Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
ELOISA DE ALMEIDA, TXX TÉCNICA OPERATÓRIA CICATRIZAÇÃO CONCEITO • Definição: é um processo dinâmico que visa o reparo de tecidos lesados, com o intuito de restabelecer e manter a função dos mesmos; • Qualquer ferida é uma solução de continuidade; • O objetivo da cicatrização é restabelecer a integridade e a função do(s) tecidos(s) afetados(s); • Numa cicatrização, o tecido nunca retorna ao estado prévio (não se tem reparo total); • Nos tecidos em que há reparo, ocorre regeneração; • Pode levar meses a anos; • A pele cicatrizada é mais fraca e possui diferente elasticidade. TIPOS DE FERIMENTOS PERFURANTE • Ferimento por objeto perfurante; • Ex: agulha. INCISO / CORTANTE • É uma incisão; • Normalmente é um ferimento linear e regular; • Ex: bisturi, faca. CONTUSO • Pancada → trauma. ABRASÃO • Ralados. AVULSÃO • Perda/arrancamento de tecido. DESENLUVAMENTO • Retirada de pele; • Normalmente em membros superiores e inferiores. LACERANTE • Ferimento provocado; • Como um corte, mas com maiores danos no tecido ESMAGAMENTO ELOISA DE ALMEIDA, TXX CLASSIFICAÇÃO CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO • Ferimento com pouca perda tecidual; • Bordos são facilmente aproximados; • Sem tecido de granulação (cicatricial) visível; • Boa qualidade estética → alinhado; • É o ferimento que se consegue fechar na hora. CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO • Ferimento com muita perda tecidual; • Bordos da ferida ficam muito afastados → prejuízo na hora de fazer uma sutura, tendo que deixar que se feche sozinho; • Necessário tecido de granulação abundante; • Estética prejudicada → bastante processo inflamatório, pode ocorrer hipertrofia, contaminação e queloide; • Cicatrização mais demorada. CICATRIZAÇÃO POR TERCEIRA INTENÇÃO • Também chamada de primeira intenção retardada; • Perda de substância/tecido e restos de sujeiras (contaminado); • Ferimento fica aberto para limpeza; • Ferimento deixado granular para posterior fechamento, cicatriza por primeira intenção; • Boa qualidade. FISIOLOGIA • Processo dinâmico composto por 3 fases que se entrelaçam → sem limites definidos ou precisos; • Didaticamente, essas fases são divididas em: • Fase inflamatória; • Fase proliferativa; • Fase de remodelagem ou maturação. FASE INFLAMATÓRIA • Inicia no momento em que ocorre a lesão; • Tentativa de limitar a lesão → evitar o aumento da lesão; • Duração média de 5 dias; • Alterada por infecções ou contaminações; • Hemostasia (↓ de sangramentos) e migração de leucócitos (limpeza do ferimento e ↓ inflamação); • Inicia: sinalizadores bioquímicos e celulares: • Liberação de norepinefrina e serotonina → vasoconstrição/hemostasia; • Liberação de histamina e prostaglandinas → vasodilatação. • Recrutamento de neutrófilos, macrófagos e linfócitos. FASE PROLIFERATIVA • Também chamada de fase de fibroplasia; • Inicia após 48hr do trauma; • Remodelação da nova matriz extracelular; • Síntese de colágeno e formação de tecido de granulação (cicatricial); • Contração da ferida; • Angiogênese: tecido forma novos vasos em volta da cicatriz → melhora na oxigenação para acelerar o processo de cicatrização; • Neoepiteliação; • Flutuação: ↑ na produção de colágeno; • Maturação: ↓ na produção de colágeno; • Colágeno fornece matriz de suporte para o crescimento do novo tecido, responsável também pela força e as proteínas; ELOISA DE ALMEIDA, TXX • São importantes para a síntese de colágeno: oxigênio, ferro, vitamina C, zinco, magnésio e as proteínas; • Aspecto da cicatriz: alta, um pouco grossa e avermelhada. Caso o paciente tenha qualquer alteração nessas substâncias essenciais para a síntese de colágeno, ele irá ter problemas de cicatrização → cicatriz débil/fraca. • Pacientes que abrem a cicatriz → fazem deiscência; • Pacientes desnutridos; • Pacientes que se privam de algum elemento; • Paciente pós bariátrico → privação de uma boa absorção; • Paciente com problema vascular, com uma circulação não adequada → ↓ oxigenação; • Paciente vegetariano/vegano que não faz uma suplementação adequada de proteínas. FASE DE REMODELAGEM/MATURAÇÃO • Fase de reorganização da matriz com o equilíbrio da síntese e degradação do colágeno; • Didaticamente, começa em 3 semanas e pode durar até 1 ano ou +; • Reorganização estrutural da cicatriz; • Nesta fase que se confere força à ferida, apesar da cicatriz nunca retornar à resistência normal; • Modelamento da cicatriz: • Redução da concentração de colágeno; • Destruição do colágeno; • Redução do estimulo da síntese. • Força tênsil final da cicatriz é 80% igual da força original • Em um trauma, é mais fácil que a região da cicatriz se abra novamente, do que em outra parte da pele; • Ex: rasgo de orelha (brinco). • Aspecto da cicatriz: baixa, fina, clara. QUALQUER alteração em uma das 3 fases → cicatriz ruim. FATORES QUE INFLUENCIAM • Por ser um processo fisiológico, vários fatores podem interferir no processo de cicatrização: • Idade; • Comorbidade; • Estado nutricional; • Terapias medicamentosas. • Medidas profiláticas podem ser utilizadas; • Medidas pós-operatórias auxiliam na cicatrização; • Desnutrição, principalmente pelo baixo aporte proteico → problema na fase inflamatória; • Deficiência de vitaminas: • Vit. A: fatores de crescimento; • Vit. B: cofatores enzimáticos; • Vit. C: síntese de colágeno; • Vit. D: reparo ósseo (+ Ca); • Vit. K: coagulação. • Hipoxemia (baixo aporte de oxigênio): interfere na síntese de colágeno, na fase inflamatória e na reepitelização, além de aumentar o risco de infecções; • Pacientes com problemas vasculares demoram mais para cicatrizar; • Paciente com úlcera vascular de pernas, são feridas que ficam meses/anos para cicatrizar, pois falta O2. • Diabetes: deficiência na resposta inflamatória, maior risco de infecção e deiscência (abertura da cicatriz); • Infecções: interferem em todas as 3 fases; • Corticoterapia: interfere na fase inflamatória, prejudicando a cicatrização (uso crônico) • Podem ser utilizados intencionalmente na fase de maturação/remodelação para melhorar as cicatrizes patológicas → injetado no ferimento para ↓ o processo inflamatório. • Quimioterápicos: pelo efeito imunossupressor, interferem em todas as fases; • Tabagismo: efeitos diretos na microcirculação (obstrução → ↓ do aporte de O2 aos tecidos), prejudicando todas as fases da cicatrização • Risco aumentado de deiscência, necroses e infecções; • Quando o paciente for passar por uma cirurgia, é necessário que seja recomendado que ele pare de fumar → 3 – 6 meses antes e 3 meses depois. CICATRIZES PATOLÓGICAS • São cicatrizes que têm a sua evolução alterada por fatores diversos, que podem acometer qualquer fase da cicatrização; • Geralmente, têm em sua evolução uma fase inflamatória intensa e estendida; • Basicamente, as alterações se dão na produção, distribuição e remodelagem do colágeno. CICATRIZ HIPERTRÓFICA x QUELOIDE • Caracterizam por um aumento importante de fibras de colágeno; • Fibras de colágeno distribuídas de forma desorganizada na cicatriz; • Possuem características e comportamentos diferentes; ELOISA DE ALMEIDA, TXX • Pacientes com pele mais grossa (afrodescendentes e asiáticos) tendem a ter essas cicatrizes. CICATRIZ HIPERTRÓFICA • Mais frequentes em superfície de flexão (articulações e abdome); • Quase sempre em áreas de tensão; • Aparecem precocemente (semanas); • Tamanho relacionado à injúria cutânea; • Tendencia à regressão espontânea; • Pode desaparecer com terapia compressiva (fitas de silicone, pressão, massagem, uso de corticoide) ou sozinha; • Recidiva rara após terapia cirúrgica. QUELOIDE: • Mais frequente em orelhas, ombros, dorso e região pré-esternal; • Não se relaciona diretamente comtensão; • Pode aparecer meses depois; • Tamanho desproporcional à injúria inicial; • Não melhora com o tempo de evolução; • Não desaparece com a terapia compressiva; • Recidiva frequente após terapia cirúrgica; • Fator de previsão de cicatriz (paciente que já teve, pode ter novamente); • Tratamento: o Padrão – ouro: β-terapia (radioterapia localizada): ▪ Recidiva fica na faixa dos 30%; ▪ Pode queimar a pele → causar um tumor futuramente naquele local. o Corticoide: primeira escolha, porém é um tratamento longo. CICATRIZES ATRÓFICAS • Cicatriz com epiderme delgada/fina; • Menor densidade de fibras de colágeno e fibroblastos → FALTA colágeno; • Comuns em pacientes de idade avançada, desnutridos e em uso de imunossupressores; • A estria é um exemplo de cicatriz atrófica; • Tratamento: laser (diminuir largura, engrossar a pele), retirar a cicatriz e refazer; • Fator de risco: nutricional (pode ser que quando refazer ela volte).
Compartilhar