anatomia_renal

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ANATOMIA E FISIOLOGIA RENAL
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ANATOMIA RENAL
O SISTEMA URINÁRIO É UMA DAS QUATRO VIAS EXCRETORAS DO CORPO
Constituído por:
dois rins
dois ureteres
bexiga
uretra 
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ANATOMIA RENAL
RINS
URETERES
BEXIGA
URETRA
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ANATOMIA RENAL
LOCALIZAÇÃO DO RIM
atrás do peritoneu parietal
contra os músculos da parede abdominal posterior
em contacto com o diafragma
polo superior ao nível da 12ª vértebra dorsal
polo inferior ao nível da 3ª vértebra lombar
ligeiramente acima da linha da cintura
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ANATOMIA RENAL
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ANATOMIA RENAL
RIM DIREITO em contacto com:
glândula supra-renal
fígado
porção descendente do duodeno
ângulo direito do cólon
parte do intestino delgado
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ANATOMIA RENAL
RIM ESQUERDO em contacto com:
glândula supra-renal
estômago 
baço
pâncreas
cólon descendente
jejuno
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ANATOMIA RENAL
ANATOMIA MACROSCÓPICA DO RIM
orgão par, vermelho escuro
formato de feijão, com cerca de 10 cm
peso entre 115/155 g (mulher) e 125/170 g (homem)
envolvido por 3 camadas:
cápsula verdadeira
gordura perirrenal
fáscia renal
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ANATOMIA RENAL
CÁPSULA VERDADEIRA DO RIM
membrana lisa 
fibrosa
transparente
aderente à superfície renal
facilmente retirada do orgão
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ANATOMIA RENAL
GORDURA PERIRRENAL
tecido adiposo
envolve a cápsula verdadeira
encerrada na fáscia renal
FÁSCIA RENAL
camada fibrosa
prende o rim às estruturas adjacentes
mantém a posição normal do rim
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ANATOMIA RENAL
ESTRUTURA EXTERNA:
superfície anterior
superfície posterior
borda lateral convexa
borda lateral côncava:
artéria e veia renais
nervos renais HILO RENAL
vasos linfáticos 
pelve renal
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ANATOMIA RENAL
ESTRUTURA INTERNA:
CORTE TRANSVERSAL
MEDULA
área central
8 a 12 pirâmides renais
convergem para as papilas
recebidas em cálices
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ANATOMIA RENAL
ESTRUTURA INTERNA:
CORTE TRANSVERSAL
CÓRTEX
camada + periférica
contínua, ocupa o espaço
entre as pirâmides e a cápsula					
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ANATOMIA RENAL
VASCULARIZAÇÃO
débito sanguíneo de 1,2 litros/minuto
 (1/5 do débito cardíaco)
artérias renais derivam da aorta
veias renais convergem para 
veia cava inferior 
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ANATOMIA RENAL
artéria renal
artérias intersegmentares
artérias interlobares
artérias arqueadas 
artérias interlobulares
arteríolas aferentes
arteríolas eferentes
redes capilares
vasos rectos
veias interlobulares
veias arqueadas
veias interlobares
veias intersegmentares
veias renais
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ANATOMIA RENAL
ANATOMIA MICROSCÓPICA
unidade funcional: NEFRÓNIO
glomérulo Corpúsculo de
cápsula glomerular (de Bowman) Malpighi
tubo contornado proximal
ansa de Henle (segmento delgado e segmento espesso)
tubo contornado distal
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ANATOMIA RENAL
O nefrónio tem funcionamento independente
cerca de um milhão em cada rim
drenam para os tubos colectores seguindo a urina para os cálices renais e consequentemente para a pelve renal, ureter e bexiga
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FISIOLOGIA RENAL
O RIM TEM 3 FUNÇÕES BÁSICAS:
FUNÇÃO HOMEOSTÁTICA - manutenção do volume e composição do líquido extra-celular
FUNÇÃO EXCRETORA - eliminação dos produtos finais do metabolismo celular
FUNÇÃO ENDÓCRINA - secreção e modulação metabólica de algumas hormonas
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FISIOLOGIA RENAL
Mecanismos de formação da urina:
filtração (decorre no corpúsculo de Malpighi, o filtrado passa do glomérulo para a cápsula de Bowman) 
reabsorção (passagem de substâncias do lúmen tubular para o sangue)
secreção (passagem de substâncias do sangue para o lúmen tubular)
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FISIOLOGIA RENAL
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
processo passivo
ocorre por diferença de pressões:
pressão hidrostática glomerular - 60 mmHg
pressão coloidosmótica glomerular - 32 mmHg
pressão capsular - 18 mmHg
pressão de filtração efectiva - 10 mmHg
depende também do débito sanguíneo e da permeabilidade e área de filtração
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FISIOLOGIA RENAL
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
aproximadamente 125 ml/min.
filtrado glomerular idêntico ao plasma (sem proteínas plasmáticas)
membrana glomerular com maior permeabilidade e características específicas
mecanismo de controle por feed-back (aparelho justaglomerular)
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FISIOLOGIA RENAL
FILTRADO GLOMERULAR
ph 7,4
densidade 1,010
glicose - 80 mg/100ml
nitrogénio da ureia - 15 mg/100ml
sódio - 140 mEq/l
cloro - 100 mEq/l
bicarbonato - 27 mEq/l
potássio - 4,5mEq/l
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FISIOLOGIA RENAL
MEMBRANA GLOMERULAR
TRÊS CAMADAS PRINCIPAIS
células endoteliais (com fenestras)
membrana basal (fibras de colagénio e proteoglicanos)
células epiteliais
ELEVADO GRAU DE SELECTIVIDADE
tamanho dos poros
carga eléctrica negativa dos proteoglicanos
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FISIOLOGIA RENAL
MECANISMO DE CONTROLE 
aparelho justaglomerular
tubo distal
arteríola aferente
arteríola eferente
vasodilatação da arteríola aferente 
formação de renina activa
consequentemente formação de angiotensina II
vasoconstrição da arteríola eferente
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FISIOLOGIA RENAL
REABSORÇÃO E SECREÇÃO
ocorrem no tubo proximal, ansa de Henle, tubo distal e tubo colector
as substâncias passam para a rede capilar peritubular
líquido final (urina) com características muito diferentes do plasma
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FISIOLOGIA RENAL
REABSORÇÃO E SECREÇÃO
mais reabsorção que secreção
substâncias reabsorvidas:
aproximadamente 99% de água
sódio
glicose
aminoácidos
iões cálcio, fosfato e sulfato
potássio
ureia, etc
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FISIOLOGIA RENAL
Substâncias sujeitas a secreção:
potássio
medicamentos
iões hidrogénio
iões urato
creatinina
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FISIOLOGIA RENAL
TUBO PROXIMAL
reabsorve 65% do filtrado glomerular
absorve especificamente:
glicose
aminoácidos
iões hidrogénio
água
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FISIOLOGIA RENAL
ANSA DE HENLE
SEGMENTO DELGADO
muito permeável à água
moderadamente permeável à ureia, sódio e outros iões 
SEGMENTO ESPESSO
reabsorção de iões cloreto e sódio
impermeável à água e ureia
líquido muito diluído à excepção da ureia 
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FISIOLOGIA RENAL
TUBO DISTAL
SEGMENTO DILUIDOR
igual ao segmento espesso da ansa de Henle
absorve avidamente iões
SEGMENTO DISTAL FINAL
impermeável à ureia
troca de iões sódio por iões potássio (controlado pela aldosterona)
secreção de iões hidrogénio
permeabilidade à água depende da presença de ADH
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FISIOLOGIA RENAL
TUBO COLECTOR
características semelhantes ao tubo distal final
aumento de ADH leva ao aumento da reabsorção da água (menor volume e maior concentração da urina)
secreção de iões hidrogénio contra concentração elevada (equilíbrio ácido-básico dos líquidos corporais)
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FISIOLOGIA RENAL
DO FILTRADO À URINA
reabsorção de substâncias importantes para o organismo: glicose, vitaminas...
Má reabsorção e secreção de produtos metabólicos
secreção de potássio e hidrogénio
reabsorção de sódio, cloreto e bicarbonato
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FISIOLOGIA RENAL
REABSORÇÃO DA ÁGUA
tubo proximal - 65%
ansa de Henle - 15%
tubo distal - 10%
tubo colector- 9.3%
apenas 0.7% faz parte da urina
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FISIOLOGIA RENAL
MECANISMOS REGULADORES
Função da aldosterona:
restabelecimento do volume sanguíneo
Aspectos importantes
Aparelho justaglomerular
Aumento da reabsorção de sódio e água
Resultado
Urina concentrada (excepto em sódio)
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FISIOLOGIA RENAL
MECANISMOS REGULADORES
Função da ADH
concentração da urina
Aspectos importantes
Osmolaridade elevada do interstício medular 
Aumento da permeabilidade à agua principalmente do tubo colector
Resultado
Urina concentrada
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FISIOLOGIA RENAL
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
Sistema tampão - sistema ácido carbónico-bicarbonato de sódio
HCl + NaHCO3 = NaCl + H2CO3
H2CO3 = H2O + CO2
Um mol de bicarbonato de sódio é perdido por cada mol de ácido que reage com o sistema tampão
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FISIOLOGIA RENAL
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
As células renais produzem bicarbonato e iões hidrogénio pelo reverso da reacção do sistema tampão
CO2 + H2O = H2CO3 = H + HCO3
O hidrogénio é secretado por troca com sódio voltando este e o bicarbonato ao sangue restabelecendo a capacidade tamponante
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FISIOLOGIA RENAL
Composição da urina:
aprox. 1500 cc/dia com 60 g de solutos
resíduos orgânicos (35 g):
uréia (30 g)
creatinina
(1 a 2 g)
amónia (1 a 2 g)
ácido úrico (1 g)
outros (1 g)
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FISIOLOGIA RENAL
Composição da urina (cont.):
sais inorgânicos:
cloreto*
sódio*
potássio
magnésio
fósforo
sulfato
* (o cloreto de sódio é o principal sal na urina)
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ANATOMIA E FISIOLOGIA RENAL