Adenomiose: Definição, Diagnóstico e Tratamento

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X | MATEUS LÓSSIO 
 
A D E NOM I OSE 
D E F I NI ÇÃ O 
 Adenomiose é definida como a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) entre as 
fibras musculares do endométrio) 
✓ Ocorre quando a camada basal do endométrio ultrapassa seu limite normal c/ o miométrio 
✓ As glândulas endometriais invadem o miométrio resultando na presença de tecido glandular 
ectópico 
✓ Hipertrofia e hiperplasia endometrial 
✓ 40% dos casos estão associados a outras doenças como miomatose uterina e endometriose. 
FOCAL (Conjunto focal circunscrito) DIFUSA (Distribuição p/ todo miométrio) 
- Adenomioma 
- Pode se beneficiar de uma intervenção cirúrgica 
 
- Mais comum 
- Parede posterior é mais acometida 
- Tratamento hormonal se pretensão reprodutiva 
 
 
D I A G NÓS T I CO = Q UA DR O CLÍNICO + E XA ME F ÍSICO 
E M GE R A L: S UA + D IS M ENORRE IA S E CUNDÁ RIA + A UM E NT O D O V OLUM E UT E RINO 
 Diagnóstico é clinico 
✓ Frequentemente é assintomática. 
• Entretanto, o tecido ectópico responde aos estímulos hormonais sexuais de tal forma que, durante a fase 
menstrual, estes focos produzem pequenos sangramentos que ficam retidos entre as fibras musculares. Este 
processo culmina com uma reação inflamatória que acarreta dor e sangramento uterino anormal. A frequência 
e a intensidade dos sintomas estão diretamente relacionadas com a extensão da doença. 
• Convém lembrar que, em aproximadamente 40% dos casos, a adenomiose se associa clinicamente a outras 
ginecopatias, como miomatose uterina e endometriose. 
✓ Sintomáticos: PREDOMINANTEMENTE SUA + DISMENORREIA SECUNDÁRIA 
 SUA: Presença de fluxo menstrual prolongado, de volume aumentado, habitualmente 
cíclico, abundante e prolongado. 
 Dismenorreia secundária: Dor que antecede em até 1 semana o fluxo menstrual. 
Caracteristicamente é uma dismenorreia intensa e progressiva. 
 Dispareunia: Menos frequente 
 Dor Pélvica Crônica: Presença menos frequente 
 Infertilidade: Menos frequente 
E XA M E F ÍS ICO 
 Aumento do volume uterino: Aumento global e simétrico medindo 12-14 cm. 
 Útero amolecido e doloroso, principalmente no período pré-menstrual. 
✓ DIFERENCIANDO!!!! Os miomas tipicamente aumentam o volume uterino, tornando sua superfície irregular 
(nódulos), bocelada, endurecida, diminuindo sua mobilidade e modificando sua forma. TB de VOLUME 
AUMENTADO. 
Obs.: Pode estar associado ou não a presença de leiomiomas uterino. 
Cabe lembrar também que diante de um útero aumentado deve-se afastar a possibilidade de gravidez 
Obs2.: Endometriose não aumenta o volume uterino 
D IA GNÓS T ICO POR IM A GEM 
 USG: Miométrio heterogêneo - é possível encontrar áreas hipoecoicas heterogêneas de nt ro do 
miométrio com margens parcialmente definidas imagens miometriais císticas que, 
histologicamente, correspondem a glândulas endometriais ectópicas. Ocasionalmente, a 
adenomiose apresenta aspecto de “queijo suíço”, aparência causada pelas áreas de hemorragia 
e coágulos no miométrio. Volume uterino aumentado (> 160 cm³) 
 Histerossonografia 
 Ressonância Magnética: Não é padrão ouro 
✓ Espessura da zona juncional miometrial > 12 mm ➔ PATOGNOMÔNICO DE ADENOMIOSE 
✓ Mostra o espessamento da zona entre o miométrio e o endométrio (Zona mioendometrial) 
 Histerossalpingografia: os pólipos se apresentam como uma falha de enchimento da cavidade uterina, 
apresentando um contorno regular. Algumas vezes, o pedículo é visível. 
 Histeroscopia (Histopatológico): Padrão ouro – Irá demonstrar a presença de endométrio no 
miométrio 
T RA T A M E NT O 
 Sintomas discretos ou pré-menopausa: Tratamento clínico deve ser tentado 
✓ Objetivo: Antagonizar estrogênio ou inibir função ovariana 
✓ Análogo de GnRH 
✓ Antagonista de GnRH 
✓ ACO 
✓ Danazol 
✓ SIU (Mirena) 
✓ Inibidores de aromatase 
 
 Sem desejo de engravidar: SIU (Mirena) – MELHOR MEDICAÇÃO: Porque essa liberação de 
progesterona leva a uma diminuição da resposta inflamatória na matriz uterina 
 
 Desejo de engravidar: Análogo de GnRH ou SIU (POR 6 MESES): Para ter o benefício de diminuição 
da resposta inflamatória (Obs.: Usar mais que 6 meses o GnRH leva a desmineralização óssea) 
 
 Na FIV: Protocolos longos com análogos do GnRH 
T R A T A M E NT O CIR URGICO 
Está indicado nos casos refratários ao tratamento clínico. 
 Conservador: Indicado para aquelas pacientes que não podem ou não desejam se subme te r à 
histerectomia. 
✓ Ablação endometrial – Indicado para adenomiose Grau I (leve) 
✓ Ablação endometrial seguida de colocação e uso de SIU de levonogestrel – Indicada p/ grau 1 e 2 
✓ Adenectomia ou redução miometrial: ADENOMIOMA (Ou seja, é focal). O uso de análogos do 
GnRH é recomendado, pois estas lesões possuem rica rede vascular. 
✓ Ressecção parcial de adenomiose por via laparoscópica combinada à oclusão da artéria 
uterina: ressecção parcial de adenomiose por via laparoscópica combinada à oclusão da 
artéria uterina parece ser um tratamento efetivo para adenomiose sintomática 
 
 Tratamento cirúrgico definitivo: 
✓ Histerectomia: É o método de escolha nas quais a fertilidade não seja desejada, e naquelas em 
que a doença seja muito extensa e exclua a possibilidade de ablação endometrial. 
 
F I S I OPA T OLOGI A 
Fisiopatologia desconhecida