5 SEMIOLOGIA DA MAMA M CRISTINA

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TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
5. SEMIOLOGIA DA MAMA 
 
- fatores hereditários e mutações ao caso se relacionam 
a mulheres com CA mama pré menopausa 
- rastreamento seguido pelo MS: 50 a 69 anos, a cada 2 
anos 
- sempre realizar exame físico nas pacientes, antes de 
solicitar exame de imagem 
> pacientes que se negam ao exame físico devem ser 
orientadas e se ainda não aceitarem, deve-se deixar 
anotado no prontuário 
- sempre perguntar há quanto tempo surgiu o nódulo, se 
há exames prévios para se comparar 
 
- mastalgia cíclica > relação com o ciclo menstrual 
- tumor maligno cresce infiltrando as estruturas ao 
redor >> aderido a planos profundos 
- tumor benigno cresce empurrando estruturas > não 
aderido 
- derrame papilar é a expulsão de líquidos pelo mamilo 
- o benigno é multiductal; pode estar associado com 
adenoma (tumor de hipófise), parece leite saindo da 
mama, pode se associar a uso de determinadas 
medicações; é provocativo, não espontâneo 
 
- homens podem ter CA mama, mas são bem mais raros 
- ginecomastia: proliferação de tecido glandular 
mamário 
- obs: pode ser que seja apenas deposição de gordura e 
não ginecomastia 
>> deve-se identificar as causas: medicações que 
alteram a produção e concentração de hormônios 
femininos (estradiol, estradiona) na circulação 
masculina >> a identificação da causa deve ser realizada 
ANTES do procedimento cirúrgico e tratada, caso 
contrario, pode voltar a crescer 
 
- sempre examinar mamas das pacientes 
 
- assimetria à esquerda mais ptótica (caída) > pode 
ocorrer após amamentação 
- obs: maioria das mulheres possui assimetria de 
tamanho 
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- assimetria à D 
- ecsema descamativo, eritema > CA mama avançado > 
alteração de pele associada 
 
- i. mãos para cima auxilia na visualização dos 
quadrantes inferiores 
- ii. retração à D no quadrante lateral superior e inferior 
- assimetria em mama E 5x maior que a mama D, com 
exuberância de vascularização 
 
- radiodermite > após fazer radioterapia 
- aspecto de casca de laranja: pode indicar CA mama – 
carcinoma inflamatório – obstrução de vasos linfáticos 
dérmicos pelo tumor 
 
 
- linfonodo do CA é mais fixo 
- supraclavicular > ficar de frente para a paciente 
 
- uma mão estabiliza as mamas e a outra palpa com 2 a 
3 dedos 
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- verificação de derrame mamilar 
- observar a cor do líquido 
- 2 dedos, ajustando o complexo areolopapilar 
- quadrantes mediais (interno) e laterais (externo) 
- junção de quadrantes (JQS) 
 
- i. amarelo: retroareolar > atrás da aréola 
- dimensão é aproximada 
> nódulo 3x3,5xm retroareolar, aderido a plano profundo 
- i. cinza: nódulo 2x2cm em QIMD (quadrante inferior 
medial D), entre 4 e 5 horas 
- ii. massa (maior que 4cm chama-se massa) em QSLE 
(quadrante superior lateral E) 
 
- ginecomastia: hipertrofia benigna de fibras 
glandulares > geralmente, simétrica 
- se pseudoginecomastia por deposição de gordura: 
orientar emagrecimento 
 
- laterolateral em cima e crânio-caudal em baixo no 
negatoscópio 
 
 
 
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- obs: mama sofre processo de lipossubstituição > 
glândulas atrofiam e gordura substitui > por isso a 
mama fica mais elástica, mais caída 
 
- mulher de 40a: DI-RADS 1 
- mulher de 60a: BI-RADS 2 > achado benigno >> paciente 
já deveria estar com mama mais liposubstituída 
 
- hiperdenso > mais branco // hipodenso > mais preto 
 
 
 
 
- incidência latero-lateral >> observar presença do 
músculo peitoral >> o traço para delimitar se se trata de 
um nódulo superior ou inferior deve ser feito da borda 
inferior do músculo peitoral até o mamilo 
- D - quadrante superior, circunscrito, isodenso 
- E- quadrante inferior, circunscrito, hiperdenso 
 
>> BI-RADS 0 também não estaria errado > solicitar 
exame complementar para definir conteúdo 
 
- i laterolateral > nódulo superior, redondo, margem mal 
definida, hiperdenso 
- ii crânio caudal > nódulo medial > bordas indefinidas 
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- BI-RADS: biópsia por core-biopsy ou mamotomia > - 
histologia 
 - PAAF apenas em condições especiais: nódulo 
palpável sem exame de imagem ou menor de 5cm 
- a biopsia é guiada por exames de imagem, geralmente, 
por US 
 
- no mínimo BI-RADS 2 
 
- laudo de US pode ter até 10 imagens e deve conter 
imagens que são fundamentais (já pré determinadas) 
 
- tomar cuidado com lesões próximas ao tórax para não 
gerar lesões 
- os fragmentos retirados são jogados no formol > 
fragmentos bons boiam no pote, fragmentos ruins 
afundam (muita gordura) 
- mama recebe curativo apertado depois 
- a punção por PAAF deve ser realizada apenas se a 
paciente se incomodar com o nódulo 
 
 
 
- BI-RADS 2 > lesões benignas 
 
- calcificações suspeitas > deve-se solicitar ampliação > 
BI-RADS 4 
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- regional > não precisa saber ainda 
 
- involução assimétrica da lipossubstituição >> ilhota de 
tecido glandular 
> BI-RADS 3 
- i. crânio caudal 
- ii. Laterolateral 
- pode-se fazer a compressão da área para verificar se 
há lesões escondidas na área 
 
>> ULTRASSONOGRAFIA 
- anecogênico, hiperecogênico, anecoico (cinza) 
 
- quanto mais escuro o fundo, maior quantidade de 
tecido gorduroso 
 
- o oval é o de menor probabilidade de malignidade 
 
- a orientação paralela à pele é geralmente benigna 
 
- foco na circunscrita, espiculada e mal definidos (as 
outras) 
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- BI-RADS 2 > nódulo anecóico com margens 
circunscritas e com sombra acústica 
- só faz punção se incomodar a paciente 
 
 
 
 
 
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