Exame físico - Habilidades médicas

Prévia do material em texto

Exame físico 
❥Para obter os dados do exame físico, é preciso utilizar 
os sentidos – visão, olfato, tato e audição. As habilidades 
necessárias ao exame físico são: 
❥Inspeção, palpação, percussão e ausculta 
Inspeção: 
❥É feita a partir da visão do médico. 
❥São investigadas as superfícies corporais e as partes 
mais acessíveis das partes expostas do paciente. 
❥Começa a partir do momento em que o médico entra 
em contato com o paciente. 
❥Precauções ao realizar o exame físico: 
1 – Lavar as mãos 
2 – Usar luvas, sendo essa obrigatória quando o paciente 
apresentar lesões cutâneas, assim como exame na 
cavidade bucal. 
3 – Uso do jaleco é indispensável, bem como o uso de 
calçados fechados, com solado antiderrapante. 
4 – Uso de EPI (luvas, máscara, gorro, propés, avental 
com mangas longas, óculos de proteção) deve ocorrer 
quando houver possibilidade de contato com líquidos 
corporais, como sangue e secreções. 
5 – Todos os profissionais da área da saúde que têm 
contato direto com pacientes devem se vacinar para 
prevenir a hepatite B, tétano e influenza A (H1N1). 
❥A inspeção exige boa iluminação, exposição adequada 
da região a ser inspecionada e uso ocasional de 
determinados instrumentos (lupa, lanterna, otoscópio, 
oftalmoscópio e outros) 
❥Há duas maneiras fundamentais de se fazer a inspeção: 
•Olhando frente a frente a região a ser examinada: a isso 
se designa inspeção frontal, que é o modo padrão desse 
procedimento 
•Observando a região tangencialmente: essa é a maneira 
correta para pesquisar movimentos mínimos na 
superfície corporal, tais como pulsações ou ondulações e 
pequenos abaulamentos ou depressões 
Palpação: 
❥Frequentemente confirma hipóteses levantadas 
durante a inspeção. 
❥Recolhe dados por meio do tato e da pressão. 
❥O tato fornece impressões sobre a parte mais 
superficial e o tato sobre as mais profundas. 
❥Percebem-se modificações de textura, temperatura, 
umidade, espessura, consistência, sensibilidade, volume, 
dureza, além da percepção de frêmito, elasticidade, 
reconhecimento de flutuação, crepitações, vibração, 
pulsação e verificação da presença de edema e 
inúmeros outros fenômenos 
❥Esse procedimento apresenta inúmeras variantes, que 
podem ser sistematizados da seguinte maneira: 
➤Palpação com a mão espalmada, em que se usa toda 
a palma de uma ou de ambas as mãos. 
➤Palpação com uma das mãos superpondo-se à outra 
➤Palpação com a mão espalmada, em que se usam 
apenas as polpas digitais e a parte ventral dos dedos 
➤Palpação com a borda da mão 
➤Palpação usando-se o polegar e o indicador, em que 
se forma uma “pinça” 
➤Palpação com o dorso dos dedos ou das mãos. Esse 
procedimento é específico para avaliação da 
temperatura. 
➤Digitopressão, realizada com a polpa do polegar ou do 
indicador. Consiste na compressão de uma área com 
diferentes objetivos: pesquisar a existência de dor, avaliar 
a circulação cutânea, detectar a presença de edema 
➤Puntipressão, compressão com um objeto pontiagudo 
em um ponto do corpo. É usada para avaliar a 
sensibilidade dolorosa e para analisar telangiectasias tipo 
aranha vascular. 
➤Vitropressão, realizada com o auxílio de uma lâmina de 
vidro que é comprimida contra a pele, analisando-se a 
área através da própria lâmina. Sua principal aplicação é 
na distinção entre eritema e púrpura (no caso de 
eritema, a vitropressão provoca o apagamento da 
vermelhidão e, no de púrpura, permanece a mancha) 
➤Fricção com algodão, em que, com uma mecha de 
algodão, roça-se levemente um segmento cutâneo, 
procurando ver como o paciente o sente. É utilizada para 
avaliar sensibilidade cutânea 
➤Pesquisa de flutuação, em que se aplica o dedo 
indicador da mão esquerda sobre um lado da tumefação, 
enquanto o da outra mão, colocado no lado oposto, 
exerce sucessivas compressões perpendicularmente à 
superfície cutânea. Havendo líquido, a pressão determina 
um leve rechaço do dedo da mão esquerda, ao que se 
denomina flutuação 
➤Outro tipo de palpação bimanual combinada é a que 
se faz, por exemplo, no exame das glândulas salivares 
Percussão: 
❥Baseia-se no seguinte princípio: ao se golpear um ponto 
qualquer do corpo, originam-se vibrações que têm 
características próprias quanto a intensidade, timbre e 
tonalidade, dependendo da estrutura anatômica percutida. 
❥Deve-se observar não apenas o som obtido, mas 
também a resistência oferecida pela região golpeada. 
➜Realizada golpeando-se diretamente, com as pontas 
dos dedos, a região-alvo. 
➜Os dedos permanecem fletidos na tentativa de imitar a 
forma de martelo. 
 
➜É executada golpeando-se com a borda ungueal do 
dedo médio ou do indicador de uma das mãos a 
superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou 
do indicador da outra mão. 
 
➜A intensidade do golpe é variável, suave quando se 
trata de tórax de crianças, ou com alguma força no caso 
de pessoas adultas com paredes torácicas espessas. 
❥Punho-percussão: mantendo-se a mão fechada, 
golpeia-se com a borda cubital a região em estudo e 
averigua-se se a manobra desperta sensação dolorosa. 
 
 
❥Percussão com a borda da mão: os dedos ficam 
estendidos e unidos, golpeando-se a região desejada 
com a borda ulnar, procurando observar se a manobra 
provoca alguma sensação dolorosa 
 
➜Esses dois tipos de percussão são usados no exame 
físico dos rins. 
❥Percussão por piparote: com uma das mãos o 
examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto 
a outra, espalmada na região contralateral, procura captar 
ondas líquidas chocando-se contra a parede abdominal. A 
percussão por piparote é usada na pesquisa de ascite 
 
Ausculta: 
➜Para uma boa ausculta, deve-se obedecer às seguintes 
normas: 
❥Ambiente de ausculta: ambiente silencioso é condição 
indispensável. 
❥Posição do paciente e do examinador: o médico e o 
paciente devem colocar-se comodamente no momento 
da ausculta. 
➜A posição habitual do paciente para a ausculta do 
coração é o decúbito dorsal. 
O paciente sentado com o tórax inclinado para frente ou 
em decúbito lateral esquerdo são outras posições para 
se auscultar melhor sons cardíacos específicos. Nas três 
posições, o examinador fica em pé, à direita do paciente