Tratamento de polineuropatias

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TRATAMENTO 
DE 
POLINEUROPATIAS
Anna Beatriz V. B. Moreira
Polineuropatias
Diabetes mellitus
Acometimento de nervos periféricos, com os nervos distais geralmente afetados de forma mais proeminente. 
CAUSAS
Sínd. Guillain-Barré
Intoxicações
Infecção por HIV
Amiloidose
Arboviroses
Etilismo
Hipovitaminose
IRC
Medicamentosa
Autoimune
Polineuropatia diabética
Degeneração progressiva 
dos nervos
Predominantemente, axonal
Hipoestesia
Dor em várias 
partes do corpo
Mãos e pés
Normalmente, 
curso lento
Dor, parestesia, 
queimação, hipoestesia
Síndrome de Guillain-Barré
Doença autoimune grave
Predominantemente, desmielinizante
Inflamação 
nos nervos
Fraqueza e hipoestesia
Progressão rápida*
A recuperação total pode levar meses 
ou anos
Parestesia em pernas e braços
Alterações pressóricas
Palpitações e paralisia muscular
Doença paralisante monofásica aguda*
Apesar do paciente, normalmente, receber alta em até 4 semanas, sua recuperação total pode levar meses ou anos.
A partir daí, as literaturas trazem que o tratamento para polineuropatias consiste em, basicamente, tratar a doença subjacente e também promover alívio sintomático. 
23/09/2021
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Manejo
Polineuropatia diabética
Controle rigoroso da glicose em pacientes com DM1
Glicemia normal ou quase normal
Redução na incidência de polineuropatia simétrica distal e prevenção de DM1
Controle rigoroso da glicose em pacientes com DM2
Doença mais avançada + fatores de risco + comorbidades
Redução na incidência de polineuropatia simétrica distal
Intervenções no estilo de vida
DM2
Pré-diabetes/SM
Intervenções no estilo de vida em pacientes com pré-diabetes ou síndrome metabólica ou portadores de DM2 também auxilia na redução da incidência de polineuropatia simétrica distal.
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Manejo
Polineuropatia diabética
Medidas farmacológicas
Farmacologia sintomática
Medidas não farmacológicas
Estimulação elétrica
Fisioterapia
Suporte psicológico
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Manejo
Polineuropatia diabética
Medidas farmacológicas
Anticonvulsivantes
Pregabalina
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina
Efetiva x Baixa evidência
Não efetiva x Baixa evid.
Gabapentina
Oxcarbazepina
Efetiva x Baixa evidência
Duloxetina
Venlafaxina
Efetiva x Moderada evidência
Efetiva x Moderada evidência
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Manejo
Polineuropatia diabética
Medidas farmacológicas
Antidepressivos tricíclicos
Opioides
Efetiva x Baixa evidência
Imipramina
Oxicodona
Não efetiva x Baixa evid.
Efetiva x Baixa evidência
Tramadol
Tapentadol
Efetiva x Baixa evidência
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Manejo
Polineuropatia diabética
Medidas farmacológicas
Outros agentes
Dextrometorfan
Não efetiva x Baixa evid.
Não efetiva x Baixa evid.
Mexiletine
Toxina botulínica
Efetiva x Baixa evidência
Não há evidências científicas suficientes acerca das seguintes medicações:
Zonisamida
Capsaicina patch 8%
Carbamazepina
Clonidina tópica
Desipramina
CBD nabilone
CBD nabiximols
Amitriptilina
No entanto, a carbamazepina (BCS) e a capsaicina patch 8% são indicados por outra literatura mais atual, de 2019. Mas, ainda assim, essa literatura traz que a eficácia desses compostos é limitada, pois aliviam substancialmente a dor em não mais que aproximadamente 50% dos pacientes, além de poderem promover efeitos colaterais significativos. Uma série de outros analgésicos estão sendo analisados em ECR.
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Manejo
Síndrome de Guillain-Barré
Terapia imunomodulatória
Em pacientes que não são capazes de andar 10m sozinhos
Outros pacientes: observar se há fraqueza rápida e progressiva + outros sintomas:
Disfunção autonômica
Falha bulbar
Insuficiência respiratória
Tratamento com imunoglobulina IV
Tratamento com troca de plasma (plasmaférese)
Em pacientes com quadro de fraqueza iniciado dentro de 2 semanas
Em pacientes com quadro de fraqueza iniciado dentro de 4 semanas
Fora desse período, ainda não há evidências sobre a eficácia com esse tratamento.
Plasmaférese: busca retirar o plasma que contém autoanticorpos e substituir por um plasma “limpo”.
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Manejo
Síndrome de Guillain-Barré
Cerca de 40% dos pctes tratados não melhoram nas primeiras 4 semanas após o tto
Tratamento ineficaz?
Inibidores do complemento
Enzima de clivagem de IgG
Outras abordagens
Repetir o tratamento
Mudar p/ tto alternativo*
2ª dose de imunoglobulina IV
Manejo específico da dor
Incentivo à mobilização
Medicamentos para dor neuropática ou nociceptiva
Gabapentina e carbamazepina* x corticoides
Gabapentina e carbamazepina: melhores em relação ao placebo, mas estudo foi com n pequeno e com baixa qualidade de evidência. Ainda precisam aprofundar mais.
Corticoides: em um estudo, não houve diferença entre o uso de corticoides e o uso de placebo e não foram analisados os possíveis efeitos colaterais. Em outro, seu uso não retardou a progressão da doença e ainda predispôs os pacientes ao DM.
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Referências bibliográficas
Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association, 2017;
Revisão sistemática sobre o tratamento farmacológico da neuropatia diabética – revista Neurology; revisão de publicações de 2011-2016; 
Emerging Biomarkers, Tools, and Treatments for Diabetic Polyneuropathy, 2019;
Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps, 2019;
Tratamento da síndrome de Guillain-Barré (paralisia aguda): ainda um desafio. Disponível em: https://brazil.cochrane.org/news/tratamento-da-s%C3%ADndrome-de-guillain-barr%C3%A9-paralisia-aguda-ainda-um-desafio
Remédios para dor em pessoas com syndrome de Guillain-Barré. Disponível em: https://www.cochrane.org/pt/CD009950/NEUROMUSC_remedios-para-dor-em-pessoas-com-sindrome-de-guillain-barre
 
 
 
 
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