APG 25 - Leite derramado

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APG 25 – Leite derramado
Abertura: 29/04/2021 Fechamento: 03/05/2021
· Termos desconhecidos: Não há 
· Formulação do problema: 
· Por que houve a diferença no padrão da hipotransparência?
· Brainstorming:
· Derrame pleural é definido pelo acúmulo de líquido entre os tecidos que revestem o pulmão (pleuras)
· A posição causa a movimentação do líquido, causando a diferença da hipotransparência
· A presença de liquido causa o abafamento dos sons 
· Conclusão: Suspeita-se de derrame pleural 
· Objetivos:
1. Estudar a fisiopatologia do derrame pleural 
2. Entender as manifestações clínicas e diagnóstico 
Pleura 
· Membrana serosa fina e transparente que reveste a cavidade torácica e recobre os pulmões 
· Formada por duas camadas: 
· Camada parietal – localiza-se externamente, reveste as cavidades pulmonares e adere à parede torácica, ao mediastino e ao diafragma 
· Camada visceral – internamente, cobre firmemente o pulmão e está aderida em todas as suas superfícies 
· Uma película fina de liquido seroso separa as duas camadas da pleura, possibilitando que ambas deslizem uma sobre a outra e, ainda assim, sejam mantidas unidas 
· A cavidade pleural é um espaço virtual entre as duas camadas, onde o liquido seroso ou exsudato inflamatório pode acumular-se 
Derrame pleural 
· Coleção anormal de líquido na cavidade pleural 
· Ocorre quando a taxa de formação de líquido excede a taxa de remoção 
Etiologia e patogênese 
· O líquido entra no espaço pleural a partir dos capilares da pleura parietal, dos espaços intersticiais do pulmão através da pleura visceral ou a partir de pequenos orifícios no diafragma 
· É removido pelos vasos linfáticos localizados na pleura parietal 
· O acumulo de líquido ocorre devido a uma formação excessiva de líquido ou quando há uma redução na remoção pelos vasos linfáticos 
· O líquido que se acumula pode ser um transudato ou exsudato 
· O acúmulo de transudato seroso (líquido claro) muitas vezes é chamado de hidrotórax 
· Pode ser unilateral ou bilateral 
· A causa mais comum é a insuficiência cardíaca congestiva (aumento da pressão capilar -> extravasamento de líquido)
· Outras causas podem ser: insuficiência renal, nefrose, insuficiência hepática e câncer 
· Um exsudato é um liquido com uma densidade específica superior a 1,020 e frequentemente contém células inflamatórias 
· A diferenciação entre os dois pode ser feita pela medição dos níveis de lactato desidrogenase (LDH) e níveis de proteína no líquido pleural 
· LDH é uma enzima liberada a partir de tecido pleural inflamado ou lesionado 
· Um derrame pleural exsudativo preenche pelo menos um dos seguintes critérios: 
1. A razão entre a proteína no líquido pleural e a proteína sérica é maior que 0,5 
2. A razão entre os níveis de LDH no liquido pleural e os níveis séricos de LDH é maior que 0,6 
3. Um valor de LDH no líquido pleural que seja superior a dois terços do limite superior dos níveis séricos normais de LDH 
· Condições que causam derrame pleural exsudativo: pneumonia bacteriana, infecção viral, infarto pulmonar e câncer 
· Empiema: presença de pus; infecção na cavidade pleural que resulta em um exsudato que contém glicose, proteínas, leucócitos e restos de células e tecidos mortos; causado por pneumonia bacteriana adjacente, ruptura de um abcesso pulmonar no espaço pleural, invasão de uma infecção subdiafragmática ou infecção associada a traumatismo 
· Quilotórax – derrame de linfa na cavidade torácica 
· O quilo, um liquido leitoso que contem quilomicra (partícula de gordura emulsionada encontrada no sangue durante a digestão da gordura), é encontrado no líquido linfático originário do sistema digestório 
· O ducto torácico transporta o quilo para a circulação central 
· O Quilotórax também pode ser resultado de traumatismo, inflamação ou infiltração cancerígena capaz de obstruir o transporte do quilo através do ducto torácico para a circulação central 
Manifestações clínicas 
· Variam de acordo com a causa 
· Empiema: acompanhado de febre, aumento da contagem de leucócitos e outros sinais de inflamação 
· O liquido na cavidade age como massa ocupando espaço, assim, causa diminuição na expansão do pulmão no lado afetado proporcional ao volume de liquido acumulado 
· Submacicez ou macicez à percussão e redução dos sons respiratórios 
· Hipoxemia devido à diminuição da área de superfície 
· Dispneia – quando o liquido comprime o pulmão, resultando no aumento do esforço ou da frequência respiratória 
· Dor pleurítica quando existe inflamação 
Diagnóstico 
· Baseado no resultado de radiografias de tórax, ultrassonografia de tórax e tomografia computadorizada (TC) 
· Realização de toracentese (aspiração de liquido do espaço pleural) para obter uma amostra de liquido pleural para o diagnóstico 
Tratamento 
· Dirigido à causa do distúrbio 
· Em grandes derrames, pode ser realizado toracentese para remover o liquido e viabilizar a reexpansão do pulmão 
· Tratamento paliativo por câncer: injeção de um agente esclerosante na cavidade pleural provocando obliteração do espaço pleural e impede que o liquido torne a acumular 
Hemotórax 
· Tipo específico de derrame pleural em que há sangue na cavidade pleural 
Etiologia e patogênese 
· O sangramento pode ser resultado de: lesão no tórax, complicação de cirurgia torácica, câncer ou ruptura de um grande vaso, como um aneurisma da aorta 
· Pode ser classificado como mínimo, moderado ou grande 
· Mínimo: envolve pelo menos 250ml de sangue, pequenas quantidades geralmente são absorvidas e desaparece em um intervalo de 10 a 14 dias 
· Moderado: preenche cerca de um terço do espaço pleural e pode produzir sinais de compressão pulmonar e perda de volume intravascular; requer drenagem imediata e substituição de líquidos intravasculares 
· Grande: enche metade ou mais de um dos lados do tórax; geralmente é causado por hemorragias de um vaso de alta pressão, como uma artéria intercostal ou mamária; requer drenagem imediata, e se continuar deve ser realizado procedimento cirúrgico 
Manifestações clínicas 
· Alterações na oxigenação, ventilação, trabalho respiratório e sons respiratórios 
· Sinais de perda de sangue, como aumento da FC 
· Uma das complicações do hemotórax moderado ou grande não tratado é o fibrotórax – fusão das superfícies pleurais por fibrina, hialina e tecido conjuntivo – e, em alguns casos, a calcificação do tecido fibroso, que restringe a expansão do pulmão 
Diagnóstico e tratamento 
· Baseado no resultado de radiografias de tórax e na diminuição da saturação arterial, o que é indicativo de redução na troca de oxigênio 
· Se o paciente apresenta sintomas ou se ocorre o comprometimento da troca de oxigênio, é indicada a realização de uma drenagem torácica 
APG 25
 
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Leite derramado
 
 
Abertura: 
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Fechamento: 
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Termos desconhecidos: 
Não há 
 
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Formulação do problema: 
 
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Por que houve a diferença no padrão da
 
hipotransparência?
 
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Brainstorming:
 
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Derrame pleural é definido pelo acúmulo de líquido entre os tecidos que revestem o pulmão 
(pleuras)
 
§
 
A posição causa a movimentação do líquido, causando a diferença da hipotransparência
 
§
 
A presença de liquido causa o abafam
ento dos sons 
 
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Conclusão:
 
Suspeita
-
se de derrame pleural 
 
 
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Objetivos:
 
1.
 
Estudar a fisiopatologia do derrame pleural 
 
2.
 
Entender as manifestações clínicas e diagnóstico 
 
 
 
Pleura 
 
·
 
Membrana serosa fina e transparente que reveste a cavidade torácica e recobre os pulmões 
 
·
 
Formada por duas camadas: 
 
§
 
Camada parietal 
–
 
localiza
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se externamente, reveste as cavidades pulmonares e adere à parede 
torácica, ao mediastino e ao diafragma 
 
§
 
Camada
 
visceral 
–
 
internamente, cobre firmemente o pulmão e está aderida em todas as suas 
superfícies 
 
·
 
Uma película fina de liquido seroso separa as duas camadas da pleura, possibilitando que ambas 
deslizem uma sobre a outra e, aindaassim, sejam mantidas unidas
 
 
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A cavidade pleural é um espaço virtual entre as duas camadas, onde o liquido seroso ou exsudato 
inflamatório pode acumular
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Derrame pleural 
 
·
 
Coleção anormal de líquido na cavidade pleural 
 
·
 
Ocorre quando a taxa de formação de líquido excede a taxa de 
remoção 
 
APG 25 – Leite derramado 
 
Abertura: 29/04/2021 Fechamento: 03/05/2021 
 Termos desconhecidos: Não há 
 Formulação do problema: 
 Por que houve a diferença no padrão da hipotransparência? 
 Brainstorming: 
 Derrame pleural é definido pelo acúmulo de líquido entre os tecidos que revestem o pulmão 
(pleuras) 
 A posição causa a movimentação do líquido, causando a diferença da hipotransparência 
 A presença de liquido causa o abafamento dos sons 
 Conclusão: Suspeita-se de derrame pleural 
 Objetivos: 
1. Estudar a fisiopatologia do derrame pleural 
2. Entender as manifestações clínicas e diagnóstico 
 
 
Pleura 
 Membrana serosa fina e transparente que reveste a cavidade torácica e recobre os pulmões 
 Formada por duas camadas: 
 Camada parietal – localiza-se externamente, reveste as cavidades pulmonares e adere à parede 
torácica, ao mediastino e ao diafragma 
 Camada visceral – internamente, cobre firmemente o pulmão e está aderida em todas as suas 
superfícies 
 Uma película fina de liquido seroso separa as duas camadas da pleura, possibilitando que ambas 
deslizem uma sobre a outra e, ainda assim, sejam mantidas unidas 
 A cavidade pleural é um espaço virtual entre as duas camadas, onde o liquido seroso ou exsudato 
inflamatório pode acumular-se 
Derrame pleural 
 Coleção anormal de líquido na cavidade pleural 
 Ocorre quando a taxa de formação de líquido excede a taxa de remoção