PNEUMOCONIOSES PARTE 1 : Asbestose

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ASBESTOSE Fatores de risco Muitos trabalhadores estão em risco de exposição ao asbesto, especialmente trabalhadores da construção naval, indústria têxtil e construção, indivíduos que trabalham com reformas de residências, trabalhadores que realizam a redução do asbesto e mineiros expostos às fibras do asbesto. Pode ocorrer exposição de forma indireta entre membros da família de trabalhadores expostos e entre aqueles que vivem na proximidade de minas.

Ocupações específicas com maior risco de exposição incluem soldadores, mecânicos de automóveis, azulejistas, caldeireiros. Pessoal da marinha norte-americana, trabalhadores nas indústrias naval, da marinha mercante e siderúrgica; pedreiros, inspetores de edifícios, carpinteiros, telhadistas, encanadores, aplicadores de gesso, trabalhadores de refinaria, técnicos em tubulação, pintores, trabalhadores na área de demolição, aqueles que trabalham com paredes de gesso, eletricistas, aplicadores de revestimento de piso, operadores de alto-forno, vidraceiros, técnicos industriais.

Fisiopatologia Macrófagos alveolares, que tentam englobar as fibras inaladas, liberam citocinas e fatores de crescimento, que estimulam a inflamação, a deposição de colágeno e, finalmente, a fibrose. As fibras de asbesto também podem ser diretamente tóxicas ao tecido pulmonar. Em geral, o risco da doença relaciona-se à duração e à intensidade da exposição e ao tipo, ao comprimento e à espessura das fibras inaladas.

Sinais e sintomas Inicialmente, a asbestose é assintomática, mas pode provocar dispneia progressiva, tosse sem expectoração e fadiga. A doença progride em > 10% dos pacientes após a interrupção da exposição. A asbestose avançada pode causar baqueteamento dos dedos, estertores crepitantes bilaterais e, em casos graves, sinais e sintomas de insuficiência ventricular direita

Diagnóstico O diagnóstico da asbestose baseia-se na história de exposição ao asbesto e radiografia ou TC torácica de alta resolução e, apenas raramente, exige uma biópsia pulmonar para confirmação. A radiografia de tórax revela opacidades reticulares ou nodulares, significando fibrose, geralmente na periferia dos lobos inferiores . As opacidades frequentemente são bilaterais e acompanhadas de alterações pleurais , placas pleurais são praticamente patognomônicas de uma exposição anterior a asbesto. O aspecto em \u201cfavo de mel\u201d significa doença mais avançada, que pode envolver os campos médios pulmonares. De modo semelhante à silicose, gradua-se a gravidade de acordo com a escala da International Labor Organization, que se baseia no tamanho, na forma, na localização e na profusão das opacidades. Em contraposição à silicose, a asbestose provoca opacidades reticulares, predominantemente no lobo inferior. As linfadenopatias hilar e mediastinal não são características e sugerem diagnóstico diferencial. A radiografia de tórax não é sensível; a TC de alta resolução (cortes finos) de tórax é útil quando a asbestose é um diagnóstico provável. A TC também é superior à radiografia de tórax para identificação das alterações pleurais.

Os testes de função pulmonar , que podem revelar redução dos volumes pulmonares e da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO ), são inespecíficos, mas ajudam a caracterizar as alterações da função pulmonar ao longo do tempo. A oximetria de pulso feita em repouso e durante esforços é inespecífica, mas é sensível à detecção de alterações induzidas pelo asbesto.

Outras formas de investigar existentes, porém pouco usuais:

Pesquisa de corpos de asbestos (CAbs): coletado em escarro induzido ou lavado broncoalveolar, em que o encontro de mais de 1 CAbs/mL sugere exposição elevada; Biópsia de pulmão: na qual o achado de fibrose e a visualização pela microscopia de fibras isoladas de asbesto por campo, contribuem ao diagnóstico. Corpo de asbesto

Asbestose

Prognóstico O prognóstico é variável, uma vez que muitos pacientes evoluem bem, sem qualquer sintoma ou com sintomas leves, ao passo que outros desenvolvem dispneia progressiva e poucos desenvolvem insuficiência respiratória , insuficiência ventricular direita e doença maligna.

O câncer pulmonar (excluindo-se o de células pequenas) desenvolve-se em pacientes com asbestose em uma incidência 8 a 10 vezes superior àquela dos que não têm a doença e é especialmente comum em trabalhadores expostos às fibras de anfibólio, embora todas as formas de asbesto inaladas sejam acompanhadas de risco elevado de câncer. Asbesto e tabagismo têm efeito sinérgico no risco de câncer pulmonar .

Tratamento Não existe tratamento específico. A detecção precoce de hipoxemia e de insuficiência ventricular direita leva a o uso de suplementação de oxigênio e ao tratamento de insuficiência cardíaca . A reabilitação pulmonar pode ser útil para os pacientes com comprometimento.

cessação ao tabagismo; evitar reexposição; oxigenoterapia, se necessário; tratamento adequado de infecções respiratórias; cartão vacinal atualizado: pneumococo e influenza (risco de descompensação da função pulmonar limítrofe).

Prevenção As medidas preventivas incluem eliminação da exposição, redução da exposição a asbesto em ambientes ocupacionais e não ocupacionais, interrupção do tabagismo e vacinação contra pneumococo e vacinação contra influenza . A interrupção do tabagismo é particularmente importante, tendo em vista o risco multiplicativo de câncer pulmonar para aqueles que fumam e estão expostos ao asbesto. Deve-se considerar a triagem anual para câncer de pulmão em pacientes com 55 a 80 anos e história de exposição ao asbesto, bem como história de tabagismo \u2265 30 anos que continuam fumando ou pararam de fumar há 15 anos.

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