Sepse

Sepse 
É uma síndrome de disfunção orgânica causada por uma resposta inflamatória 
inadequada do organismo à uma infecção. 
É diferentes de SIRS  ocorre em resposta a injúria não infecciosa (por exemplo: trauma 
e pancreatite). 
 
 Estado pró-coagulante 
 Intravascular 
 Inflamatório 
 Lesão endotelial e celular 
 Disfunção orgânica 
 
 Fisiopatologia 
 Infecção 
 Liberação descontrolada de mediadores pró-inflamatórios (IL-1, IL-6, IL-2, IL-8, TNF) 
 Lesão endotelial 
 Ativação de coagulação 
 Ativação fibrinolítica 
 Ativação do sistema complemento 
 Aumento da permeabilidade endotelial 
 Resposta do hormônio do estresse 
 Gliconeogênese 
 Lipólise 
 Hipoxemia e isquemia tecidual (ocorre tanto por lesão endotelial, quanto por lesão 
microcirculatória) 
 
 Quadro clínico 
Febre 
Hipotensão 
Taquicardia 
Leucocitose 
Sinais de má perfusão: diminuição de tempo de enchimento capilar, alterações de pele, 
oligúria, alteração do estado mental, íleo paralítico 
Sintomas conforme o sítio de infecção 
 
 Sinais laboratoriais 
 
- Leucocitose ou leucopenia - Aumento da creatinina 
 
- Contagem normal de leucócitos com 
mais de 10 por cento de formas imaturas 
- Anormalidades de coagulação 
 
- Hiperglicemia na ausência de diabetes - Trombocitopenia 
 
- Aumento da PCR (Proteína C reativa) - Hiperbilirrubinemia 
 
 
- Hipoxemia arterial (relação P/f <300) 
- Insuficiência adrenal (hiponatremia, 
hipercalemia) 
 
 
- Oligúria aguda (débito urinário <0,5 mL 
/ kg / hora por pelo menos duas horas, 
apesar da ressuscitação com fluidos 
adequada) 
- Hiperlactatemia (↑ lactato): 
manifestação de hipoperfusão tecidual 
na presença ou ausência de hipotensão 
Lactato elevado está associado a mau 
prognóstico 
 
- Procalcitonina plasmática aumentada: pode estar associada a infecção bacteriana 
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DA SEPSE 
Quick SOFA 
Maneira rápida de fazer uma avaliação de suspeita de sepse 
Avaliação inicial, usada fora da UTI 
 
Alteração do nível de 
consciência 
 
1 pt 
 
 
Se ≥ 2 pts = SEPSE 
FR ≥ 22 irpm 1 pt 
PAs ≤ 100 mmHg 1 pt 
 
 
Avaliação da disfunção orgânica (Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment 
- SOFA) 
 
 
 
 
 Manejo da suspeita de sepse 
Estabilizar respiração: ofertar O2 conforme necessidade 
 
Estabelecer acesso venoso 
 
Pacote da 1ª hora (GOLDEN HOUR) 
- Medir o nível de lactato 
- Culturas nos primeiros 45 minutos 
- Administrar antibióticos de amplo espectro 
Solicitar 
GASOMETRIA 
PLAQUETAS 
BILIRRUBINA 
CREATININA 
 
- REPOSIÇÃO VOLÊMICA MACIÇA SN: administrar 30ml/Kg de cristaloide na hipotensão 
ou se o lactato estiver acima de 4 
- Administrar vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg. Se hipotensão persistente 
durante ou após infusão de cristaloide 
 
 IDENTIFICAÇÃO DO FOCO SÉPTICO E CONTROLE DA FONTE 
 
 CHOQUE SÉPTICO 
Choque distributivo 
 Anormalidades circulatórias, vasodilatação 
Paciente que possui lactato > 2 mmol/L, mesmo com reposição volêmica adequada 
Apesar da ressuscitação com fluidos adequada, requerem vasopressores para manter 
uma pressão arterial média (PAM) ≥65 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions 
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. doi:10.1001/jama.2016.0287. 
 
2. UpToDate: Síndromes de sepse em adultos: epidemiologia, definições, apresentação clínica, 
diagnóstico e prognóstico 
https://www.uptodate.com/contents/sepsis-syndromes-in-adults-epidemiology-definitions-clinical-
presentation-diagnosis-and-
prognosis?search=sepse&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display
_rank=1 
https://www.uptodate.com/contents/sepsis-syndromes-in-adults-epidemiology-definitions-clinical-presentation-diagnosis-and-prognosis?search=sepse&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.uptodate.com/contents/sepsis-syndromes-in-adults-epidemiology-definitions-clinical-presentation-diagnosis-and-prognosis?search=sepse&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.uptodate.com/contents/sepsis-syndromes-in-adults-epidemiology-definitions-clinical-presentation-diagnosis-and-prognosis?search=sepse&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.uptodate.com/contents/sepsis-syndromes-in-adults-epidemiology-definitions-clinical-presentation-diagnosis-and-prognosis?search=sepse&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1