Pneumonia Adquirida na Comunidade - PAC

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MARIA EDUARDA T BRIANTE. 
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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE – PAC 
Infecção do parênquima pulmonar (alvéolos) fora de um 
período de internação (max 48h após internar) 
Fisiopatologia 
• Microaspiração 
• Macroaspiração 
• Disseminação hematogênica (aureus) 
Obs: aspiração = corpo estranho abaixo da glote 
Fatores de Risco: idade > 65; comorbidade; infec viral 
prévia; redução da proteção da via aérea; tabagismo e 
abuso de álcool. 
 
Diagnóstico 
1. Clínica + exame físico 
 
- AR: dispneia, dor pleurítica, tosse, expectoração 
(purulenta/verde) 
- sistêmico: febre, calafrio, hiporexia, astenia, 
prostração, confusão mental (delirium) 
- pode ter: sepsse, choque séptico. 
 
Ao Exame Físico: 
. Inspeção: esforço respiratório 
. Palpação: FTV + 
 
 
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. Percussão: submaciço ou maciço 
. Ausculta: estertor fino, sopro tubário (MV + rude à 
bronquico), broncofonia ou pectorilóquia 
 
2. Exames complementares 
 
- Imagem: Rx tórax PA e Perfil (aparecimento de 
broncogramas aéreo = bolinhas bem pequenas pretas 
(ar) e opacidade brônquica); USG (padrão C = 
consolidação à sinal do retalho ou estilhaço – 
linhas não contínuas); TC tórax (se houver dúvida 
de dx) 
 
 
 
 
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- Laboratorial: 
. HC: leucocitose (desvio a esquerda = aumento 
de bastonetes) ou leucopenia 
 . Proteina C Reativa > 150 (infec bact) 
. Procalcitonina alta (é mais específico para 
infec bacteriana) 
3. Dx microbiológico 
Não é obrigatório, mas pode ajudar em algumas situações 
Agentes etiológicos: 
 Típicos (50% dos casos) 
 Streptococus pneumoniae G+ 
 Haemophilus influenzae G- 
 Moraxella catarralis G- 
 Satphylococus aureus G+ 
 Enterobacterias G_ 
 Atípicos 
 Legionella spp 
 Mycoplasma pneumoniae 
 Clamydia pneumoniae e psittaci (aves) 
 Anaeróbias por aspiração 
 Vírus: covid, h1n1 e variações 
 Fungos e protozoários 
 
 
 
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Conduta 
CASOS LEVES: tratamento empírico 
 
CASOS GRAVES: hemocultura, escarro (espontâneo, 
aspirado, aspirado traqueal e lavado broncoalveolar), 
testes Sars-Cov2 e H1N1, outros (pesquisa urinária - 
legionella, painel viral e bact específico). 
 
TRATAMENTO 
 
A) Onde tratar? 
. casa + receita 
. hospital: So2< 92% 
. UTI: choque séptico; ventilação mecânica 
 
Gravidade da pneumonia: SCORES 
 
PSI: mais acurado, completo e complexo 
 Leve – classe 1 e 2: ambulatorial 
Moderado – classe 3: observar no hospital por 
24h ou ambulatorial 
Grave – classe 4 e 5: UTI 
 
CURB 65 ou CRB 65(sem o exame de ureia – é clinico) 
 Confusão Mental 
 Ureia > 20 mg/dl 
 
 
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 Respiração > 30 irpm 
 Baixa PA < 90/60 
 65 anos ou mais 
 Leve – 0a1: ambulatorio 
 Moderado – 4 pontos: observar ou ambula 
 Grave – 3 a 5 pontos: UTI 
 
 
INDICAÇÃO DE UTI (> 3 critérios) 
• Hipotermina 
• Taquipneia (>30 irpm) 
• Dessaturação importante (PaO2/FiO2 (0,21) < 250) 
• Hipotensão 
• Alteração do nível de consciência 
• Leucócitos < 4.000 
• Plaqueteopenia < 100.000 
• Ureia > 20 
• Pneumomnia multilobar 
 
 
B) Qual ATB? 
Considerar: 
 Características do paciente 
 Risco de germe resistente 
 Gravidade da PAC 
 
 
 
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PNM LEVE: priorizar monoterapia 
1. Betalactâmico: amox 
2. Betalactâmico com inibidor de betalactamase: 
amoxicilina + clavulanato 875/125mg VO 8/8h 
3. Betalactâmico + macrolídio 
4. Quinolona respiratória se alergia aos acima 
 
PNM INTERNAÇÃO: terapia dupla 
1. amoxicilina + clavulanato 875/125mg VO 8/8 
2. Cefalosporina 3ºgeração + macrolídeo = cobre 
atípicos – VI 
Ceftriaxona 1g 12/12h + azitromicina 500mg 24/24h 
3. Betalactâmico com inibidor de betalactamase + 
macrolídio = cobre tudo 
4. Quinolona respiratória 
Ciprofloxacino 500-700mg VO 12/12h 
 
PNM UTI: terapia dupla 
1. Ceftriaxona 1g 12/12h + azitromicina 500mg 24/24h 
2. Cefalosporina 3º geração + quinolona resp 
3. Antimicrobiano para germe multiresistente 
(hospitalar) 
 
Tempo de tratamento: 5 a 7 dias – podendo prolongar em 
caso de pnm grave ou complicações. 
 
• Componente aspirativo (anaeróbios) 
- betalactamico com inibidor de betalactamase 
- moxifloxacino 
 
 
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- clindamicina ou metronidazol 
• Germes multiresistentes: guiar por cultura ou 
protocolo local 
- utilizar amplo espectro 
- FR: hospitalizacao nos ultimos 3 meses; ATB 
ultimos 3-6 meses; comorbidade pulmonar; idoso 
 
C) Precisa de outros TTOs adjuvantes? 
I. Corticóides: PAC grave 
Prednisona 40-50mg 7 dias 
II. Oxigênio suplementar: SO2 > 92% 
 
BOA EVOLUÇÃO à CURA 
Resolução clínica se: afebril 48-72h após início do ATB, 
melhora clínica global, queda do PCR em 50% até 72h, 
resolução radiológica até 8 semanas. 
 
Complicações 
- derrame parapneumonico: derrame pleural pela pnm (não 
complicado); empiema (complicado) 
- abcesso pulmonar 
- sepse 
- SARA