Anestesia Local

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Anestesia LocalAnestesia Local
Técnicas utilizadas:
A anestesia local tem uma eficácia comprovada no controle
da dor e tem diminuição ou até mesmo ausência de usar os
anestésicos gerais no período transoperatório.
- Anestesia superficial ou tópica
- Anestesia por infiltração
- Anestesia perineural
- Anestesia espinhal 
- Anestesia intravenosa 
- Anestesia intra articular 
Anestesia superficial ou tópica:
Administração não invasiva acima da região.
- Colocação de sonda endotraqueal: Para intubação de
felinos que não perdem o reflexo laringotraqueal fecham as
aritenóides, necessário administrar o anestésico local .
- Gatos: Felinos tem uma maior sensibilidade a anestésicos
locais, a dose máxima de lidocaína é 7ml/kg , utiliza uma
concentração de 20% ou a que vem no frasco e administra
via tópica jogando direto nas aritenóides.
- Equinos: A intubação é as cegas, ou seja não vê as
aritenóides, usa-se o gel de lidocaína na ponta da sonda e
lubrifica a traqueia, passou da laringe o gel faz efeito e
quando o paciente inspira rotaciona a sonda a 180° graus e
introduz 
Anestesia por infiltração
Utiliza mais de fármaco é a lidocaína
É feita de forma intradérmica fica mais superficial e a
subcutânea mais profunda
Esse tipo de anestesia se faz para retirar nódulo, biópsias 
Técnicas de anestesia por infiltração:
Pode fazer um botão anestésico: no local da incisão ou por
baixo do nódulo pela subcutânea 
Cordão anestésico: introduz subcutâneo a agulha puxa o
êmbolo para ver se não vem sangue ou se pegou algum vaso
vai administrando e tirando a agulha e conforme faz isso vai
fazendo um caminho de anestésico local
Figuras planas anestésicas: dependo do tumor exemplo tumor
profundo vai um triângulo invertido com a agulha sempre
puxando o êmbolo e vai administrando, faz quadrado se for
mais superficial (tumores cutâneos, cistos, feridas cutâneas)
Profunda:
Figuras geométricas tridimensionais como o triângulo
Pode fazer para remoção de linfonodos 
Autópsia envolvendo tecido conjuntivo: mastocitoma é um
dos nódulos que pega mais profunda para ver se nao tem
acometimento de outros tecidos tem que fazer bloqueio mais
profundo
Retirada de corpos estranhos: como caco de vidro, porco
espinho 
Secção de ligamentos e tendões faz muitos em equinos faz
até com eles em pé
Amputação: tem muito nervo e ligação passando pode fazer
um bloqueio envolta da bainha de mielina faz um bloqueio
com anestésico local sem encostar no nervo pq pode causar
lesão ao paciente o que pode causar dor fantasma
Ruminotomia: vaca, boi tem tendência em ter timpanismo e
precisa fazer a ruminotomia abre e remove o conteúdo de
dentro do rúmen , faz através da técnica do L invertido.
Equinos: Cavalos jovens ou de corrida tem tendência de ter
pleuropneumonia, forma na pleura que fica entre o pulmão e
tórax uma proliferação bacteriana, formam-se pus na pleura
é uma formação que o organismo não consegue desfazer, é
recomendado que faça a toracotomia 
Avalia no ultrassom a pior concentração, faz o bloqueio do
lado da costela com anestesia local faz uma infiltrativa
subcutânea remove a costela e faz outro bloqueio por debaixo
da costela
O nervo frênico é conectado ao diafragma fazendo a
contração e relaxamento, esse nervo passa na lateral do
tórax o cirurgião responsável deve ter cuidado para não
seccionar o nervo frênico, caso aconteça o cavalo não
consegue respirar.
Cuidado: cavalo não tem comunicação com os lados do tórax,
porém se pleuropneumonia tiver avançada fazem uma janela e
se comunicam por espaço mínimo
O cirurgião que fizer essa técnica deve ter cuidado para não
seccionar o nervo frênico 
Anestesia perineural: 
Aplica anestésico local no tecido conjuntivo que circunda o
nervo, produzindo perda de sensibilidade ou paralisia de
região suprida por esses nervos 
No momento que absorve vai ser metabolizada e excretada, e
quando faz o anestésico local vai bloquear aquela região em
volta 
Anestesia perineural - anestesia do plexo
braquial:
 Usado para amputação de membro anterior de cães
perto da escápula tem a chegada de diversas ligações
nervosas que faz a comunicação de dor desse membro, entrar
com uma cateter na crista da escápula e do úmero, entra
rente ao final da escápula puxa pra ver se não voltar sangue
vai administrando anestésico local e vai removendo agulha
bloqueando os nervos.
Cuidado para não acertar jugular e artéria porque se acerta a
jugular e administrar o anestésico da lidocaína tem efeito
antiarrítmico diminuindo a FC.
Diagnóstico de claudicação de equinos:
- Anestesia dos nervos digitais: membro pélvico 
A: nervo digital palmar 
B: Sesamóide basilar: região palmar do boleto 
C: Bloqueio baixo: alargamento distal II e IV metacarpiano ou
metatarsiano
D: Bloqueio alto: quarto proximal do metacarpo ou metatarso 
Nervo digital palmar - diagnóstico de
claudicação 
Administrar 1ml de lidocaína é uma região difícil de
administrar devido ao espaço 
Avalia se o paciente parou de mancar 
Vai bloquear osso navicular, bursa navicular, sesamóide
lateral e distal, ligamentos impares do sesamóide, intenção
dos ligamentos sesamóides distais
cápsula sinovial do tendão do músculo digital flexor
profundo, inserção do tendão do músculo flexor digital
superficial, coxim digital, coxim laminar palmar e etc
Cavalo ainda está mancando sobre mais um pouco 55min
Nervo palmar ou abaxial de sesamóide
Administrar 2 a 3ml de lidocaína 
Tem o bloqueio parecido com o digital palmar vai ter
conteúdo a mais do casco sendo pego desse bloqueio , meio
da falange associada a tecidos moles, articulações
interfalangeanas distais e proximais, aspectos distais e
proximais da falange e associada a tecido moles, ligamento
sesamoideanos distais ocasionalmente porções da
articulação metacarpofalangeana, pele sobre os aspectos
mediais e laterais da quartela e áreas variáveis da pele
dorsalmente a partir da banda coronária para a falange
proximal 
Deve-se ter cuidado para não acertar artéria, veia.
Nervo metacarpiano (medial e lateral)
ou bloqueio dos 4 pontos baixos: 
Paciente submetido a artroscopia de boleto.
Faz o nervo metacarpiano medial e lateral coloca em torno de
2ml de lidocaína em cada ponto, vai ter bloqueio do
sesamóide abaxial, mais a articulação metacarpofalangeana
inteira e os tendões, ligamentos a ela associadas, ossos
sesamóides proximais e tecidos moles a eles associados,
parte distal do osso metacarpiano, bainha sinovial digital,
ramos do suspensor do boleto e suas inserções , pele sobre
aspecto dorsal da falange proximal e a pele ao redor do boleto
, mas uma sensação na pele pode estar presente bem acima
da face dorsal do boleto
Nervo palmar do metacarpo (medial e
lateral) ou bloqueio dos 4 pontos altos:
Acrescenta tendão profundo e superficial, ligamento
acessório, flexor digital profundos, suspensor do boleto,
ossos metacárpicos e ligamentos intraósseos associados,
pele sobre a face palmar do metacarpo. As articulações carpo
metacárpica e carpo média podem ser bloqueadas
inadvertidamente
Os 4 pontos são acima do metacarpo 
Nesses pontos coloca em torno de 3ml de lidocaína 
Bloqueio comum em procedimentos na articulação de carpo
Bloqueios de Cabeça: Perineural
Existem nervos que consegue fazer o bloqueio em cães:
- bloqueio do n. trigêmeo
- bloqueio do n. oftálmico
- bloqueio do n. infraorbitário
- bloqueio do n. mentoniano
- bloqueio do n. auriculotemporal
- bloqueio do n. auricular maior
- bloqueio do n. corneal
- bloqueio do n. maxilar 
- bloqueio do n. mandibular
Anestesia para Orquiectomia: PO bloqueio corneal introduz a agulha bloqueando o globo
ocular só faz quando a enucleação do contrário não faz 
O maxilar e mandibular feito em cirurgia oftálmica ou
extração de dente
Os outros bloqueia de acordo com a cirurgia do paciente
Cavalo: 
bloqueio do n. supraorbital
bloqueio do n. auriculopalpebral
bloqueio do n. lacrimal
bloqueio do n. infratroclear
bloqueio do n. zigomático
bloqueio do n. maxila
bloqueio do n. mandibular
bloqueio do n. infraorbital
bloqueio do n. entoniano
Bloqueio realizado pelo cordão espermático ou
intratesticular.5 ml em pequenos animais 
e 20 ml em grandes animais em cada testiculo 
Cães com 3 kg faz de 2 a 3 ml em cada testiculo.
O cordão anestésico é realizado no local da incisão da
cirurgia
Anestesia Espinhal: 
É uma anestesia regional daquele segmento que está sendo
bloqueado , é temporária ou seja reversível, é produzido por
fármaco anestésico depositado no canal medular
Pode ser epidural ou peridural o anestésico local está sendo
administrado ao redor da dura máter
A subaracnóide ou raquidiana está fazendo embaixo da
aracnóide em contato com LCR.
A anestesia epidural pode-ser aplicada em diversas regiões
como:
- Lombosacra em cães 
- Sacro coccígea em gatos 
- Inter coccígea em grandes animais (o máximo de lidocaína
administrada em grandes animais é 3 ml , caso ultrapasse
eles podem cair e não conseguir levantar)
Epidural em bovinos: 
Epidural realizada em casos de correção de anus, períneo ,
vagina 
Na região inter coccígea
3 ml lido 2% 
Usada também para manipulações obstétricas 
Epidural em equinos:
Realizado na região inter coccígea 
Para correção de anus, vulva, períneo, vagina e cauda
Pode ser usado para prolapso de reto e para manipulações
obstétricas
3 ml de lido 2%
Em casos de laminite: Pode utilizar um cateter na epidural e
fixar, porém é feito somente em ambiente hospitalar para
evitar contaminação do local porque esse cateter fica
acoplado a medula do paciente
 Em equinos e bovinos faz os 3 ml de lidocaína ou morfina e
aumenta o volume solução fisiológica até chegar em 20 ml
Epidural em cães: 
Realizado na região lombosacra 
Precoce realizado entre L7 e S1 
Em cães faz associação de fármacos: como morfina e
lidocaína, morfina + lidocaína com solução fisiológica ,ou
morfina, lidocaína, fentanil e solução fisiológica , ou
morfina, lidocaína e bupivacaína 
Vai depender do tipo de cirurgia, a bupivacaína é mais toxina
comparada com a lidocaína existem esses protocolos 
Depende da dose que for a ser usada morfina é 0,1 ml 
O volume total varia de 0,22 a 0,36 ml/kg .
Técnica: sente as duas asas do íleo do coxal do paciente e
sente o espaço lombossacro
nesse espaço vai ter uma depressão onde será introduzido a
agulha
Epidural em gatos:
Realizado na região sacrococcígea porque em felinos tem
muita nervações passando e para não lesionar a medula faz
a sacrococcígea, é a mesma ideia de volume e associações
quando comparada a dos cães, deve-se ter cuidado com a
bupivacaína em felinos por ser mais tóxica que a lidocaína
e os felinos mais sensíveis 
Tem depressão entre as vértebras no início da cauda faz a
administração da epidural 
Técnica gota:
Entra na pele adianta uma gota da solução preparada entra
passa o ligamento amarelo e chega o no espaço da
duramáter essa gota é sugada devido a pressão negativa
acoplada a seringa 
Técnica da bolha: puxa uma bolha de ar na seringa que vai
administrar o anestésico e conforme vai administrando,
essa bolha não pode amassar e se amassar significa que
está no local errado e tem resistência , para administrá na
dura máter não tem resistência nenhuma 
Eficácia das técnicas é a utilização do ultrassom 
Problemas que podem ocorrer pela
epidural:
- Fazer no local errado e lesionar a região de medula
paciente perde a movimentação de posterior 
- Paciente que não fez xixi após epidural deve fazer
sondagem para esvaziar a bexiga, se não fizer pode romper
a bexiga isso por conta da morfina
- Cuidado com pele fazer assepsia 
Cálculo da epidural: 
Volume total a ser aplicado de 0,26 a 0,33 ml/kg 
O volume depende da cirurgia, quanto maior o volume mais
sobe a região que será bloqueada.
Exemplo:
Epidural para OSH, cão de 10 kg 
Será utilizado é de 0,33ml/kg 
Peso x 0,33 
V = 10 x 0,33 
V = 3,3 ml 
esse volume de 3,3 é o volume que será administrado no
espaço da epidural 
Dentro do volume total deve colocar o volume anestésico 
por exemplo morfina + lidocaína + solução fisiológica
0,9%
Anestesia subaracnóide anestesia
espinhal
Morfina usa na dose 0,1mg/kg
 V = P x DOSE 
--------------------
CONCENTRAÇÃO
 10 x 0,1 
------------- = 0,1 ml
 10 
Do volume total de 3,3ml/kg 0,1 é morfina
Lidocaína e solução fisiológica 
Normalmente apenas faz subtração 3,3 - 0,1 = 3,2 ml e
divide esse valor
Metade desse volume solução fisiológica e outra de
lidocaína
3,2 
------
 2 
Lidocaína 1,6 ml e sol fisiológica 1,6 ml 
Concluindo o volume total 3,3 ml 
É a anestesia raquidiana, não é tão utilizada da veterinária
por conta de contaminação, e e quadros de hipotensão 
O espaço varia em pequenos animais de 2 a 3mm para
fazer anestesia da raqui faz administração do anestésico
abaixo da aracnóide 
O problema é o contato com LCR então a chance de
contaminar é grande 
Invés de sugar a gota tem a expulsão do LCR
Anestesia intravenosa:
Tem a anestesia de bier e é muito utilizada em bovinos 
Feito nos membros os bovinos faz uma garrote no casco e
tem uma veia que passa por cima do membro do paciente 
Tira 10 ml de sangue e administrar 10 ml de lidocaína
Para intervenções em cascos e problemas interdigitais 
Faz o garrote e vai soltando aos poucos para que o
fármaco seja diluído aos poucos 
45 minutos depois afrouxar o garrote até gera 90
minutos soltando tudo
Anestesia intra articular:
Pouco utilizada em pequenos animais 
Normalmente faz quando precisa fazer raio x de
articulação
Utilizada mais equinos para diagnóstico de claudicações
- Articulação radiocárpica A 
Tem que flexionar o membro sentimos a depressão entre
o rádio e carpo
administrar 5 a 10 ml de lido 2%
- Articulação intercarpal B
Continua com o membro flexionado retira o líquido
sinovial e faz de 5 a 10 ml de lidocaína 
não precisa entrar com a agulha inteira e não é
necessário sedar o cavalo 
Equipamentos utilizados na anestesia
locorregional:
- Estimulador de nervos periféricos 
- Ultrassom
Utiliza para auxiliar e aprimorar anestesias locorregionais
proporcionando assim bloqueio total da condução nervosa
e anestesia mais segura e de melhor qualidade
Os principais propósitos de utilizar esse equipamentos:
- Localizar os nervos 
- Localizar a área composta por grupos de nervos como no
plexo braquial 
- Administração da solução anestésica ao redor de um
único nervo ou de vários nervos e quem facilita é o
ultrassom e o estimulador também facilita porque introduz
o estimulador que vibra mandando o estímulo fazendo com
que o nervo
mande uma mensagem para o membro que se movimenta
e administra o anestésico local e começa a bloquear essa
informação consequentemente tem a musculatura sendo
relaxada 
- E no caso do ultrassom, auxilia a realização do local da
aplicação 
Estimulador de nervos periféricos:
Benefícios:
Melhora a qualidade dos diferente bloqueios anestésicos 
Diminui a taxa de insucesso parcial ou completa do
bloqueio 
Diminuição da utilização do anestésico local 
Desvantagens:
Método invasivo
Desconforto no paciente 
Funciona através da eletropulsão 
Eletrofisiologia:
Tem a célula inativa perto do nervo que está em potencial
em repouso a membrana em potencial de repouso fica
com polarização negativa
Quando liga o estimulador e começa a mandar o estímulo
para região, o neurônio vai es estimulado começando o
potencial de ação tem abertura do canais de sódio se
abrem e entram para dentro da célula despolarizando a
membrana e consequentemente tem a movimentação da
região que está sendo estimulada
Quando tem uma distância de 0,2 a 0,5mA já tem a
resposta acontecendo da movimentação do nervo
Os estimulador tem característica como geradores de
energia elétrica tem baixa frequência de disparo
normalmente manda uma dois disparo por segundo
produzindo uma onda de impulso com a resposta única e
de curta duração 
Tem dois tipos de agulhas:
Não revestidas 
Revestidas 
Não revestidas:
Mais barata
Causa menos incômodo para o paciente
Nao é revestida, o impulso elétrico percorre por toda a
superfície da agulha
Então quanto maior a intensidade da corrente maior será
a carga elétrica passando pela agulha e maior será a área
de estímulo
Revestida:
Só tem o estímulo chegando na extremidade, toda a
agulha é revestidamenos a ponta 
Todo o tecido em volta da agulha não é estimulado 
Diminui a intensidade de corrente necessária e aumenta
precisão do local 
Maior dificuldade para punção 
Complicações: 
Lesões neurológicas: por mais que tenha a distancia de
0,2 a 0,5mA pode acabar encostando no nervo
Utilizar com cuidado em paciente com marcapasso
porque eles têm a carga elétrica do marcapasso no
coração está começando a mandar carga elétrica em outro
local pode causa estímulos errados para o marca passo
entrando em arritmia ou parada
Fratura instável que tem contração motora pode gerar
maiores lesões, paciente com fratura e gera estímulo essa
fratura se movimenta também agravando o caso
Não utiliza em paciente com lesões neurológicas que têm
alterações de fibras nervosas 
Ultrassom
A utilização baseia-se na visualização direta do nervo a
ser bloqueado assim como das estruturas adjacentes e da
agulha. Principal vantagem quando comparado com o
estimulador de nervos não é invasivo e não gera incômodo 
Avaliação em tempo real da anatomia local, a posição da
extremidade da agulha em relação ao nervo alvo, além de
administração e propagação do fármaco.
Anestesia subaracnóide anestesia
espinhal
ÉTransdutores de ultrassom:
Lineares
Micro Convexos: usados em pequenos animais, neonatos e
pediátricos 
Benefícios:
Não invasivo 
Permite visualizar local exato do nervo assim como a
introdução da agulha para o bloqueio
Desvantagem:
Custo alto 
Técnica 
Complicações da anestesia local:
Complicações da anestesia local:
- Fracasso do bloqueio anestésico 
- Paciente obeso e com edema tem maior chance de
fracasso devido a camada de gordura maior 
- Hematomas por punção acidental vascular por mais que
tenha cuidado porque acerta uma artéria
- Cuidado para não fazer punção e infusão intraneural pq
pode provoca dor crônica