OSCE: EXAME DAS MAMAS

Prévia do material em texto

PRÁTICA: EXAME DAS MAMAS
OSCE
APRESENTAÇÃO
Boa tarde, dona X! Tudo bem? Meu nome é fulana, eu sou acadêmica de medicina, eu que vou
estar conduzindo sua consulta hoje tá bom? Qualquer dúvida só me interrompe e a gente vai
esclarecendo. COLOCAR LUVA
ANAMNESE
● Identificação: nome, idade (muito importante), estado civil, profissão, naturalidade.
● QD: alguma queixa específica ou rotina
● HPMA
● Antecedentes pessoais: amamentação? uso de anticoncepcional? já teve câncer?
● Antecedentes familiares: história de câncer e doenças sistêmicas (HAS e DM)
Obs: sendo um cenário exclusivamente com o manequim, não precisa ficar questionando nada, só se
apresenta, coloca as luvas e diz que vai iniciar o exame, vai se orientando pelo comando da atividade.
INSPEÇÃO
Estática:
● Paciente sentada, com os braços pendentes e relaxados ao lado do corpo
● Observar pele, mama e mamilos
● Atenção para assimetria, abaulamentos e retrações
● Espessamento cutâneo, eritema, proeminência de poros → carcinoma inflamatório
Dinâmica:
● Solicitar à paciente que ela coloque as mãos atrás da cabeça, na cintura e depois incline o
tronco para frente.
● Observar se aparecem alterações não visualizadas na inspeção estática.
PALPAÇÃO
Sempre pedir licença e despir somente a mama a ser palpada. Avaliar simétrica e bilateralmente.
Mamas: posicionar-se à direita da paciente, fazer o dedilhamento de todos os quadrantes, em
sentido horário ou anti-horário, da periferia para o centro.
● Dói?
● Nódulos?
● Palpar prolongamento axilar
Linfonodos: a paciente deve estar com os braços totalmente relaxados, se estiver sentada é
preferencial que a gente use o nosso braço para apoiar o braço dela.
● Supraclaviculares
● Axilares
NÓDULOS
Ao encontrar um nódulo durante a palpação, descrever:
● Localização: quadrantes ou relógio
● Consistência: fibroelástica ou endurecida
● Tamanho: polpas digitais
● Mobilidade: móvel ou fixo
● Contorno/Superfície: regular ou irregular
● Formato: oval, redondo ou indiferenciado
● Sensibilidade: indolor ou dolorido
Ex: dona Maria, a senhora tem um nódulo palpável na mama esquerda, no quadrante superior lateral, medindo cerca de
2 cm. É um nódulo oval, móvel, fibroelástico, de superfície regular. Por essas características, me parece um nódulo
benigno. A gente vai fazer uma ultrassom/mamografia para avaliar melhor.
EXPRESSÃO PAPILAR
Somente se houver queixa de saída de secreção. Para realizar, faz-se a compressão dos mamilos
com os dedos polegar e indicador, em pelo menos 02 direções.
Descarga Patológica:
● Espontânea
● Persistente
● Unilateral
● Uniductal
CONDUTA
● Se < 40 anos: ultrassom
● Se > 40 anos: mamografia
POSSÍVEIS RESULTADOS - BIRADS
BIRADS 0 Achado inespecífico Solicitar 2º método
BIRADS 1 Mama sem achados Seguimento anual
BIRADS 2 Achado benigno Seguimento anual
BIRADS 3 Achado provavelmente benigno Seguimento semestral
BIRADS 4 Achado suspeito Solicitar biópsia
BIRADS 5 Achado altamente suspeito Solicitar biópsia e encaminhar para mastologista
BIRADS 6 Câncer em acompanhamento Seguimento com tratamento adequado