a n=r3*o¯=s6rqar
- Nitc=Z9: di[(ZrL%o wJ *so`\.r�*wa 5 mT \ubb(4grab 5-5uin =%é 3}. 
 Con%:=-*n3in=çã9: hi�.Z0n`ão, 'r=3*nar3(L, u\. d0 i[('*docJ\ 
da o.\f93iJ\t0ca\J Lté 48 �o:=s, *[�ar%. w0 V  
4. An%i-Zr.H'9ti6.\
- AsS Ç­ 200 mT (wosJ 30 aZ=qre `J ILciJ[Z0 < 70 an.`; 100 mT/di= 
apó`) 
- Clo�(w9gceq: 300 mT VO we =tL�uJ \0gu(39 we 75 mT VO 1} a. d*a. 
Nã. fL+e: =tL�uJ 0u > 75 an.` 
- Eno�=ILri[=: 1 ug/kT, ¯i= sr�nutâ[JL 
5. I�C¡: 
- Cap%.Ir*b 2,5 ug, VO, de�.*\ 25-50 mT, VO, 12/12 hoc=\ 
6. Ter=�*a wJ r0�e:fp`ã9: 
- PodJ `0: fe(%L nom %:.m�9qíti6.\ 9u =nT*oIl=`Z*a. 
- Con%:=*n3in=çõ0s: AV¢Ê pce¯(9, MAÇ, ne.�qLsi= HLqig[= *4tcanr=[*a4=, 
su`IJ*ta 3J w*s`ençã. d0 a.cZL as`.n*ad=.
- Al%e:n=%*¯a p=cL Iac(0[Ze CI -> tca4soJ:*r �a:= h0How(nâH*na 
 
 
EM®¨£¤A P¹¼j­NAE 
- Hep=c*4a nã. o:Lci.[Lwa: d.`0 we =tL�uJ 80 U�/kT, 
en3.¯0no`=. AIós: i[�psã9 6o4tí[pL nom 3.\0 in(6*aq dJ 18 U�/
kT/h 
- Es%:ep%.Ârin=`0: 250.000 U �V em 30 Hi4, sJTriw. d0 100.000 
U/h eH '.m�L we (nor\ão p.c 24 /r`. 
* Ob`e:v=çã9: se . TEg não %(¯0r abZJrLção �Ju9di[âu(cL, `e �=z 
soHJ4t0 a �JILri[= 4Lo fc=n*on=3L. Só fa+ J\tc0Ito�p*4asJ 
qu=[w9 o TEg foc u=c*ço (6/al%J:Lção hJH9winâH(nL)
DI�µ�CÇí  E s­ªTA 
Tra%=u0n%o nl([*no: 
- Bet=�q9quJL3o: (p=cL wim([ri: = F¢): esH.q9l EV, �oqps *[in(Ll 
de 500 pg/kT, \egp*3o wJ *nou\ã. d0 50-200 ug/kT/mi[. 
-Nitc.Irr`\i=t9 3e \ód(9: i[�psã9 i[(n*al 3J 0,5 L 3 ug/kT/mi[. 
 Não dJy0 \er p`Lwo sJH 9 'et=�q9quJL3o: dJy*wo = 
ta�p*nar3(L :efbJ}L. 
- Morfi[=: IV 2-4 mT a n=dL 5-15 mi[pZ9s.
Tra%=u0n%o n(rúcv*co (3JI0n3e w. t*�o wJ d*`\ecçã.):
- Tip. A: Lor%= L\ce[wJn%0 -> Ìo c(cú:g*6o 
- Tip. ®: Lor%= w0s6e4dJ[Z0 -> po3J \0r Ìo J[w9va`nplLc e Ì. 
cbi4(c9, 6i:úrT(n9 soHJ4t0 `e w.r �0:si`ZJn%0 op \*na(` w0 ro%p:L.
* Ob`e:v=çã9: Não p.30 ZroH'.l*+a: . pL6iJ4t0 e [ã. I9de o=�0r 
o sJTr4do =[Z*pbaÂp0tac(9 nom. 9 6qop(39vreb, I.*s, a[pqLm a` 
pbaÂp0ta` .nLsi.[L4doHp*Zo s=[vrLHe4t. [L nirpcv*a.
Caso clinico 1 
- HomJH, 55 an.`, /*pecZJn`9, wep 0n%:ad= [9 Iro[Z.-s96o:r. 
coH w.r %9:áci6= :0tcoJ\t0c4al 3J �9r%e (4t0[\id=30 (6/10) de 
in(6*o /á 30 mi[pZ9s.
Qu=l é 9 %iI. d0 3o:?
- Dor tipo B: provavelmente anginosa
O quJ oL�er?
Abordar os 4D’ S
- Definir o tipo de Dor torácica: tipo A, B, C ou D
- Definir ECG
- DAC probalidade: baixa, intermediaria ou alta
- Diagnostico SCA 
Fazer diagnostico diferencial
 
@SinapsesdaloreLorena Loureiro
Dor toracica 
Simulação Clínica 
- DifJc04ça Jn%:0 os �Ju*toc=} 
- Pre`J4çL de .b*voJm*a: é qpL[wo = 
va`nplLci�=çã9 do �pqmã9 e`Zá 
diH(4rída. 
- AlTuu tc.ub9 3o q=d9 3i:J*to, 
im�Jw*n3o = n*r6uq=çã9. 
- TEg
- Padcã. w0 co[vJs%ã9
- InTu:g(%Luen%. w9 hib.
- PnepH9Zóra� 
- Desy(9 we tc=Âre(L 
!
Escore HEART
- Cad= 69upo[J4t0 3e\sJ 0be I.d0 �o4tpLc we 0, 1 op 2 p9[Zos. 
Qu=n%9 ua(9r a �.4traçã., mLi.c \0rá a 6/=n60 waqp0ba I=c*e[ZJ 
ev.bri: m=b, 04tão �pL4to H=*o: = p9[Zu=çã9 ma(` Lvre`\(v9 yonê (rá 
te[wJr L `e:, dJ*�a: . pL6iJ4t0 i[ZJr[Lwo, (ny0\tiT=: 0 et6.
 
 
Fluxograma de Dor toracica aguda
Procurar sinais de alarme 
Sin=*` ¯it=*` 
- PA: 140/96 mHHv
- F¢: 100 b�u
- Sat: 96%
- FE: 14 ir�u
- Aus6pqtL 6a:d(L6a J :0s�i:=t9ci=: Ir96u:=r `0 Zem =�L�amJ[Z9 
de �pqhL, �:esJ[çL we s.�:9s.
 
Conduta 
- Sup.cZ0 cbí4ic.: M9[iZ.r*+a =w0qu=3Luen%J, L¯al(L 
ne6J\s*3awJ d0 o�(vên*o, J`ZLbebJn0 acJ`\9 ve[.\9, si[=*\ vi%=*\, 
pub\. n9` 4 uem�:.s 
- Abocw= 9s 4 D'` 
- AdHi4(s%:L AsS en%:J 200 0 300mT + Cqop(39vreb 300 ug
Avalie esse ECG 
Infradesnivelamento em V5 e V6. 
INFARTO SEM SUPRA -> NÃO PRECISA TROMBOLIZAR.
- Afa`Z= 9utc=\ cLu`=\ d0 3o: t.cán*ca 
- Rec.[/0ce IsM seH \ppcL S© ? 
- Vi=b*bi�=r c0Ierop\ã9 –> co[Zr= *[wic=3L 
- Is�uJu*a: N(tcLZo J b0%a'l.�re=w9r 
- Co=grbaçã.: H0pac(4L 
- Cor=çã9: I�C¡, be%='l9�uJLwor, BEA, es%=Z*na 
- OrTa4(zLc :egpbLção 
Caso clinico 2 
- HomJH, 60 an.`, ZLbaT(\tL e �(I0r%e4s., c0neb(39 4o P� c.H 
pcen.r3*aqg(L 3e up*to o.:t0 i[ZJn`*wadJ (7/10)
Sin=*` ¯it=*`:
- PA: 150/95 mHHv 
- F¢: 100 b�u
- Sat: 95%
- FE: 14 ir�u
O quJ oL�er?
- Abordar os 4D’ S
@SinapsesdaloreLorena Loureiro
Dor toracica 
Simulação Clínica 
Qual o grande cenário em que o HEART 
Score ajuda?
É ju`Z=m0[Ze n. �LniJn%0 nom 3.: t9cánic= 3r¯id.`L ÂuJ t0H ECz e 
tcoI.n*[a 4ã. d*aT4ós%(n9s. Ne`\Js 6L\os, HEsE� ScocJ w0 até 3 é 
ac.HILn�aw. d0 ey.qrção f=y9:áveb, n.m �Li}= tL�a wJ 0ve[Z.s. 
Es`e\ p=6*e4tJ` I9deH \Jr b*'er=39\ pac= nLsa [= Lu\ên6(L we .rtco\ 
di=T4ós%*nos =bZ0r[aZ(v9` (e}: m(96a:d(%0). Já em �=n*en%J\ c9H 
es6.:0 de 4 �.4t9` op uLis, = %04dê[ni= é mL[Zer . �LniJn%0 
in%J:nL3o I=rL i[¯Js%*vaçã., n9cualHJ4t0 6ou tJ`Z0 não ([¯Lsiy..
!
O quJ oL�er?
In%e:pcJZ0 o ECz 
 
 
Respostas esperadas
- Ide[Z(ficL IsM coH \ppcL we p=c0we =n%0:i.r 
- Vi=b*bi�=r c0Ierop\ã9 –> in3(nLda 
- AdHi4(s%:L es%:Jp%9Âu(nL`e/al%JIlL`e/te[Jnt0�qasJ 
adJ�raw=m0[Ze .r AnTi.IlL`Zi= pc*uári= 
- Is�uJu*a: N(tcLZo J b0%a'l.�re=w9r 
- Co=grbaçã.: H0pac(4L 
- Cor=çã9: I�C¡, be%='l9�uJLwor, BEA, es%=Z*na 
- OrTa4(zLc :egpbLção 
TEOjBÓ¼�µ« QUÍ��C¡ op ME¢Â¬�C¡??? 
- ANz�­°LA���¡ EM s©« 2 ÊORs�.
Caso clinico 3 
- Mul�J:, 68 an.`, w*abé%(nL, c�ev= Lo pc.4t9-`on.rc9 nom 
ep(TL\tcaqg(L 3e (4t0[\id=30 uodJcLwa (5/10) de ([*ni. há 50 
mi[pZ9s.
Sin=*` ¯it=*`:
- PA: 96/50 mHHv 
- F¢: 80 b�u
- Sat: 94%
- FE: 16 ir�u
Qu=l L `u= n9n3uZ=?
 
Conduta 
- Rod=c L\ dec(¯Lções �:Jc9cwi=*s 3i:J*ta`, Ju 0s�en(Ll V3E e 
V4E. 
- Tría3J nlí[*na: tpcvên6*a �pgrba: p=%9qógi6= + /*po%J4sã9 
ar%J:*al + =r`ê4ci= 30 nonTJ\tã9 �uqm.[L: (1/3 pa6(04te`).
- Sup.cZ0 cbí4ic.: M9[iZ.r*+a =w0qu=3Luen%J, L¯al(L 
ne6J\s*3awJ d0 o�(vên*o, J`ZLbebJn0 acJ`\9 ve[.\9, si[=*\ vi%=*\, 
pub\. n9` 4 uem�:.s 
- Abocw= 9s 4 D'` 
- AdHi4(s%:L AsS en%:J 200 0 300mT + Cqop(39vreb 300 ug
- Sol(6*Za ECz de 12 3J:*vac(Lçõe\ Jm H04os 3J 10 u*nu%.\. 
* Ob`e:v=çã9: não �.w0 fa+J: m9cfi4a J n*%:at. [0\ta �=n*en%J, 
po(` 0qa Js%L /ip.%04sa.
Medidas após ECG: ECG infra 
desnivelamento de ST
- Rec.[/0cec = Ir0`e4ç= d0 `uIr= 30 S© 
- Sol(6*Za ECz coH Ô3:, V4r, Ç7 e Ô8 
- Rec.[/0cec = ILre3J *4facZ=dL (i[�Jr*oc + V ) 
- Vi=b*bi�=r c0Ierop\ã9 –> in3(nLda 
- Is�uJu*a: N(tcLZo J b0%a'l.�re=w9r -> 6o4tc= *4di6=wLs 
- Co=grbaçã.: H0pac(4L 
- Cor=çã9: I�C¡, ®ªA, es%=Z*na 
- OrTa4(zLc :egpbLção
@SinapsesdaloreLorena Loureiro
Dor toracica 
Simulação Clínica 
!
A B '.C-D/6 E* F*./DGHI76 E0D*0/6 -226H0-E6

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